馬同軍，龔 鑫，吳 鋒

（皖南醫(yī)學院 解剖學教研室，安徽 蕪湖 241002）

肝的斷層是醫(yī)學影像學專業(yè)斷層解剖學的教學重點之一，肝段在橫斷層上的劃分是教學目標的主要內(nèi)容。由于肝內(nèi)管道復(fù)雜且有一定的變異，對于肝的分段，以及管道識別需要非常多的空間概念構(gòu)建才能更好地理解與掌握[1]，因此，也是教學難點之一。實驗教學是斷層解剖學教學的重要環(huán)節(jié)，而綜合性設(shè)計實驗的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的驗證性實驗[2]。有資料顯示基于思維導圖的混合式教學可有效改善系統(tǒng)解剖學教學效果[3]。教師將依據(jù)教材創(chuàng)建的“肝的橫斷層解剖思維導圖”融入到2020級醫(yī)學影像學專業(yè)斷層解剖實驗教學中，并對整體教學班級的教學效果進行了回顧性總結(jié)與分析，旨在分析當前的教學手段能否達到教學設(shè)計的預(yù)期目標，通過教學反思提出下一步的教學舉措，提升教學目標的達成度，提高醫(yī)學影像學專門人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 教學對象與方法

1.1 教學對象及教學目標

皖南醫(yī)學院2020級醫(yī)學影像學專業(yè)1～8班，共242名學生。該年級學生已在大一和大二學習了系統(tǒng)解剖學和局部解剖學，對于肝的形態(tài)、位置和毗鄰、血管等內(nèi)容已基本掌握。肝的斷層解剖是在系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的基礎(chǔ)上，進一步學習肝的應(yīng)用解剖、肝的斷層解剖特點。實驗教學目標側(cè)重于肝靜脈、肝門靜脈、肝裂與肝段在橫斷層上的識別，具有分析與總結(jié)肝的解剖斷層及CT、MRI圖像連續(xù)變化規(guī)律的能力，為后續(xù)醫(yī)學影像學等臨床課程的學習奠定堅實的解剖學基礎(chǔ)。

1.2 教學過程及方法

將2020級醫(yī)學影像學專業(yè)1～8班242人分為24組，10～11人每組，綜合性設(shè)計實驗的教學設(shè)計依據(jù)教材、教學參考資料等進行。授課教材為《斷層解剖學》（第3 版，高等教育出版社，付升旗、徐國成主編），教學參考資料為《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學彩色圖譜腹部分冊》（第1 版，山東科學技術(shù)出版社，劉樹偉總主編，湯煜春、于德新、任福欣主編）和授課教師依據(jù)教材創(chuàng)建的“肝的橫斷層解剖思維導圖”（見表1）。該思維導圖為教師依據(jù)肝的斷層解剖教學內(nèi)容對相應(yīng)知識點進行梳理創(chuàng)建而成，通過雨課堂發(fā)布給學生，旨在對連續(xù)斷層關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律進行總結(jié)，以培養(yǎng)學生進行概括總結(jié)的能力，有效掌握教學內(nèi)容的核心與要領(lǐng)。實驗材料為肝的大體標本，實驗器具包括托盤、固定架、刀具、記號筆、標簽紙等。各實驗小組在解剖實驗室進行離體肝標本斷層的切制，結(jié)合教材、圖譜、思維導圖等進行肝斷層標本結(jié)構(gòu)的觀察，并分析關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷層中的變化規(guī)律；對標本拍照并撰寫實驗報告，每實驗小組共同撰寫1份，實驗報告內(nèi)容包括在照片上對關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進行標注及肝段的劃分，實驗心得與體會等。參照Likert 量表自行設(shè)計實驗教學滿意度調(diào)查問卷，每實驗小組1份，共發(fā)放24份，收回24份，有效問卷24份。

表1 肝的橫斷層解剖思維導圖

2 教學效果

2.1 實驗報告評價情況

教師將實驗教學效果評價要素設(shè)定為能在6個橫斷層面上正確進行肝靜脈、肝門靜脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進行標注及肝段的劃分（見表2）。

表2 肝的斷層解剖實驗報告評價量化表

各分項及總評的等級評定分為優(yōu)秀、良好、及格和不及格，具體為：優(yōu)秀（正確率≥90%），良好（正確率介于70%～90%之間），及格（正確率介于60%～70%之間）。實驗報告評價結(jié)果顯示（見表3），24 個實驗小組的實驗報告分項（肝段的劃分，肝靜脈、肝門靜脈的標注）及總評成績中優(yōu)秀率均大于20%，良好率均大于40%，且無不及格的情況，說明總體上實驗教學目標的達成度較好。

表3 肝的斷層解剖實驗報告評價統(tǒng)計結(jié)果

2.2 教學滿意度情況

實驗教學滿意度調(diào)查包括實驗興趣、實驗室環(huán)境、實驗器具、實驗設(shè)計、實驗指導和實驗效果等六個方面。其中，學生對實驗感興趣程度分為：非常感興趣、感興趣、不確定、不感興趣和非常不感興趣，其余五個方面的滿意度等級均分為：非常滿意、滿意、不確定、不滿意和非常不滿意。調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示（見表4），學生對實驗的感興趣度普遍很高，說明學習動機及態(tài)度均良好；對實驗室環(huán)境及教師的實驗指導總體滿意度較高，對實驗設(shè)計和實驗效果方面總體滿意度尚可，但對實驗器具方面的滿意度欠佳。這提示，目前的離體器官的斷層解剖實驗所涉及的實驗器具需要改進、實驗設(shè)計仍需優(yōu)化。

表4 肝的斷層解剖實驗教學的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果

3 分析與討論

3.1 教學目標達成度

斷層解剖學是醫(yī)學影像學專業(yè)課程體系中一門重要的橋梁課程。課程目標是理解和掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的變化規(guī)律，為疾病的影像診斷及臨床治療奠定堅實的形態(tài)學基礎(chǔ)，理論課中講述的大量知識點，需在實驗課中進行觀察與理解。

既往國內(nèi)醫(yī)學院普遍使用的傳統(tǒng)教學模式是理論課首先回顧系統(tǒng)解剖學和局部解剖學知識，然后通過展示斷層解剖和相對應(yīng)的CT、MRI等圖像，并就圖片中的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)逐一標識和講解，從而讓學生了解各局部、器官和結(jié)構(gòu)在斷層上的形態(tài)、位置及變化規(guī)律，掌握器官、結(jié)構(gòu)在斷層上的識別、定位；實驗教學采用制作好的斷層標本結(jié)合模型隨堂進行示教，學生在教師示教后動手觀察人體局部和斷層解剖標本，并將斷層標本與CT、MRI等圖像進行聯(lián)系，以掌握重要器官、結(jié)構(gòu)的連續(xù)性變化規(guī)律[1]。這種“以教為中心”的教學模式，醫(yī)學生的學習積極性與主觀能動性不足，教學效果不理想，教學目標達成度不高。

此次，教師將優(yōu)質(zhì)教學資源《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學彩色圖譜腹部分冊》和自創(chuàng)的“肝的橫斷層解剖思維導圖”融合到肝的斷層解剖實驗中，并指導學生分組完成了這一綜合性設(shè)計實驗。各實驗小組的實驗報告總體完成質(zhì)量良好，總體達到了實驗教學目標的基本要求。此外，在實驗報告的實驗心得與體會中，學生均表示通過肝的斷層解剖實驗與思維導圖及圖譜相結(jié)合，有利于理論知識的消化吸收，有助于掌握和理解肝段的劃分及關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷層中的變化規(guī)律。

《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學彩色圖譜腹部分冊》中的人體標本連續(xù)橫斷層彩色圖像層厚為0.1mm，分辨率高達16000 像素×26000 像素，色彩逼真，CT、MR圖像均為2mm層厚，能做到與斷層標本的較好契合，為當今國際上最高分辨率的人體標本斷層圖像，有利于臨床影像診斷、外科治療和手術(shù)借鑒[4]。思維導圖是由Tony Buzan首次闡述，Joseph.D.Novak在20世紀60年代開發(fā)了以節(jié)點代表概念、連線代表概念間的關(guān)系的概念圖，有資料顯示在系統(tǒng)解剖學混合式教學中將思維導圖與混合式教學有機結(jié)合，利用其對知識點梳理歸納方面的優(yōu)勢，將知識點有效聯(lián)系起來，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力、想象力和歸納能力，改進教學過程，達到優(yōu)化教學的目標[3]。

肝的斷層解剖綜合性設(shè)計實驗是課程組創(chuàng)新性地采用離體器官進行斷層標本制作的操作型實驗。這種方式讓學生能充分參與進來，主動去觀察辨認結(jié)構(gòu)，提升了學生的空間思維能力，促進了教學內(nèi)容的掌握。通過實驗過程，強化和驗證了理論教學內(nèi)容，加深和擴充對所學知識的理解。同時培養(yǎng)了學生實際操作能力和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從教師對學生分組進行實驗的實驗報告的評價與學生自我對實驗效果的滿意度看，二者吻合度較好，由此說明，這種將優(yōu)質(zhì)數(shù)字解剖學教學資源和斷層解剖學思維導圖相結(jié)合，進行離體器官切制斷層標本的綜合性設(shè)計實驗的教學目標達成度較高，值得在后續(xù)教學中應(yīng)用與推廣。

3.2 教學反思

斷層解剖學是一門連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學科，醫(yī)學生對肝的解剖斷層及CT 與MRI 圖像中關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進行識別與理解的正確與否，對后續(xù)醫(yī)學影像學課程中肝的疾病的影像學診斷等內(nèi)容的學習影響較大。如何完善教學方法，提高教學效果，對培養(yǎng)適應(yīng)新時代需要的醫(yī)學專門人才具有重要的意義。

從各實驗小組的實驗報告分析來看，橫斷層三、四，即經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部層面和經(jīng)肝門靜脈分叉部層面，是離體肝切制斷層標本實驗的難點?？赡苁怯捎趯嶒炂骶卟簧趵硐?，導致部分實驗小組標本切制的層面與圖譜不一致，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)難以識別，繼而未能對相應(yīng)肝段進行正確劃分。有鑒于此，教師在教學設(shè)計方面應(yīng)因課施教，從“以教為中心”向“以學為中心”進行轉(zhuǎn)變。如在后續(xù)的實驗教學中，可考慮從肝門處先行注射藍色染料，再切制斷層標本，可能有助于識別；另外，隨著影像醫(yī)學和計算機技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學教學領(lǐng)域中，有研究表明采用虛擬解剖臺的主體性教學模式可有效提高學生對斷層解剖學教學的滿意程度和對知識的掌握程度[5]，還有研究顯示基于數(shù)字人的“四結(jié)合”（翻轉(zhuǎn)課堂與問題引導相結(jié)合，虛擬人體與實物標本相結(jié)合，斷面圖形與整體結(jié)構(gòu)相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合）教學法能提高斷層解剖學的教學效果和學生滿意度[6]，以及基于OBE（Outcome-Based Education），該理念聯(lián)合MOOC 平臺的教學模式下的斷層解剖學教學能提升學生的自主學習與創(chuàng)新學習能力[7]。

基于此，后續(xù)考慮將學校購置的數(shù)字化虛擬解剖臺及一體機應(yīng)用到后續(xù)的實驗教學中，使大體標本與數(shù)字解剖資源進行有效的“實虛結(jié)合”。整合利用好線下和線上教學資源，以利于學生有效建立關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的立體構(gòu)想，將整體與斷層相結(jié)合，能對系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和斷層解剖學進行融合，構(gòu)建完整的解剖學知識體系，促進學生創(chuàng)新學習能力的提升。

4 結(jié)語

肝的斷層解剖是醫(yī)學影像學專業(yè)斷層解剖學課程教學中的重點之一。醫(yī)學生掌握肝的斷層解剖學知識，對于后續(xù)醫(yī)學影像學課程中肝臟疾病的影像診斷的學習至關(guān)重要。因此，醫(yī)學影像學專業(yè)斷層解剖實驗教學應(yīng)從“以教為中心”向“以學為中心”進行轉(zhuǎn)變，將有效的教學模式進行優(yōu)化組合，提升教學目標的達成度，促進學生創(chuàng)新學習能力的提升。