王建麗 郝麗華 肖瑩

1聊城市第三人民醫(yī)院內科 252000；2聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)四科 252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率和病死率在全球死亡原因中位居前列〔1〕。COPD好發(fā)于老年人群，病程長，患者需要長期接受住院治療，病情緩慢、反復發(fā)作，病情危重時可致死。住院期間患者可接受系統(tǒng)化護理治療，對患者的病情恢復有一定幫助，但是患者出院后因護理不當或服藥依從性不佳時，就會對治療效果起副作用，從而加重患者病情，導致疾病反復發(fā)作，影響患者肺功能，加重肺部負擔〔2〕。因此，COPD患者出院后的病情恢復好轉程度，與醫(yī)院后續(xù)為其提供的護理方式密切相關。有研究指出，延續(xù)性護理方式可幫助COPD患者出院后改善呼吸困難癥狀、提高生活質量、延緩病情發(fā)展〔3〕。延續(xù)性護理方式可通過微信、電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來達到護理患者的目的。本文擬探討電話隨訪的延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病呼吸功能、自護能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第三人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例為研究對象，根據(jù)護理方式不同，分為對照組40例和觀察組43例，對照組予以常規(guī)出院指導，觀察組予以延續(xù)性護理干預。其中對照組男31例，女9例；年齡55～72歲，平均(58.12±1.36)歲；病程2～8年，平均(4.25±1.48)年。觀察組男36例，女7例；年齡61～76歲，平均(68.24±1.65)歲；病程1～10年，平均(4.10±1.39)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標準〔4〕；②患者臨床資料完整；③愿意接受電話隨訪。排除標準：①合并急性呼吸道感染者；②合并心肝腎功能障礙者；③對藥物過敏者；④精神異常者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院指導，告知患者出院后注意事項，包括：監(jiān)測病情、用藥說明、飲食指導、健康教育、戒煙監(jiān)督等措施，并告知患者定期復診。觀察組在對照組的基礎上予以延續(xù)性護理措施，包括：醫(yī)院成立延續(xù)性護理小組，由呼吸內科主任醫(yī)師1名、護士長1名、主管護師2名、護士5名組成，延續(xù)性方案由小組討論后制定?；颊叱鲈簳r告知患者院外注意事項，并告知患者此次研究電話隨訪，內容包括：①告知患者學會COPD呼吸訓練操并且每天按時鍛煉。②根據(jù)患者實際情況制定每天行走計劃，家屬需幫助患者記錄鍛煉前后心率和呼吸次數(shù)等基本情況。③囑患者及家屬學會正確氧療操作，糾正氧療量越大、治療效果越好的錯誤觀念。④告知患者病情發(fā)作特點，囑患者避免受涼、勞累、空氣污染等，同時告知患者規(guī)律服藥、健康飲食的重要性。⑤對患者進行戒煙重點宣教，囑患者長期戒煙，讓患者明確知道吸煙對病情的危害，幫助其建立詳細戒煙計劃；當患者吸煙欲望很強烈時，可以嚼口香糖進行改善。⑥根據(jù)患者病情程度調整方案，包括氧療量、呼吸訓練等；利用互聯(lián)網(wǎng)等軟件給患者推送健康教育資訊，定期組織專家座談會，幫助患者更清楚了解疾病有關知識。此護理方式持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組干預后肺功能比較 囑患者在入院第1天及出院前1 d分別進行肺功能檢測，肺功能檢測一般是讓患者在進行3～5次常規(guī)的通氣檢查之后，再使用流速容量測定進行評估。肺功能指標包括：第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume In One Second，F(xiàn)EV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預計值百分比(FEV1% pred)。

1.3.2兩組自護能力評分比較 兩組患者的主管醫(yī)生評估患者出院1個月、3個月、6個月時的自護能力，參照《自理能力分級及評定表》標準〔4〕，該量表共包含10個項目，具體有進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個維度，總分為100分，評分越高表示自護能力越強。

1.3.3兩組生活質量評分比較 兩組患者的主管醫(yī)生在患者護理后參照SF-36量表進行評估〔5〕，該量表內容包括：軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能4個項目，總分為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.4兩組患者治療依從性比較 兩組患者的主管醫(yī)生在患者護理后對其進行治療依從性的評估，評估分為完全依從(患者能夠完全配合護理人員的醫(yī)護工作且不存在拒不配合治療的行為)、部分依從(患者雖配合護理治療但存在抗拒行為)和不依從(既不配合護理人員的工作又存在抗拒行為還存在放棄治療的想法)，護理依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后肺功能指標比較

兩組干預后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后肺功能指標比較

2.2 兩組患者不同時間段自護能力評分比較

出院后1個月、3個月、6個月時觀察組患者自護能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間段自護能力評分比較分)

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預后生活質量評分高于干預前，且觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

2.4 兩組患者治療依從率比較

觀察組患者規(guī)范用藥、堅持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅持有氧運動、有效戒煙等指標治療依從率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會老齡化程度加深，COPD患者呈不斷增長趨勢〔7〕。由于持續(xù)性不完全可逆氣流受限，COPD患者肺功能逐漸受損，導致出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全〔8〕。COPD病情時間較長，穩(wěn)定期患者在一定時間內緩解了急性期臨床表現(xiàn)，往往還需在出院后接受規(guī)范護理干預〔9〕。因此，需要一種有效的護理方式來實現(xiàn)院外的輔助治療。延續(xù)性護理是近些年的一種新型護理模式，將院內護理延續(xù)到院外，提高了患者的治療依從性和自護能力〔10〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，護理的重心已經(jīng)從以治療疾病為目的轉移到了以患者為中心〔11〕。有研究指出，延續(xù)性護理是一種協(xié)作性、持續(xù)性的護理干預方式，通過一系列行為設計來保證患者在不同場所受到不同水平的照護，通常包括由醫(yī)院制定計劃、轉診、患者回歸家庭后或社區(qū)后持續(xù)性隨訪和指導〔12〕。本次研究結果顯示，兩組干預后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平均高于干預前，且觀察組高于對照組。說明實施延續(xù)性護理干預可有效改善患者肺功能作用，進一步改善肺功能指標，降低肺功能損耗。趙小蘭和熊洪〔13〕研究指出，延續(xù)性護理重點不在于為出院后患者提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，其中包括藥物指導、飲食指導、癥狀管理與病情評估等。本次研究結果顯示，出院后1、3、6個月時觀察組自護能力評分均高于對照組，說明實施延續(xù)性護理干預可更有效的提高患者出院后的自護能力，使患者的預后康復效率更高更快，提高患者的滿意度。另一方面，在老年COPD患者運動訓練處方實施方案的構建及應用中指出，COPD患者病情嚴重者會出現(xiàn)活動后氣促、不能自主穿衣等現(xiàn)象，患者逐步喪失日常生活能力〔14〕。本次研究結果顯示，觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分高于對照組，說明實施延續(xù)性護理的干預模式，可以使患者的生活質量得到顯著提高，能讓患者更快更早的重新回到家庭、回到社會生活之中。此外，在延續(xù)護理在COPD患者中應用的臨床價值研究中指出，COPD患者在延續(xù)性護理干預下，患者的依從性在一定程度比未接受護理干預的依從性高，可有效幫助患者成功戒煙，減緩病情發(fā)展速度〔15〕。本次研究結果顯示，觀察組患者規(guī)范用藥、堅持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅持有氧運動、有效戒煙等指標治療依從率明顯高于對照組。此項結果說明，實施延續(xù)性護理干預的COPD患者及家屬更能積極配合好醫(yī)護工作，從而能夠使得治療效率的提高和預后的改善。

綜上所述，實施電話隨訪的延續(xù)性護理干預應用于COPD患者中效果顯著，能提高和改善COPD患者的呼吸功能、自護能力，且能對COPD患者的依從性和生活質量產(chǎn)生積極的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突