武真真 楊欣欣 李亞娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

急性心肌梗死(AMI)是我國中老年人群常見的心臟疾病之一，具有發(fā)病突然、發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害我國中老年人群生命安全〔1〕。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療AMI最佳方案，早期快速有效開通梗死的血管，盡快恢復(fù)瀕死心肌細(xì)胞血流灌注，對縮小梗死面積，改善患者預(yù)后有積極的意義〔2〕。急救中心是救治AMI患者重要的場所，其急救能力及與各科室的配合度將決定患者是否獲得及時的救治，對患者預(yù)后起到至關(guān)重要的作用〔3〕。近年隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，借助信息化手段，建立急診綠色救治模式可縮短患者急救時間，提高患者救治水平〔4〕?；诰G色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)是通過微信端院前急救系統(tǒng)將患者信息與醫(yī)院各科室進(jìn)行共享，并利用醫(yī)院信息集成、人工智能及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，自動監(jiān)控綠色通道運(yùn)行，從而形成基于綠色醫(yī)囑模式的急救模式〔5-6〕。因此，本研究將探討基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)在AMI患者救治中的應(yīng)用，旨在為AMI救治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年12月選取鄭州大學(xué)院急診收治的AMI患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動圖確診；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾??；②合并精神障礙、認(rèn)知障礙或行動不便無法配合檢查的患者。根據(jù)患者入院時間將患者分為對照組(2019年1～6月)和觀察組(2019年7～12月)，各55例。對照組：男35例，女20例；年齡28～75歲，平均(58.8±3.5)歲；梗死部位：前壁20例，下壁15例，前間壁10例，高側(cè)壁5例，下后壁5例；觀察組：男28例，女27例；年齡29～76歲，平均(58.2±3.6)歲；梗死部位：前壁17例，下壁16例，前間壁11例，高側(cè)壁5例，下后壁6例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行急診常規(guī)性管理,即急診室接到急救電話后將院前可疑的AMI患者快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院,并通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備,患者入院后由急診護(hù)士協(xié)助患者完成心電圖監(jiān)測及生化指標(biāo)監(jiān)測,急診護(hù)士根據(jù)患者臨床癥狀、心臟標(biāo)志物、心電圖三者來確定患者是否需要行PCI治療,對于符合PCI治療指征的患者需辦理入院手續(xù),然后等導(dǎo)管室準(zhǔn)備完畢后對患者實(shí)施PCI手術(shù)。觀察組實(shí)施基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)的管理模式。

1.2.1成立AMI綠色救治團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括心血管科主任1名，急診科主任2名，急診科護(hù)士長1名，心內(nèi)科及急診科主管護(hù)士各2名，專業(yè)程序開發(fā)工程師3名。心血管科主任及急診科主任負(fù)責(zé)項(xiàng)目推進(jìn)，急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)制定研究方案，協(xié)助工程師完成急救系統(tǒng)設(shè)計(jì)，由心內(nèi)科主任及急診科主任負(fù)責(zé)項(xiàng)目指導(dǎo)，程序工程師負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、維護(hù)及調(diào)試。

1.2.2基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng) 基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)將AI隨訪平臺與院前調(diào)度轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)合，并建立多學(xué)科聯(lián)合診療急救管理平臺，整合區(qū)域多學(xué)科資源，優(yōu)化急救流程，推動各科室區(qū)域聯(lián)動，建立急救中心綠色通道，最大限度縮短患者院內(nèi)救治時間。

急救中心收到患者急救電話后立刻通知120救護(hù)車前往現(xiàn)場，患者到達(dá)院后由急診分診后對患者進(jìn)行分診，分診后多中心智慧急救平臺自動讀取患者信息，并下達(dá)CT檢查單及抽血檢查單，同時多中心智慧急救平臺通過調(diào)用電子病歷提供的檢驗(yàn)檢查特定醫(yī)囑接口，并在急診電子病歷模塊中自動生成醫(yī)囑，系統(tǒng)自動將該醫(yī)囑自動標(biāo)記為“綠色通道”狀態(tài)，并自動發(fā)送至集成平臺系統(tǒng)，系統(tǒng)將醫(yī)囑轉(zhuǎn)發(fā)至醫(yī)技系統(tǒng)中，醫(yī)技系統(tǒng)將醫(yī)囑自動發(fā)放給各科室，各科室收到醫(yī)囑后，為患者開通綠色救治通道，優(yōu)先為患者進(jìn)行救治，綠色醫(yī)囑生成技術(shù)路線圖見圖1。

圖1 基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)

1.3 觀察指標(biāo)

①救治效率：記錄兩組救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間、院內(nèi)分診時間、輔助檢查時間、檢查報告獲取時間、靜脈通道建立時間、導(dǎo)管室激活時間、入門至球囊擴(kuò)張時間(D-to-B)、急診停留時間。②救治效果：記錄兩組救治成功率、心電圖遠(yuǎn)程傳輸比率、患者繞行急診至導(dǎo)管室比率、心臟不良事件發(fā)生率。③滿意度：應(yīng)用急診自擬的《心內(nèi)科患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括對就診流程、就診環(huán)境管理、救治方案、醫(yī)療服務(wù)等方面滿意度，每方面賦值1～4分，總評分為各方面評分之和，即0～16分，分值>12分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效率比較

觀察組救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間、院內(nèi)分診時間、輔助檢查時間、檢查報告獲取時間、靜脈通道建立時間、導(dǎo)管室激活時間、入門至球囊擴(kuò)張時間(D-to-B)、急診停留時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組救治效率比較

2.2 兩組救治效果及滿意率比較

觀察組救治成功率、心電圖遠(yuǎn)程傳輸比率、患者繞行急診至導(dǎo)管室比率及患者救治滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，而心臟不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組救治效果及滿意率比較〔n(%)〕，(n=55)

3 討論

PCI是目前治療AMI常用的手段,但PCI有明確的時間窗,準(zhǔn)確把握PCI治療時間窗可提高AMI患者救治效果〔7〕?；诰G色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了院前-院內(nèi)-院后全流程閉環(huán)管理,通過人工智能系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑可節(jié)省醫(yī)生操作步驟,同時有助于各科室及時接收患者信息,為患者開通綠色救治通道,節(jié)省患者院內(nèi)就診時間〔8-9〕。本研究結(jié)果表明基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)可提高患者救治效率。這是由于信息化數(shù)據(jù)的采集可為臨床決策及患者就診方案的制定提供數(shù)據(jù)支撐,將信息化技術(shù)與患者臨床就診各環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,可大大縮短了人工操作時間,提高患者院內(nèi)就診效率〔10〕。另外,基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了診療流程精細(xì)化管理,為醫(yī)院質(zhì)控部門提供了強(qiáng)有力數(shù)據(jù)支撐,實(shí)現(xiàn)了數(shù)字流程化管理〔11〕。此外,通過建立多學(xué)科聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì),有效整合了醫(yī)院各科室醫(yī)療資源,推動了各科室的合作,打通了急救中心綠色救治通道,確保患者能獲得快速有效的救治〔12〕。

本研究結(jié)果表明基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)可提高AMI患者救治成功率。既往急診救治模式無法將院前、院內(nèi)及院后各個環(huán)節(jié)相互串聯(lián)，難以形成覆蓋生命周期的關(guān)系閉環(huán)，受限于當(dāng)天120急救平臺，導(dǎo)致患者院前送院時間延長〔13〕。送院后由于急診分診制度不完善及急診掛號困難，導(dǎo)致危重患者無法按病情及時分診，從而影響患者救治〔14〕。此外，院內(nèi)多中心急救信息系統(tǒng)集成度不高，導(dǎo)致患者病歷及醫(yī)囑難以自動生成?；诰G色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)通過向相關(guān)科室共享患者信息，包括基本信息、生命體征、心電圖監(jiān)測等，使院內(nèi)多中心系統(tǒng)能充分利用醫(yī)院信息集成、人工智能及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合會診的綠色救治通道，使患者能獲得快速、有效的救治〔15〕。

本研究結(jié)果表明基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)能有效提高AMI患者對急診救治的滿意度。考慮可能由于基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)的應(yīng)用使急診AMI患者管理實(shí)現(xiàn)了信息化及數(shù)字化，不僅減輕了急診護(hù)士工作量〔16〕。另外，基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)通過對工作流程環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控，定期分析急診AMI患者救治過程中存在的問題并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效提高了急診AMI患者救治效果，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率〔17-18〕。

基于綠色醫(yī)囑模式的急救系統(tǒng)可縮短急診AMI患者救治時間，為AMI患者救治贏得時間，提高患者救治成功率及滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突