顧琳虹 吳承鼎 周佳
江南大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 214000
白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病,全球盲人中因白內(nèi)障致盲者約占46%。各型白內(nèi)障中,最常見的是老年性白內(nèi)障,多出現(xiàn)于50歲以上的中老年人,在我國病發(fā)率約為1000/10萬〔1〕。目前,手術(shù)是我國臨床上治療白內(nèi)障的主要方式之一,通過切除已渾濁的晶狀體,并植入人工晶體,從而幫助患者逐漸恢復(fù)至正常視力范圍。但由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性,容易對眼部造成損傷,常出現(xiàn)眼干、疼痛等癥狀,加之醫(yī)患間的溝通存在差異性,不僅嚴(yán)重影響治療效果,還可增加患者的負(fù)性情緒,使其失去治療動(dòng)力。達(dá)標(biāo)理論是于1981年由美國護(hù)理學(xué)家king所提出的,討論發(fā)生人與人之間,特別是護(hù)士與服務(wù)對象的人際系統(tǒng)之間的相互作用,即為個(gè)人系統(tǒng)、人際關(guān)系系統(tǒng)和社會系統(tǒng)。近年來,常應(yīng)用于白內(nèi)障護(hù)理中〔2〕。醫(yī)護(hù)人員通過“以患者為中心”,使患者能夠積極主動(dòng)地參與干預(yù)措施中,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)于醫(yī)患間的積極互動(dòng),互相努力,從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。由崔春紅〔3〕等研究結(jié)果可知,對老年骨質(zhì)疏松骨折患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生。因此,為測評上述護(hù)理措施應(yīng)用于白內(nèi)障患者護(hù)理中的實(shí)際效果。
選取2020年11月至2022年04月期間于江南大學(xué)附屬醫(yī)院院收治的94例白內(nèi)障患者作為研究對象?;陔S機(jī)數(shù)字表法對所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(1~94),奇數(shù)編號患者納入對照組,偶數(shù)編號患者納入觀察組,各47例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《眼科臨床指南解讀:白內(nèi)障》〔4〕中白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者入院初接受OQASⅡ檢測,且客觀散射指數(shù)(Objective Scatter Inder,OSI)≥3;③患者及其家屬均知情,并簽署同意書;④經(jīng)驗(yàn)光檢測后,等效球鏡范圍在110.00D-+5.00D之間;⑤均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在眼部外傷史者,且近6個(gè)月服用鹽酸烴氯喹類藥物;②于干預(yù)前2個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇激素等影響淚液分泌的藥物;③精神異常,不能積極配合治療者;④合并角膜脫落或視網(wǎng)膜脫落者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,各47例,見表1。兩組患者一般資料差異對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料
1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者的病情變化,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼紅痛、畏光及流淚等癥狀時(shí),及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師;保持眼部清潔衛(wèi)生,點(diǎn)眼藥水時(shí)應(yīng)注意無菌操作,避免使用臟毛巾、臟手擦拭眼睛;飲食上,多食用維生素C、維生素A及富含微量元素的鋅、硒的食物,忌煙酒、辛辣的食物;保證患者充足的睡眠時(shí)間,幫助其養(yǎng)成良好的休息習(xí)慣;及時(shí)給予患者心理護(hù)理,使其保持良好的心理狀態(tài),為患者詳細(xì)講解治療的意義及目的,使其對于疾病有著明確的認(rèn)知;患眼處嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼,午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥,并戴眼罩,以防傷眼。
1.2.2觀察組 實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員通過將互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為實(shí)施基礎(chǔ),制定針對性的干預(yù)方案,即為評估-診斷-計(jì)劃-互動(dòng)達(dá)標(biāo)-評價(jià)5部分。
1.2.2.1評估 該階段,注重構(gòu)建和諧的治療環(huán)境,組建良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員于患者入院當(dāng)日,主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,詳細(xì)了解其一般資料(性別、年齡、工作單位、家庭住址、患病時(shí)間、生活方式、心理狀態(tài)及認(rèn)知能力),明確患者的治療需求,將其充分融入治療方案中。
1.2.2.2診斷 護(hù)理人員對患者的一般資料進(jìn)行全面分析后,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀及所學(xué)知識,對影響其治療效果及身心健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。例如:患者對于疾病的認(rèn)知度不足,從而導(dǎo)致對于治療的不信任,降低治療依從性。
1.2.2.3計(jì)劃 護(hù)理人員對上階段評估的內(nèi)容進(jìn)行整理,邀請患者共同協(xié)商制定針對性的干預(yù)方案,鼓勵(lì)其踴躍參與其中。并對干預(yù)措施進(jìn)行反復(fù)推敲,進(jìn)一步細(xì)節(jié)化干預(yù)方案。交流過程中,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者溝通認(rèn)知能力、患者家屬文化程度及理解能力,以便后續(xù)干預(yù)的順利實(shí)施。
1.2.2.4互動(dòng)達(dá)標(biāo) ①治療初-出院前1 d:護(hù)理人員對患者通性問題進(jìn)行整理收集,通過短視頻或書籍的方式為患者及其家屬進(jìn)行普及,幫助患者詳細(xì)了解“白內(nèi)障”“手術(shù)治療”等相關(guān)知識。并以30 min/次的頻率為患者講解治療方法及干預(yù)措施,使其明確健康教育的重要性和意義,以便患者能夠積極融入整個(gè)干預(yù)過程中,對其疑惑之處進(jìn)行解答,提升配合度。在宣講過程中,應(yīng)以簡潔易懂的語言為主,便于患者理解。對于理解不透徹者則重復(fù)進(jìn)行講解,以保證能夠徹底掌握。每次宣講結(jié)束后,護(hù)理人員及時(shí)收集調(diào)查患者反饋情況,并以考核的形式查看掌握程度,回答正確者方可實(shí)施下階段的健康教育。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食干預(yù),以攝入足量的維生素、微量元素為主,注意水分的補(bǔ)充。治療后第1天開始使用預(yù)防感染及抗炎的眼藥水,滴藥水前需洗凈雙手,患者頭部向上仰起,將下眼瞼來下點(diǎn)藥,切記不可壓迫上眼瞼,每種眼藥水至少間隔10 min;護(hù)理人員定期檢查患者眼部情況,如保持其眼部衛(wèi)生,如出現(xiàn)分泌物增多、眼紅眼痛時(shí),應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)生。②出院后:當(dāng)患者出院后,護(hù)理人員需定期進(jìn)行家庭隨訪,及時(shí)查看患者恢復(fù)情況及對治療相關(guān)知識掌握效果,并對明確知識點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化記憶,對于忘記的知識點(diǎn)重新講解。頻率為30 min/次,1次/10 d。
1.2.2.5評價(jià) 護(hù)理人員與患者對整體護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)在入院第7天后,評價(jià)內(nèi)容為是否達(dá)到預(yù)期效果及患者健康教育接收程度,若評價(jià)內(nèi)容不合格,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)查詢干預(yù)過程中失敗因素,并結(jié)合評價(jià)結(jié)果進(jìn)行更改。
1.3.1WHOQOL量表評分 于干預(yù)前1 d、后1個(gè)月護(hù)理人員使用生活質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行測評,該量表是由世界衛(wèi)生組織研制而出,共包含生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力及人際關(guān)系4項(xiàng)評價(jià)領(lǐng)域,每項(xiàng)維度個(gè)包含10個(gè)測評條目,采取1~5分值,滿分50分,總分為200分,分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)與半信度均為0.876,信效度較好〔5〕。
1.3.2PSQI量表評分 于干預(yù)前1 d、后1個(gè)月護(hù)理人員使用睡眠質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行評估,該量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率共3個(gè)評價(jià)條目,每個(gè)條目按1~10計(jì)分,得分越低,表明睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbach α系數(shù)為0.931,相關(guān)系數(shù)為0.753,信效度較好〔6〕。
1.3.3視力恢復(fù)情況 對比兩組患者視力恢復(fù)情況,治療一個(gè)月后由護(hù)理人員使用眼壓計(jì)包含眼壓、視力及前房深度。
干預(yù)前,兩組患者WHOQOL量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,對照組患者WHOQOL量表評分低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 對比兩組患者WHOQOL量表評分(分,
干預(yù)前,兩組患者PSQI量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,對照組患者PSQI量表評分低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 對比兩組患者PSQI量表評分(分,
對照組眼壓及前房深度均高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者視力高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 對比兩組患者視力恢復(fù)情況
目前,臨床上主要通過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障,采取超聲波將晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除,從而達(dá)到治療的目的。但由于大部分患者年齡普遍較高,各項(xiàng)身體機(jī)能均有所下降,極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響治療效果〔7-8〕。臨床學(xué)者認(rèn)為,通過設(shè)置醫(yī)患間的共同治療目標(biāo),加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的協(xié)同合作,在不斷地交流、互動(dòng)中將干預(yù)效果發(fā)揮至最佳,從而達(dá)到理想治療目標(biāo)〔9-10〕。鑒于此,本次試驗(yàn)通過實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理,觀察患者的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。
視力恢復(fù)情況是診斷白內(nèi)障治療效果的主要指標(biāo)之一,由于患者晶狀體屈光指數(shù)的增加,使晶狀體的屈折力提升,從而產(chǎn)生核性近視。因此,實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)方案至關(guān)重要。本次研究中,對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理。護(hù)理人員通過將互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論分為評估-診斷-計(jì)劃-互動(dòng)達(dá)標(biāo)-評價(jià)5部分。通過評估和診斷,及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通,全方面了解其治療需求及內(nèi)心想法,幫助患者更佳快速地融入干預(yù)治療中,從而提升護(hù)理效率,減少病情惡化等不良情況的發(fā)生。此外,通過互動(dòng)達(dá)標(biāo)方案中的科學(xué)的健康宣講、飲食指導(dǎo)及眼部護(hù)理,在增強(qiáng)機(jī)體所需營養(yǎng)和眼部用藥的同時(shí),也間接性地提升患者自身免疫力,從而提高視力,降低其眼壓和前房深度〔11-12〕。
由結(jié)果可知,觀察組患者WHOQOL量表評分和PSQI量表評分均明顯高于對照組。分析其原因:護(hù)理人員通過及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通,消除其的陌生感和緊張感。為其詳細(xì)講解治療的方法及意義,使其能夠正視疾病,幫助患者樹立起恢復(fù)健康的信心。與利嬌等〔13〕的研究結(jié)果相似。同時(shí)患者經(jīng)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理后,其入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均有明顯的改善。一方面護(hù)理人員針對患者疑惑之處進(jìn)行針對性解答,以簡潔易懂的語言為主,從而提升患者的治療依從性。另一方面,護(hù)理人員密切注視患者的病情變化及內(nèi)心想法,通過保持其眼部衛(wèi)生,及時(shí)給予消炎抗感染類藥物進(jìn)行治療和心理指導(dǎo),使患者能夠積極接受護(hù)理人員的治療。出院后,定期進(jìn)行家庭隨訪,查看患者恢復(fù)情況及睡眠質(zhì)量,并告知其后續(xù)干預(yù)措施,從而達(dá)到提升治療效率及生活質(zhì)量的目的〔14〕。
綜上所述,對白內(nèi)障患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理,不僅能夠有效改善患者視力,提升其睡眠質(zhì)量,為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供參考依據(jù)。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突