張霞 龔艷

重慶市陸軍特色醫(yī)學(xué)中心高血壓內(nèi)分泌科 400042

內(nèi)分泌科為臨床常見(jiàn)科室，包含疾病類型較多，包括糖尿病、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂，以及腎上腺、性腺、垂體、甲狀旁腺等代謝紊亂疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，可見(jiàn)于各年齡階段，且病程長(zhǎng)、不同疾病之間相互影響，會(huì)影響病情控制效果，因此對(duì)護(hù)理臨床帶教要求較高。但因?yàn)樽o(hù)生的綜合能力、不同的患者特征、帶教質(zhì)量、帶教環(huán)境等因素影響，可能會(huì)影響護(hù)生對(duì)內(nèi)分泌帶教內(nèi)容掌握能力，進(jìn)而影響其從學(xué)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變過(guò)程，影響其工作質(zhì)量及醫(yī)院護(hù)理形象。因此需了解內(nèi)分泌科護(hù)理臨床帶教難點(diǎn)，并加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)，以提升教學(xué)質(zhì)量，滿足實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)需求。

1 內(nèi)分泌科護(hù)理臨床帶教難點(diǎn)

1.1 護(hù)生綜合能力

1.1.1基礎(chǔ)知識(shí) 實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)主要來(lái)源于在校學(xué)習(xí)、臨床護(hù)理帶教兩個(gè)環(huán)節(jié)。而在實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，其基礎(chǔ)知識(shí)需從書(shū)本知識(shí)向理論知識(shí)轉(zhuǎn)化，因此對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力、應(yīng)用能力要求較高〔1〕。但受實(shí)習(xí)護(hù)生高校內(nèi)教學(xué)方法與護(hù)理臨床教學(xué)方法之間差異性，如高校教學(xué)更注重書(shū)面知識(shí)全面性、更強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)記憶能力，但在護(hù)理臨床教學(xué)中，對(duì)理論知識(shí)靈活應(yīng)用要求較高。特別在內(nèi)分泌科帶教中，因不同疾病之間相互影響，臨床護(hù)理期間需準(zhǔn)確掌握病理變化對(duì)其他生理功能影響，如脂代謝異常會(huì)增加胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肥胖與雌激素之間關(guān)系，而雌激素水平下降會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松等，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)靈活掌握能力要求較高。因此，若實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)缺乏，或基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用靈活度差，臨床教學(xué)難度相對(duì)增加。

1.1.2護(hù)理責(zé)任心 護(hù)理責(zé)任心，為實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)。內(nèi)分泌科疾病主要特征為疾病周期長(zhǎng)、病情改善緩慢等特征，可能會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理責(zé)任心。內(nèi)分泌疾病臨床護(hù)理中，多為用藥指導(dǎo)、叮囑清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理內(nèi)容缺乏特殊性，可能會(huì)影響其實(shí)習(xí)熱情。實(shí)習(xí)護(hù)生多為獨(dú)生子女，團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力等人際交往能力較差，對(duì)自身責(zé)任以外事件關(guān)注度較低，因此護(hù)理責(zé)任心較缺乏，在臨床護(hù)理帶教時(shí)，可能存在對(duì)帶教老師指導(dǎo)操作依從性低等情況，增加教學(xué)難度。

1.1.3護(hù)理操作能力 護(hù)理操作能力，為實(shí)習(xí)護(hù)生將帶教知識(shí)應(yīng)用至臨床護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)。在對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理中，護(hù)理操作能力除靜脈穿刺、胰島素泵使用等基礎(chǔ)操作外，還包括護(hù)患溝通、健康教育等，涉及心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。若實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)掌握程度較理想，但護(hù)理操作能力缺乏，如無(wú)法有效護(hù)患溝通、師生溝通，則同樣會(huì)影響臨床護(hù)理操作掌握能力，增加帶教難度。

1.2 患者特征

1.2.1不良情緒 內(nèi)分泌科疾病多因遺傳、環(huán)境改變、生活習(xí)慣改變等因素相關(guān)，發(fā)病緩慢，病情改善時(shí)間較長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期用藥治療、生活控制，如在糖尿病患者病情控制中，因該病需終身控制治療，并需配合良好生活習(xí)慣，包括低糖飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、保持情緒穩(wěn)定、良好睡眠等，會(huì)增加其應(yīng)激情緒，特別在患者單獨(dú)進(jìn)行生活控制時(shí)，會(huì)增加患者日常行為控制孤獨(dú)感；而終身用藥治療會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，同樣會(huì)影響其情緒狀態(tài)；而在此基礎(chǔ)上，若患者血糖水平無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)，或出現(xiàn)糖尿病足、腎功能損傷等并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步增加其應(yīng)激情緒。而在不良情緒作用下，會(huì)增加患者護(hù)理應(yīng)激情緒，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)中，受患者護(hù)理依從性差影響，可能會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信心，影響其工作熱情及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加帶教難度〔2-3〕。

1.2.2合并多種內(nèi)分泌疾病 內(nèi)分泌疾病之間存在相互影響關(guān)系，出現(xiàn)疾病合并情況，發(fā)生原因可能與患者對(duì)自身疾病重視程度不足有關(guān)，包括治療依從性差、存在不良生活習(xí)慣等情況，因此對(duì)其自身病情控制難度較大。而在其臨床護(hù)理中，受多種病情合并影響，護(hù)理難度增加，帶教難度隨之增加；同時(shí)在患者疾病重視程度相對(duì)較低、認(rèn)知水平較低等因素影響下，可能會(huì)影響護(hù)理執(zhí)行效果，影響實(shí)習(xí)護(hù)生工作熱情，進(jìn)一步增加帶教難度。

1.3 帶教老師

1.3.1教學(xué)方法 帶教老師為實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)主導(dǎo)者，其自身教學(xué)能力、臨床帶教能力，均對(duì)帶教效果存在決定性影響。目前在臨床護(hù)理帶教中，帶教方法主要包括兩點(diǎn)，分別為基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，即以教學(xué)大綱、PPT等為基礎(chǔ)完成宣教，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容主動(dòng)講解、詢問(wèn)實(shí)習(xí)護(hù)生理解效果、定期考核等，完成目標(biāo)范圍內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上臨床帶教，包括護(hù)理查房、護(hù)理操作指導(dǎo)。實(shí)習(xí)護(hù)生在相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)中，多處于被動(dòng)角色，影響其對(duì)相關(guān)知識(shí)理解能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加教學(xué)難點(diǎn)。

1.3.2溝通效率 帶教老師在承擔(dān)護(hù)理帶教同時(shí)，需完成臨床護(hù)理工作，工作強(qiáng)度較大，與實(shí)習(xí)護(hù)生之間缺乏有效溝通，影響帶教工作順利進(jìn)行。帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生溝通，多在帶教環(huán)節(jié)中，在其他時(shí)間缺乏有效溝通，影響師生溝通及時(shí)性，影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教知識(shí)掌握質(zhì)量，增加帶教難點(diǎn)。

1.4 環(huán)境

1.4.1護(hù)理要求提升 隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提升，臨床護(hù)理不僅僅局限于生物學(xué)，逐漸轉(zhuǎn)換成生物社會(huì)心理學(xué)模式，即從單純關(guān)注患者生理功能康復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC患者生理功能穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，需保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定性及社會(huì)功能，以全面性減少患者康復(fù)期間負(fù)性影響因素，改善患者生活質(zhì)量，因此對(duì)護(hù)理要求較高，臨床護(hù)理帶教難度隨之提升〔4〕。

1.4.2患者疾病種類較少 內(nèi)分泌科包含疾病種類較多，但受醫(yī)院規(guī)模、患者特征等因素影響，可能存在疾病種類集中、部分疾病病例數(shù)較少等情況，在臨床護(hù)理帶教時(shí)缺少典型案例，或在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理操作時(shí)，不能滿足其對(duì)不同疾病臨床實(shí)際操作學(xué)習(xí)能力，存在一定教學(xué)難度。

2 內(nèi)分泌科護(hù)理臨床帶教應(yīng)對(duì)方法

2.1 護(hù)生管理

科學(xué)、規(guī)范的護(hù)生管理，可幫助護(hù)生快速完成角色轉(zhuǎn)化，使其逐漸適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)、護(hù)理內(nèi)容，提升其對(duì)理論知識(shí)、操作技能掌握程度，并提升其臨床護(hù)理責(zé)任感，提升帶教效果，幫助其從容應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理中患者負(fù)性情緒、合并多種疾病等護(hù)理問(wèn)題，滿足其帶教需求。

2.1.1入科教育 高校學(xué)習(xí)內(nèi)容向臨床轉(zhuǎn)化難度大、缺少護(hù)理責(zé)任心，為臨床帶教難點(diǎn)，因此需加強(qiáng)輔助措施，以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)生角色向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)化，幫助其快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作，使其主動(dòng)參與至學(xué)習(xí)、護(hù)理中〔5〕。入科教育為幫助實(shí)習(xí)護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變重要環(huán)節(jié)。入科教育主要內(nèi)容包括向護(hù)生介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、崗前培訓(xùn)等，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括護(hù)生職業(yè)道德、素質(zhì)修養(yǎng)、科室常見(jiàn)病、基礎(chǔ)護(hù)理操作等，幫助其在進(jìn)入科室前養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。干錦華等〔6〕在其研究中，更強(qiáng)調(diào)入科教育規(guī)范性，即在帶教基礎(chǔ)教育前，實(shí)施規(guī)范化入科教育，包括對(duì)新入科實(shí)習(xí)護(hù)生在入科第1天介紹科室制度、可是環(huán)境、常見(jiàn)操作規(guī)程、護(hù)理班次安排、護(hù)理禮儀教育、職業(yè)素質(zhì)等方面，并與帶教基礎(chǔ)教育進(jìn)行對(duì)照研究，在護(hù)生出科前3 d進(jìn)行出科理論知識(shí)與技能考核，結(jié)果顯示,應(yīng)用規(guī)范化入科教育,護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低(1.50%vs.22.40%),理論成績(jī)顯著提升〔(91.3±5.7)分vs.(80.5±4.2)分〕,操作成績(jī)顯著提升〔(92.2±4.5)分vs.(81.6±3.8)分〕,且在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn),規(guī)范性入科教育,有效幫助實(shí)習(xí)護(hù)生明確了解學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求、更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換、提升學(xué)習(xí)興趣、融洽了師生關(guān)系,建議推廣率為100.00%,說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用入科教育,并提升入科教育規(guī)范性,對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量、降低教學(xué)難度具積極意義。

2.1.2護(hù)生規(guī)范化管理 護(hù)生規(guī)范化管理，其目的為通過(guò)規(guī)范護(hù)生入科后學(xué)習(xí)、安全等行為，引導(dǎo)其快速適應(yīng)科室環(huán)境，并融入學(xué)習(xí)、臨床護(hù)理工作中。與入科教育不同之處為，護(hù)生規(guī)范化管理更強(qiáng)調(diào)其入科后學(xué)習(xí)、操作過(guò)程規(guī)范性，幫助其在入科學(xué)習(xí)期間可更好掌握專業(yè)技能，滿足其帶教需求。唐艷等〔7〕對(duì)46名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行前瞻性研究，在臨床帶教中們分別應(yīng)用常規(guī)帶教模式、項(xiàng)目管理方法(控制入科教育質(zhì)量、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床安全行為管理、帶教質(zhì)量等)，結(jié)果顯示應(yīng)用項(xiàng)目管理法實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績(jī)、操作成績(jī)均顯著提升。吳雪萍等〔8〕在對(duì)92名實(shí)習(xí)護(hù)生研究中，分別實(shí)施大綱教學(xué)(對(duì)照組)、建立實(shí)習(xí)生帶教體系模式教學(xué)(觀察組)，在對(duì)觀察組教學(xué)中，所有實(shí)習(xí)生均由科教科統(tǒng)一分配，各教研室、各科室均依據(jù)醫(yī)院管理制度，對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行管理，并設(shè)立小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)通知教學(xué)活動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)，學(xué)生分批次完成規(guī)定教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)，此種管理方案主要目的為，通過(guò)帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生規(guī)范化管理，可保證教學(xué)內(nèi)容執(zhí)行規(guī)范性，并在實(shí)習(xí)護(hù)生管理中，通過(guò)設(shè)立小組長(zhǎng)形式進(jìn)行管理、教學(xué)通知等，可減少帶教老師管理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生課后溝通質(zhì)量、拉近實(shí)習(xí)護(hù)生之間關(guān)系，在提升管理效果基礎(chǔ)上，可在一定程度上提升其團(tuán)隊(duì)意識(shí);該研究結(jié)果顯示,帶教體系后實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績(jī)顯著提升〔(88.29±2.56)分vs.(79.69±3.53)分〕，證實(shí)此種管理方式有效性。

2.2 增加臨床操作指導(dǎo)

提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理操作指導(dǎo)，為提升實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能重要環(huán)節(jié)。但受其工作經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)知識(shí)等相對(duì)缺乏等因素影響，實(shí)習(xí)護(hù)生不被允許單獨(dú)施護(hù)，多為輔助護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，難以根本上提升其臨床操作技能。張熙洋等〔9〕在對(duì)72名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中，將其分為對(duì)照組(36名，傳統(tǒng)帶教)、實(shí)驗(yàn)組(36名，預(yù)查房式帶教)，在對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，采用傳統(tǒng)查房方式，即帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生同時(shí)護(hù)理查房，對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)、護(hù)理評(píng)估，返回辦公室后，查閱輔助檢查結(jié)果，由帶教老師進(jìn)行病例特點(diǎn)歸納，并提出護(hù)理計(jì)劃；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立查房，綜合資料進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估及健康指導(dǎo)，并結(jié)合其護(hù)理查房獲得信息對(duì)帶教老師進(jìn)行匯報(bào)，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、反饋，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，后期在帶教老師引導(dǎo)下，由實(shí)習(xí)護(hù)生為主導(dǎo)進(jìn)行病例總結(jié)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試總成績(jī)顯著提升〔(81.52±6.10)分vs.(76.74±5.41)分〕,且在后期調(diào)查中,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生表示此種帶教方式可加深其理論知識(shí)理解能力,提升其對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題處理能力,并提升其主動(dòng)思考能力,帶教效果理想。盧蕓等〔10〕在帶教研究中發(fā)現(xiàn),將實(shí)習(xí)護(hù)生分組后進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,通過(guò)病例設(shè)計(jì)、問(wèn)題解決方案,可提升實(shí)習(xí)護(hù)生的問(wèn)題解決能力,滿足其實(shí)際操作護(hù)理需求。徐靜等〔11〕在臨床帶教中,應(yīng)用“虛擬病人”進(jìn)行查房教學(xué),此種查房方法優(yōu)勢(shì)為,可通過(guò)設(shè)定提升患者病情種類豐富度,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地護(hù)理查房,滿足實(shí)習(xí)護(hù)生課后主動(dòng)學(xué)習(xí)需求。在此基礎(chǔ)上,因患者存在不良情緒、合并多種疾病影響,護(hù)理難度較大,因此在臨床操作指導(dǎo)中,除基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外,需增加患者健康教育、心理疏導(dǎo)等心理層面教學(xué)指導(dǎo),以提升患者護(hù)理依從性,提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床操作信心。

2.3 改變教學(xué)方法

目前常見(jiàn)帶教方案，多以帶教老師為主導(dǎo)，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，利用PPT形式宣教，但此種教學(xué)方式多為單方面輸入，實(shí)習(xí)護(hù)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，影響其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。近年來(lái)新型教學(xué)方案逐漸增加，主要目的為充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及綜合能力，提升教學(xué)質(zhì)量。

2.3.1PBL教學(xué)法 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)為新型教育模式，與常規(guī)教學(xué)中順序性宣講不同之處為，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)在教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展前，結(jié)合本堂課教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生課前結(jié)合問(wèn)題主動(dòng)思考問(wèn)題答案，滿足課前預(yù)習(xí)要求；同時(shí)通過(guò)問(wèn)題設(shè)定，可幫助實(shí)習(xí)護(hù)生將不同課程內(nèi)容有效串聯(lián)，滿足內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教需求。蘇寧等〔12〕在對(duì)305名實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)研究中，開(kāi)展前瞻性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可顯著提升實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)(生命體征檢查、無(wú)菌操作、急救護(hù)理)，并提升其溝通能力、學(xué)習(xí)興趣，綜合能力(護(hù)理操作、輔助配合、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力)評(píng)分顯著提升，且教學(xué)滿意度顯著提升(96.08%vs.87.50%)，證實(shí)應(yīng)用PBL教學(xué)可提升臨床護(hù)理帶教效果。

2.3.2CBL教學(xué)法 以案例為基礎(chǔ)教學(xué)(Case-Based Learning，CBL)，指在臨床帶教期間，結(jié)合與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)經(jīng)典案例完成教學(xué)內(nèi)容，主要目的為將理論知識(shí)與經(jīng)典案例相結(jié)合，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生將其理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。李潔超等〔13〕研究顯示，于傳統(tǒng)帶教方法相比，聯(lián)合CBL教學(xué)可顯著提升其操作技能成績(jī)〔(93.82±1.70)分vs.(92.15±1.58)分〕，并提升其病例分析成績(jī)〔(94.02±1.42)分vs.(92.11±1.47)分〕，且接受CBL教學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為，CBL教學(xué)法對(duì)繼發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提升其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維能力均具積極意義。但目前常規(guī)案例教學(xué)中，主要以滿足教學(xué)大綱內(nèi)容查找經(jīng)典案例，由帶教老師進(jìn)行經(jīng)典案例講解，仍屬單方面宣教，可能會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)思考能力，因此建議在病例教學(xué)中，盡量選擇病情復(fù)雜，即在內(nèi)分泌科教學(xué)中，選擇并發(fā)癥較多、病情復(fù)雜、異常內(nèi)分泌指標(biāo)控制難度大等患者，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生充分了解不同內(nèi)分泌疾病之間相互影響關(guān)系，提升其對(duì)理論知識(shí)理解、記憶能力。

2.3.3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué) 翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)，指重新調(diào)整課堂內(nèi)外時(shí)間，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)從帶教老師轉(zhuǎn)移給實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教老師在課堂上不占用時(shí)間進(jìn)行教學(xué)講解，教學(xué)內(nèi)容需實(shí)習(xí)護(hù)生在課前自主完成，在教學(xué)期間，在帶教老師引導(dǎo)下，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)共同研究教學(xué)內(nèi)容，以獲得更深層次理解；且在課后，實(shí)習(xí)護(hù)生可自主規(guī)劃學(xué)習(xí)節(jié)奏、學(xué)習(xí)風(fēng)格，滿足其個(gè)性化學(xué)習(xí)目標(biāo)。華麗〔14〕在臨床護(hù)理帶教中，對(duì)觀察組51名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施基于信息化翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，即課前，帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在Camtasia Studio Practice中制作視頻，視頻主要內(nèi)容包括學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并設(shè)計(jì)1、2個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)思考，設(shè)計(jì)個(gè)人課前作業(yè)；所有實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中所遇問(wèn)題均可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上討論，并向帶教老師提問(wèn)，帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況予以跟蹤提醒、及時(shí)解答等指導(dǎo)；課前收集實(shí)習(xí)護(hù)生提出的問(wèn)題，并完成課堂設(shè)計(jì)；課上，帶教老師結(jié)合教學(xué)情境，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生梳理思路；課后，帶教老師總結(jié)當(dāng)日課程，并附上改進(jìn)意見(jiàn)，以便實(shí)習(xí)護(hù)生自行查閱觀看，3個(gè)周期后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著提升。

2.3.4臨床技能中心訓(xùn)練 臨床技能中心,主要為利用技能中心資源,使實(shí)習(xí)護(hù)生在接觸臨床真實(shí)案例前,可通過(guò)模擬訓(xùn)練完成相關(guān)臨床技能學(xué)習(xí),包括病史采集、疾病診斷、護(hù)患溝通、病歷資料等,為后續(xù)臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)技能基礎(chǔ)。此種培訓(xùn)方式主要優(yōu)勢(shì)為,將多種技能訓(xùn)練方案有效整合,可滿足實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)訓(xùn)練需求,更注重學(xué)生操作實(shí)踐,幫助實(shí)習(xí)護(hù)生有效應(yīng)對(duì)多種臨床操作技能。但臨床技能中心在我國(guó)仍處于逐漸建設(shè)階段,且不同醫(yī)院對(duì)臨床技能中心建設(shè)效果、師資力量、實(shí)際使用情況等均存在一定差異性,且在應(yīng)用臨床技能中心進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中,需同步結(jié)合其他理論知識(shí)培訓(xùn),以滿足實(shí)習(xí)護(hù)生多維度培訓(xùn)需求。

2.4 建立良好師生關(guān)系

建立良好師生關(guān)系，可減少實(shí)習(xí)護(hù)生帶教排斥情緒，使其在遇到護(hù)理問(wèn)題時(shí)可及時(shí)提問(wèn)，滿足其學(xué)習(xí)需求。為建立良好師生關(guān)系，增強(qiáng)師生溝通為重要環(huán)節(jié)。李曉霞等〔15〕研究中，對(duì)護(hù)理碩士研究生開(kāi)展師生在線溝通方式，在課堂、臨床帶教溝通基礎(chǔ)上，為其創(chuàng)造課下及時(shí)溝通渠道，滿足實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題了解及時(shí)性同時(shí)，通過(guò)增加師生交流頻率，可拉近師生關(guān)系，減少其帶教抵觸情緒，提升其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而可獲得良好護(hù)理效果。

2.5 增強(qiáng)帶教老師質(zhì)量管理

在帶教老師選擇中，需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格考核，需帶教老師熱愛(ài)臨床護(hù)理工作，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)及人際溝通能力，可較好了解實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀態(tài)，可有效規(guī)范、控制實(shí)習(xí)護(hù)生行為，確保其及患者人身安全。在此基礎(chǔ)上，帶教老師需定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)帶教方案，并將先進(jìn)帶教方案結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行整合、應(yīng)用，以提升帶教質(zhì)量。

2.6 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

隨臨床對(duì)護(hù)理要求不斷提升,護(hù)理帶教要求隨之增加,因此即使擁有較好教學(xué)方法及實(shí)習(xí)護(hù)生管理方案,但在護(hù)理質(zhì)量需求提升前提下,需不斷優(yōu)化臨床帶教方法,以滿足帶教需求,不斷提升教學(xué)質(zhì)量,為臨床護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源〔16〕。具體持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中,建議結(jié)合最新護(hù)理方案(正念療法、心理護(hù)理、品管圈活動(dòng)等)、患者臨床意見(jiàn)反饋等,不斷優(yōu)化臨床護(hù)理方案及護(hù)理帶教方法;定期總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)及帶教期間存在的不足,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn),實(shí)現(xiàn)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),不斷提升護(hù)理帶教質(zhì)量。

3 小結(jié)

內(nèi)分泌科疾病種類多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，且隨臨床護(hù)理需求提升，護(hù)理帶教要求逐漸提升，但受實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)基礎(chǔ)知識(shí)、責(zé)任心、操作技能不足，患者存在不良情緒、并發(fā)癥較多，帶教老師教學(xué)方法、溝通效率及環(huán)境問(wèn)題影響，會(huì)增加護(hù)理帶教難點(diǎn)，在應(yīng)對(duì)中，建議加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生管理、豐富教學(xué)方法、建立良好師生關(guān)系、增強(qiáng)帶教老師質(zhì)量管理。在教學(xué)方案中，隨近年來(lái)我國(guó)各大醫(yī)院臨床技能中心的建設(shè)，實(shí)習(xí)護(hù)生技能培訓(xùn)得到標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化培訓(xùn)管理，但目前我國(guó)臨床技能中心仍處于建設(shè)階段。相信隨我國(guó)臨床護(hù)理發(fā)展，各種教學(xué)方案會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化，提升內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量，滿足臨床對(duì)護(hù)理帶教需求。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突