臧建成，鄭楷賢

2023年6月18—23日，第12屆赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班（Hull Deformity Planning Couse）在英國赫爾（Hull）成功召開。本屆培訓(xùn)班由英國肢體重建學(xué)會（British Limb Reconstruction Society）主席、赫爾大學(xué)肢體重建中心Hemant Sharma教授和桑德蘭（Sunderland）皇家醫(yī)院Gavin de Kiewiet教授擔任課程主席。來自英國、加拿大、印度、埃及、尼日利亞、沙特阿拉伯、比利時、波蘭及中國香港等國家和地區(qū)的60位學(xué)員參加了培訓(xùn)。作為國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（Societe Intemationale de Chirurgie Orthopedique et de Traumatologie, SICOT）肢體重建委員會國際委員，我受邀作為講師團成員出席了培訓(xùn)班，深度參與和認真體會了其獨具特色的教學(xué)模式和培訓(xùn)精髓，現(xiàn)簡要總結(jié)如下，希望對今后國內(nèi)及亞洲的肢體重建培訓(xùn)事業(yè)有所借鑒。

赫爾是英國的文化之城，距離倫敦有4小時左右火車車程。抵達會議酒店后，我們被Sharma教授邀請至家中共進午餐，遇見了培訓(xùn)班召集人赫爾大學(xué)Elizabeth Moulder和格拉斯哥大學(xué)David Rowland教授等，豐盛的印度餐點融入英式風(fēng)格令人印象深刻，席間進行了輕松、愉快而充分的交流，從中國到英國的旅程、從SICOT乃至全球肢體重建的學(xué)科現(xiàn)狀到學(xué)科未來，以及2024年9月即將在北京召開的國際Ilizarov研究與應(yīng)用學(xué)會和骨重建聯(lián)盟（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov and Bone Reconstruction, ASAMI-BR）與國際肢體延長與重建學(xué)會（International Limb Lengthening and Reconstruction Societies, ILLRS）聯(lián)合舉辦的世界肢體重建大會，每一步都充滿計劃和期待。

赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班，全球招生，每年一屆，限招60人以保證教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過十余年的不斷實施和不斷總結(jié)經(jīng)驗，已打造成歐洲乃至全球肢體重建基礎(chǔ)/Ilizarov技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)的品牌課程[1]。培訓(xùn)班開始前半個月，秘書會通過電子郵件發(fā)送培訓(xùn)資料，供學(xué)員預(yù)習(xí)。課程一般安排為5日，包括第1日的預(yù)備課程（pre course），第2～4日的主要課程（main course）和第5日的專題課程（specialty day），參加完所有課程并完成量化評估才算是完成了整個培訓(xùn)。

培訓(xùn)班會場由兩個大會議室和兩個小會議室組成，大會議分別作為課程教室、餐廳和展廳，小會議室作為實際操作（workshop）教室。教室內(nèi)圓桌從前到后排列，桌上擺放有培訓(xùn)教材和練習(xí)冊，每桌即是一組，由3～4位學(xué)員和1位帶教老師組成，暫時沒有授課任務(wù)的講師被安排在會場的最后一排，講師專區(qū)配有充電插頭和咖啡茶點，并且視野很好。我們在這里見到了加拿大的Reggie Hamdy教授、美國的Alex Cherkashin教授、埃及的Gamal Hosny教授、英國的James Fernandes教授和Om Lahoti教授等國際著名肢體重建專家。學(xué)員有任何問題都可以隨時提問并獲得答疑。

第1日為預(yù)備課程，主要介紹肢體重建學(xué)科現(xiàn)狀、基本理念、主流觀點等。上午的課程首先介紹了肢體重建的歷史，之后講授了外固定生物力學(xué)基本知識、外固定手術(shù)的適應(yīng)證、外固定手術(shù)的圍手術(shù)期管理原則和技術(shù)要點等；下午的課程是泰勒空間外固定器（Taylor spacial frame, TSF）和初落六軸外固定器（ture lock-hexapod, TL-HEX）的實操課程，講師和學(xué)員之間的親切互動使培訓(xùn)班達到快速熱身的效果。

第2～4日為主要課程，主要介紹正常肢體的測量參數(shù)、測量方法，肢體畸形的評估、測量方法、矯形策略、矯形工具及使用方法，大腿畸形/小腿畸形、冠狀面畸形/矢狀面畸形及斜面畸形等。Sharma教授早已通知每一位講師以培訓(xùn)班教材《下肢畸形分析基礎(chǔ)》（FundamentalsofLower-LimbDeformityAnalysis）為藍本，用最形象的語言把最基礎(chǔ)的知識講解出來，同時指導(dǎo)學(xué)員們在練習(xí)冊（workbook）上進行角度測量和畸形分析；學(xué)員們在現(xiàn)場還可以不同的截骨矯形原則進行練習(xí)，并親手安裝外固定器械，每個環(huán)節(jié)有充足時間討論問題和動手操作。

實操教室和課程教室平行分開。輔助人員早已準備好教學(xué)所需要的假骨、夾具、器械和安裝工具、零件盒，并在每個小組的操作臺上備有一份圖文并茂的操作手冊供隨時翻閱。課程主席和帶教老師已確定好教學(xué)步驟和教學(xué)目標，只等學(xué)員從課程教室移步過來。富有經(jīng)驗的講師進行統(tǒng)一講解后，每組由帶教老師按步驟演示整個過程，并手把手帶著學(xué)員操作一遍，以感受每個步驟、每個細節(jié)及每個零件設(shè)計的精妙之處。安裝六軸外固定器后會在計算機上運行一遍軟件，臨床上的各種操作幾乎都可以得到模擬。

半日的標本操作練習(xí)被安排在赫爾大學(xué)的解剖實驗室。學(xué)員和老師們換好一次性操作服，一個小組一個操作臺，均可分配到一側(cè)完成的下肢標本，旁邊盒子里有必要的手術(shù)器械。標本操作包括腓總神經(jīng)松解、髂脛束松解、踝管松解、小腿骨筋膜室切開術(shù)、腓骨截骨、脛骨截骨、股骨截骨、跗中關(guān)節(jié)截骨術(shù)以及小腿穿針環(huán)形外固定器安裝術(shù)，整個操作過程緊張而有序。這個環(huán)節(jié)，將書本和課堂上的知識逐一落實到肢體標本上，每個步驟都十分接近真實的臨床操作，步步為營，可以使每位學(xué)員建立最真切的體驗和樹立肢體重建外科醫(yī)師最基本的自信。標本操作練習(xí)結(jié)束后，全體師生在赫爾大學(xué)教學(xué)樓前合影，留下珍貴的記憶（圖1）。

圖1 第12屆赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班全體師生合影

主要課程最后一天的下午茶歇之后，學(xué)員們又按小組分開，輪流與不同的講師進行病例討論。我和鄭醫(yī)師為學(xué)員們準備的病例是1個脛骨肥大性骨不連斜面畸形病例和1個小兒麻痹后遺癥馬蹄內(nèi)翻足畸形病例。討論從疾病的描述和存在的問題，到疾病的診斷、畸形的分析和治療方案的確定，再到手術(shù)實施技術(shù)細節(jié)以及術(shù)后隨訪，不一而足。與不同學(xué)員進行病例討論后發(fā)現(xiàn)，大家都已逐步具備了肢體重建的基本思維、縝密的思考能力和靈活的臨床應(yīng)變能力。

第5日為專題課程，每屆培訓(xùn)班1個主題，從臨床常見疑難問題和技術(shù)優(yōu)勢領(lǐng)域入手選題，屬于臨床實戰(zhàn)環(huán)節(jié)。專題課程通常由英國肢體重建學(xué)會的資深委員擔任講師，每年聘請6～8位國外著名學(xué)者作為國際講師，以保證教學(xué)的質(zhì)量和國際化視野。本屆主題是臨床最常見的骨不連（nonunions）問題，內(nèi)容包括骨愈合的生物學(xué)和生物力學(xué)、骨折固定的優(yōu)化方式、骨不連干預(yù)的時機和方法、促進骨愈合的不同方式方法和效果等。講師們針對萎縮型和肥大型骨不連、感染性骨不連的臨床特征，講解各自特有的治療方式，以典型病例介紹治療原則和手術(shù)技巧，其間不乏隨時的發(fā)言討論和精彩的答疑。這部分是YouTube全程直播，能讓更多醫(yī)師學(xué)習(xí)、參與并因此受益。

赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班具有兩個主要特點：其一，標準化教學(xué)（培訓(xùn)班有專用的教材和練習(xí)冊，專門的聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)同質(zhì)化教學(xué)的專屬講師），經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員可以全面掌握肢體重建的基本知識和基本技能；其二，國際化教學(xué)，學(xué)員和老師們來自不同的國家和地區(qū)，都保持開放的交流和學(xué)習(xí)態(tài)度，保障知識的及時更新，知無不言，言無不盡。以上兩點是赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班教學(xué)品質(zhì)不斷優(yōu)化，進而成為全球肢體重建領(lǐng)域品牌課程的重要基石。

全球范圍內(nèi)，國際著名的肢體畸形培訓(xùn)課程以美國巴爾的摩肢體畸形培訓(xùn)班（Baltimore Limb Deformity Course）為首推，其次就是英國赫爾肢體畸形矯正培訓(xùn)班，埃及開羅肢體畸形培訓(xùn)班（Cairo Deformity Correction Course）成功舉辦了3屆并初具規(guī)模，已在北非和中東地區(qū)產(chǎn)生一定的影響力。多個肢體矯形重建培訓(xùn)班的成功經(jīng)驗為我們籌備和承辦國內(nèi)、亞洲乃至國際肢體畸形矯正課程提供了重要參考。

十余年來，秦泗河教授領(lǐng)銜的黃埔外固定肢體重建（Ilizarov技術(shù)）骨干醫(yī)師培訓(xùn)班[2]在國內(nèi)已舉辦26期，形成了完善的教學(xué)體系和管理體系，學(xué)員累計800余人，遍布全國34個省市自治區(qū)，還包括來自俄羅斯、印度的12位高年資醫(yī)師，多位學(xué)員已成為當?shù)赝夤潭ㄅc肢體重建學(xué)科的骨干。2024年9月在北京召開的第六屆世界肢體重建大會日益臨近，黃埔外固定肢體重建（Ilizarov技術(shù)）骨干醫(yī)師培訓(xùn)班將發(fā)展成為東方最具特色的肢體畸形矯正功能重建培訓(xùn)課程。

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