王松潔 史曉紅

濟(jì)南市中心醫(yī)院健康管理中心 250013

潰瘍性結(jié)腸炎為一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，也屬于一種典型生活相關(guān)性疾病〔1〕?？寡谆蛎庖咭种苿┑人幬镏委熌苡行Ь徑饣颊叩呐R床癥狀，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的自我管理能力是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)〔2-3〕。健康教育對(duì)于促進(jìn)患者的自我管理能力的養(yǎng)成效果值得肯定。思維導(dǎo)圖是Buzan發(fā)明的一種發(fā)散性可視化思維工具，采用圖表形式直觀展現(xiàn)各層級(jí)主題之間的隸屬關(guān)系與層級(jí)結(jié)構(gòu)，能為健康教育對(duì)象提供明確的路徑指引及信息支持〔4-5〕。目前，尚未有思維導(dǎo)圖健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道。本文擬探討基于思維導(dǎo)圖模式的健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年2月至2020年2月，據(jù)樣本量經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式，樣本量=維度數(shù)×(10-20)×〔1+(10%～15%)〕，維度數(shù)=4(自我管理能力)，采用便利抽樣的方法，選取濟(jì)南市中心醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎患者85例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組44例和對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州》〔6〕潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情嚴(yán)重程度輕、中度；③具有正常閱讀溝通理解能力；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：20181220)，告知研究事項(xiàng)后，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重程度為重度患者，②合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，③嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、視力障礙者，④中途退出或隨訪脫落者。85例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，男48例，女37例；年齡32～54歲；病程6個(gè)月～8年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 ①認(rèn)知水平：參照朱迎等〔7〕文獻(xiàn)資料編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，包括一般知識(shí)(11條目)、飲食知識(shí)(2條目)、藥物知識(shí)(6條目)、并發(fā)癥知識(shí)(5條目)4個(gè)維度共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用答對(duì)“計(jì)1分”、答錯(cuò)“計(jì)0分”的方法，分值越高、認(rèn)知水平越好。量表Cronbach α=0.890。根據(jù)回答正確率分為完全掌握(正確率100%)、基本掌握(正確率≥60%且<100%)、未掌握(正確率<60%)，掌握率=(完全掌握+部分掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我管理能力：采用炎癥性腸病自我效能量表〔8〕進(jìn)行評(píng)估，包括壓力和情緒管理(9條目)、醫(yī)療護(hù)理管理(8條目)、病癥管理(7條目)、緩解期的維持管理(5條目)4維度共29條目，每個(gè)條目采用1～10分評(píng)分法，分值越高、自我管理能力越好。量表Cronbach α=0.973。③生活質(zhì)量：采用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表〔9〕進(jìn)行評(píng)估，包括腸道癥狀(10條目)、全身癥狀(5條目)、情感功能(12條目)、社會(huì)功能(5條目)4個(gè)維度共32個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分評(píng)分法，分值越高、生活質(zhì)量越好：量表Cronbach α=0.952。

1.2.2健康教育方法 兩組患者均給予控制炎癥反應(yīng)、預(yù)防腸道感染、調(diào)整腸道菌群等對(duì)癥治療。對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括一般治療性護(hù)理、心理干預(yù)、健康行為指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，健康教育形式主要有發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中或口頭教育、隨訪管理等。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖模式的自我管理教育。(1)組建自我管理教育小組：包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專科護(hù)士5名、同伴教育者5名，組織學(xué)習(xí)潰瘍性結(jié)腸炎疾病與自我管理、思維導(dǎo)圖、微信教育、同伴教育等相關(guān)知識(shí)(學(xué)習(xí)時(shí)間1 w，共5次，45～60 min/次)。(2)潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理思維導(dǎo)圖的制作：以潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識(shí)、自我管理為藍(lán)本，搜集經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理證據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件制作潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理思維導(dǎo)圖。以“潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理”為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散疾病知識(shí)、情緒管理、用藥管理、病癥管理、健康生活、并發(fā)癥預(yù)防6個(gè)1級(jí)分支，并繼續(xù)延伸細(xì)化為19個(gè)二級(jí)分支，每個(gè)二級(jí)分支配以具體內(nèi)容，形成一個(gè)層級(jí)結(jié)構(gòu)、隸屬關(guān)系分明的組織結(jié)構(gòu)圖。見(jiàn)圖1。(3)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與主題視頻資料制作：由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎自我管理思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求所有護(hù)士掌握相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，培訓(xùn)方式包括集中講授、情景模擬演練，共培訓(xùn)3次，60～90 min/次。培訓(xùn)結(jié)束后考核合格(理論、實(shí)踐操作均>90分)方可參與思維導(dǎo)管自我管理教育。圍繞6個(gè)一級(jí)分支，組織?？谱o(hù)士(標(biāo)準(zhǔn)化病人)拍攝健康教育視頻(20～30 min/個(gè))。(4)健康教育：①采用集中講授的方式，向患者或家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎自我管理思維導(dǎo)圖形成過(guò)程、主要內(nèi)容、使用方法(45～60 min)。并將思維導(dǎo)圖打印成冊(cè)，發(fā)放給每例患者。采用個(gè)體指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范的方法，詳細(xì)講解6個(gè)1級(jí)分支及延伸2、3級(jí)分支內(nèi)容，要求患者用手機(jī)錄音或文字記錄的方法保存。直至患者完全掌握各分支內(nèi)容。②申請(qǐng)微信公眾號(hào)，組建“康復(fù)之友”微信群，將潰瘍性結(jié)腸炎自我管理教育思維導(dǎo)圖、健康教育視頻發(fā)送到群中，根據(jù)自我管理內(nèi)容展開(kāi)討論，回復(fù)患者咨詢。③構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，包括同伴支持教育、家屬同步教育，持續(xù)引領(lǐng)監(jiān)督患者將自我管理常態(tài)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病知識(shí)掌握程度比較

教育前，兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者一般知識(shí)等疾病知識(shí)掌握率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。隨訪6個(gè)月，兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者一般知識(shí)等疾病知識(shí)掌握率高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且試驗(yàn)組潰瘍性結(jié)腸炎患者一般知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)及疾病知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力比較

教育前，兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者壓力和情緒管理等自我管理能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。隨訪6個(gè)月，兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者壓力和情緒管理等自我管理能力評(píng)分均高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且試驗(yàn)組潰瘍性結(jié)腸炎患者壓力和情緒管理、醫(yī)療護(hù)理管理、病癥管理、緩解期維持管理、自我管理能力總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者健康教育前后自我管理能力評(píng)分比較分)

2.3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量比較

教育前,兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道癥狀等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。隨訪6個(gè)月,除對(duì)照組情感功能與同組對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,兩組其他項(xiàng)均高于同組教育前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),且試驗(yàn)組潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道癥狀、全身癥狀、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一組原因不明的消化系統(tǒng)疾病，我國(guó)發(fā)病率約為11.6/10萬(wàn)，且呈逐年遞增的趨勢(shì)〔10〕。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。作為一種與生活方式密切相關(guān)的“富貴病”，有效的自我管理在疾病的治療與康復(fù)中扮演著越來(lái)越重要的角色〔11〕。相關(guān)研究表明，因疾病認(rèn)知的匱乏、病情慢長(zhǎng)遷延、自我管理專業(yè)性和長(zhǎng)期性等各種因素的影響，潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力普遍低下，也是被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為現(xiàn)代難治性疾病的主要原因〔12〕。

臨床健康教育多采用發(fā)放健康教育資料、集中或個(gè)體口頭宣教，健康教育資料內(nèi)容詳實(shí)而缺乏趣味性，口頭宣教隨意性較大，教育效果取決于護(hù)士的表達(dá)能力與患者的理解記憶能力。思維導(dǎo)圖利用圖表形式，將復(fù)雜、枯燥的教育內(nèi)容，轉(zhuǎn)換為一個(gè)有高度組織邏輯關(guān)系的結(jié)構(gòu)圖，配以不同圖像、顏色、線條標(biāo)識(shí)不同層級(jí)，可直接顯示各級(jí)主題之間隸屬關(guān)系。一是能夠保證關(guān)鍵信息的識(shí)別與提取，二是能夠分支結(jié)構(gòu)信息遺漏〔13〕。趙婕〔14〕研究認(rèn)為，思維導(dǎo)圖健康教育以層級(jí)結(jié)構(gòu)分明視覺(jué)效果，能夠調(diào)動(dòng)患者接受健康教育的參與度，保障健康教育信息傳遞的互動(dòng)性與雙向性。夏麗敏等〔15〕研究報(bào)道，思維導(dǎo)圖健康教育能夠提高結(jié)腸癌PICC置管患者(52例)置管相關(guān)知識(shí)水平。本研究中，以“潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理”為中心關(guān)鍵詞，制作包括6個(gè)1級(jí)分支、19個(gè)二級(jí)分支的潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育思維導(dǎo)圖，在培訓(xùn)?？谱o(hù)士及制作主題視頻資料的基礎(chǔ)上，采用集中講授、個(gè)體輔導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范、微信教育、社會(huì)支持等多元化健康教育方式。結(jié)果表明，試驗(yàn)組一般知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、疾病知識(shí)高于對(duì)照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

潰瘍性結(jié)腸炎自我管理內(nèi)容很多，Anglin等〔16〕研究報(bào)道，潰瘍性結(jié)腸炎為典型“身心性疾病”，焦慮、抑郁狀態(tài)不僅會(huì)加重潰瘍性結(jié)腸炎病情與軀體癥狀，也會(huì)影響其生活質(zhì)量。高糖、高脂飲食是誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔17〕。遵醫(yī)用藥與病癥管理是保證藥物治療效果的基礎(chǔ)，健康生活方式則是預(yù)防疾病發(fā)生、改善生活質(zhì)量的保證。問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何采用有效的健康教育方式讓患者知曉并掌握這些自我管理內(nèi)容。思維導(dǎo)圖“以點(diǎn)帶面”的層級(jí)結(jié)構(gòu)關(guān)系，有利簡(jiǎn)化信息，彰顯主題，促進(jìn)全腦思維與整體思維的發(fā)展〔18〕。作為一種發(fā)散性思維工具，使用文字、圖像等工具，將教育內(nèi)容按照內(nèi)在關(guān)聯(lián)構(gòu)建一種可視化的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)，將人們線型語(yǔ)言邏輯思維轉(zhuǎn)化為層級(jí)結(jié)構(gòu)分明的空間圖形，一則能有效彌補(bǔ)語(yǔ)言思考表達(dá)的單一性與線性不足，二則能夠加深受眾的理解記憶〔19〕。本文研究中，情緒管理、用藥管理、病癥管理、健康生活等6個(gè)1級(jí)分支均為潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理的核心內(nèi)容，沿著一級(jí)分支繼續(xù)延伸細(xì)化，可使二級(jí)分支內(nèi)容更加明晰，條理性更強(qiáng)，也便于理解掌握。在具體實(shí)踐中，我們還充分運(yùn)用微信教育、同伴教育等教育方式，旨在拓寬教育渠道、構(gòu)建社會(huì)支持體系，以保證思維導(dǎo)圖健康教育效果的最大化。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組患者壓力和情緒管理、醫(yī)療護(hù)理管理、病癥管理、緩解期維持管理、自我管理能力總分高于對(duì)照組。張建紅和高紅娟〔20〕將思維導(dǎo)圖健康教育應(yīng)用于56例卵巢過(guò)度刺激綜合征患者中，也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道。

潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量整體水平不高是一個(gè)不容置疑的客觀事實(shí)，影響因素眾多，但可以肯定的是，自我管理效能對(duì)生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的效應(yīng)作用。思維導(dǎo)圖在提高潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力的同時(shí)，也有利于生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖模式的自我管理教育應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中，能夠提高其疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，如何選擇關(guān)鍵詞、厘清關(guān)鍵詞之間的整體邏輯性，更好地服務(wù)于潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育中，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突