張敏夏 黃鳳 陳俊艷 鐘莉萍

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科 200120

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)即冠狀動脈發(fā)生急性堵塞，引發(fā)部分心肌缺血性壞死的一種嚴(yán)重并發(fā)癥〔1〕。AMI具有一定危險(xiǎn)性，其發(fā)病早，病情進(jìn)展快，目前我國AMI發(fā)生率呈逐年上升發(fā)展〔2〕。AMI患者發(fā)病后，若未得到及時(shí)治療，會出現(xiàn)心率衰竭、心源性休克，甚至面臨猝死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是AMI患者主要治療方式，臨床公認(rèn)其療效顯著，通過心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注〔3〕。AMI患者高發(fā)人群為老年人，老年患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)明顯退化，且治愈后易受心理因素、血壓、血糖等水平影響造成復(fù)發(fā)。因此，該過程中給予患者護(hù)理干預(yù)對治療、預(yù)后具有重要作用。諸多研究認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)PCI治療AMI患者的心理狀態(tài)、服藥依從性可起到改善作用〔4-5〕。該模式著重點(diǎn)在于護(hù)理人員的干預(yù)方式。經(jīng)PCI治療AMI患者出院后需長期服用抗凝藥物，其要求患者本身承擔(dān)一定自我保健任務(wù)，故自我管理也格外重要。本文旨在分析示范性教育結(jié)合信息化延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)PCI治療AMI患者自我管理及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2019年9月至2021年12月收治的經(jīng)PCI治療AMI患者121例，按照護(hù)理方式不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理)58例和觀察組(示范性教育+信息化延續(xù)性護(hù)理)63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為AMI患者，且符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合PCI術(shù)適應(yīng)證；③臨床資料完整；④既往無心臟手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能或免疫功能異常者；②具有心理或精神疾病，無法正常交流者；③合并其他器官并發(fā)癥。其中對照組男34例，女24例；年齡41～80歲，平均(66.74±13.26)歲；平均發(fā)作至入院時(shí)間(80.56±15.37)min。觀察組男36例，女27例；年齡43～81歲，平均(67.29±13.37)歲；平均發(fā)作至入院時(shí)間(81.19±15.48)min。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組(常規(guī)護(hù)理)：出院前對患者進(jìn)行飲食、心理、用藥指導(dǎo)，出院后采取定期復(fù)查或門診隨訪。觀察組(示范性教育+信息化延續(xù)性護(hù)理)：示范性教育：①成立示范性教育小組：小組成員包括組長(規(guī)劃小組活動計(jì)劃、范圍、流程、組員操作質(zhì)量考核等)、指導(dǎo)員(負(fù)責(zé)心理、飲食、并發(fā)癥護(hù)理等)、組員(完成小組計(jì)劃、培訓(xùn)及考核)等。組員經(jīng)培訓(xùn)后心理、運(yùn)動、飲食、用藥指導(dǎo)等相關(guān)評估分?jǐn)?shù)≥95分，則為本次研究示范性健康教育成員。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員首先了解患者基本情況，如職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)條件、發(fā)病原因等，采用積極、體貼的態(tài)度對患者進(jìn)行安慰，消除患者緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告知家屬要常陪伴患者，多與其談心，傾聽其發(fā)病感受，多鼓勵、安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，防止其存在有焦慮、抑郁、恐懼心理。③飲食指導(dǎo)：注意合理飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。首先要注意吃流食或半流食，要做到低鹽、低脂清淡飲食，避免吃辛辣刺激、高油高脂、高膽固醇、高熱量的食物；其次要注意少食多餐。④并發(fā)癥護(hù)理：由于臥床期間活動量小，進(jìn)食少，如果不注意可能會出現(xiàn)便秘癥狀，如果用力排便，有可能會加重心臟不適。所以患病期間要適當(dāng)?shù)卦黾哟掷w維食物的進(jìn)食量，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用導(dǎo)瀉的藥物，保持大便暢通。同時(shí)注意嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、體溫、神志、出入量等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取措施進(jìn)行急救。信息化延續(xù)性護(hù)理：①出院健康教育：出院前一天護(hù)理人員采用視頻方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容為AMI發(fā)病機(jī)制、治療手段、出院后注意事項(xiàng)，制定健康知識宣傳手冊發(fā)放于患者手中。②建立檔案：患者出院后護(hù)理人員對其建立檔案，分為書面版和電子版，主要內(nèi)容包括患者病情、用藥習(xí)慣、基本信息等。然后根據(jù)檔案設(shè)立微信群和公眾號，安排護(hù)理人員定期分享或發(fā)送AMI相關(guān)疾病知識，加深患者對疾病的認(rèn)知，且護(hù)理人員每周至少2次通過微信群與患者進(jìn)行交流，解答患者及家屬的問題。③隨訪：護(hù)理人員需堅(jiān)持每周對患者進(jìn)行電話、上門隨訪1次，了解患者出院情況，掌握其病情進(jìn)展、用藥次數(shù)等，且囑患者定期于醫(yī)院行身體復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組干預(yù)前后心理狀況 干預(yù)前后分別使用漢密爾頓焦慮量表 ( Hamilton Anxiety Scale,HAMA)〔7〕、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)( Hamilton Depression Rating Scale17,HAMD17)〔8〕;HAMA評分標(biāo)準(zhǔn):14～17分為輕度焦慮,18～24分為中度焦慮,25～30分為嚴(yán)重焦慮,評分越高則說明焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD17評分標(biāo)準(zhǔn):>7分且≤17分為輕度抑郁,>17分且≤24分為中度抑郁;>24分為重度抑郁。

1.3.2對比兩組干預(yù)前后自我管理能力 采用冠心病自我管理行為量表(Coronary Heart Disease Self Management Behavior Scale，CSMS)〔9〕，分為7個(gè)維度，分別為癥狀管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理；每個(gè)維度總分為5分，分值越高則患者自我管理能力越好。

1.3.3對比兩組出院后不同時(shí)間段服藥依從率 參考文獻(xiàn)〔10〕,分為完全依從(患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥)、部分依從(偶爾不按照醫(yī)囑服藥)、不依從(常常不按照醫(yī)囑服藥)?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.3.4對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量自評量表(Quality of Life Self Rating Scale，PAC-QOL)〔11〕進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況比較

兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均有所下降，且觀察組上述評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分，

2.2 兩組患者的自我管理評分比較

兩組干預(yù)后自我管理評分均上升，且觀察組癥狀、急救、情緒認(rèn)知、不良嗜好、疾病知識、日常生活及治療依從性管理評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理比較(分，

2.3 兩組患者的服藥依從率比較

觀察組服藥總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的服藥依從率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后PAC-QOL評分均有所上升，且觀察組干預(yù)后PAC-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評分比較(分，

3 討論

臨床公認(rèn)PCI術(shù)是AMI患者主要治療方式，且具有顯著的臨床療效。然而PCI治療也是應(yīng)激源，在日常生活中，該類治療被劃分在重度負(fù)性區(qū)域內(nèi)，易對患者的心理狀態(tài)造成一定應(yīng)激反應(yīng)，使患者情緒和行為遭受困擾，且此，消極現(xiàn)象不僅出現(xiàn)于手術(shù)前〔12〕。同時(shí)AMI患者多為老年人群，該人群更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對健康狀態(tài)和身體狀況造成影響。

有專家指出，不良情緒的產(chǎn)生易興奮患者交感神經(jīng)，釋放大量去甲腎上腺素，引起血管痙攣和收縮，進(jìn)而引起血壓和心率異常升高，使心肌缺血缺氧程度加重〔13〕。此外，患者長期處于焦慮、抑郁等情緒中，易紊亂兒茶酚胺的分泌，引起血小板聚集并導(dǎo)致血液黏度升高，易形成動脈粥樣硬化，嚴(yán)重影響預(yù)后條件，提高心肌梗死復(fù)發(fā)概率。同時(shí)，多數(shù)患者自我管理水平較低，對疾病預(yù)防的自我意識薄弱，而不良情緒的產(chǎn)生更加會削弱其自我管理水平，不利于康復(fù)過程。示范性教育模式通過建立小組，由組長、指導(dǎo)員制定計(jì)劃、講述相應(yīng)護(hù)理措施，評估組員對相關(guān)措施的掌握情況〔14〕。信息化延續(xù)性護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)發(fā)展而來，隨著信息化時(shí)代的到來，信息化技術(shù)紛紛應(yīng)用于各行各業(yè)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也包括在內(nèi)〔15〕。信息化延續(xù)性護(hù)理通過建設(shè)微信等網(wǎng)絡(luò)平臺，做到和患者實(shí)時(shí)溝通，無需上門也可全面掌握患者身體恢復(fù)情況，且對患者存在的問題提出針對性指導(dǎo)，利于患者預(yù)后康復(fù)。有研究將信息化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用與冠心病患者PCI術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其可改善冠心病患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為，提高其依從性〔16〕。本次研究顯示，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，且觀察組癥狀、急救、情緒認(rèn)知、不良嗜好、疾病知識、日常生活及治療依從性管理評分均高于對照組，說明示范性教育結(jié)合信息化延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)PCI治療AMI患者心理狀況、自我管理具有改善作用。另一方面，服藥依從性低是PCI治療AMI患者術(shù)后恢復(fù)不良的因素之一。常規(guī)健康教育重點(diǎn)為宣傳相關(guān)疾病知識，對患者不良行為、用藥指導(dǎo)未進(jìn)行嚴(yán)格糾正，導(dǎo)致健康教育效果欠佳〔17〕。而示范性教育模式則在了解患者基本情況后進(jìn)行飲食、心理等指導(dǎo)，可有效糾正患者不良行為〔18〕。同時(shí)信息化延續(xù)性護(hù)理通過視頻方式進(jìn)行健康宣教，并建立書面、電子版檔案，使護(hù)理人員、患者均為該疾病有明確認(rèn)知和看法，真正形成健康管理意識〔19〕。本次研究顯示，觀察組服藥總依從率高于對照組，說明示范性教育結(jié)合信息化延續(xù)性護(hù)理可改善PCI治療AMI患者服藥依從性。

綜上所述，經(jīng)PCI治療AMI患者應(yīng)用示范性教育結(jié)合信息化延續(xù)性護(hù)理可改善心理狀況，提高自我管理及服藥依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突