李瑞娟

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科 277100

宮頸癌是我國常見的婦科惡性腫瘤，主要是由高危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致病，常見于50～55歲的中年婦女，近年來逐漸呈年輕化的趨勢〔1〕。手術治療是宮頸癌的主要治療手段，但宮頸癌手術往往需要切除患者子宮，對女性患者而言，子宮的缺失、疾病知識的缺乏、癌癥的恐懼和放化療帶來的反應以及對預后的擔憂都會導致患者的心理問題加重〔2〕。臨床中對于癌癥患者而言，改善生活質量和治療疾病同等重要，但宮頸癌患者受上述問題的影響，心理問題往往會導致患者失去生活信心和熱情，因此要想改善患者的生活質量，在改善患者生理狀態(tài)的同時，更重要的是還需要改善患者的心理和信念。整合式心理護理是一種包括支持性心理護理和結構性心理教育的綜合性心理護理模式，主要是在情感支持的基礎上，通過認知、行為干預和心理教育等方式,來有效改善患者的心理〔3-4〕。本次研究對該院近期收治的宮頸癌放化療患者進行了整合式心理護理,來探究其具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的120例宮頸癌放化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組各60例。納入標準：①參照《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》〔5〕，入選患者經(jīng)臨床檢查和術后病理均明確診斷為宮頸癌；②術后進行規(guī)律的放化療治療；③預計生存期限>6個月；④年齡≥18周歲；⑤意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，具有配合研究和調查的能力；⑥臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重外科疾??；②患者家庭近期內(nèi)有其他重大創(chuàng)傷性事件；③合并有嚴重精神障礙、心理障礙、認知障礙、語言障礙和視聽障礙；④中途退出研究者；⑤臨床資料不全者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，且經(jīng)該院倫理委員會批準同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者年齡、病程、腫瘤分期、腫瘤類型和文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料

1.2 護理方法

對照組患者在放化療期間進行常規(guī)護理干預，包括：①向患者發(fā)放疾病宣傳手冊，講解宮頸癌相關知識；②指導患者在放化療期間多飲水、進食高熱量、高維生素、高蛋白的食物，避免進食產(chǎn)氣食物和辛辣刺激的食物；③觀察患者在放化療期間有無尿急、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難等尿道癥狀，觀察患者陰道有無出血和出血量，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予以止血藥物；④向患者和家屬講解放化療治療方案與療程，相關注意事項以及可能出現(xiàn)的副作用和應對常識等；⑤告知患者和家屬保持良好的心態(tài)，加強休息，適當運動，規(guī)律作息，改善生活習慣，提高免疫力，促進身心恢復。干預組患者在此基礎上由責任護士負責，進行整合式心理護理，具體包括情感支持、信息支持、行為干預、放松訓練和心理教育等方面，具體實施方法如下：①情感支持：主要由護理人員、患者家庭和病友進行情感支持，住院期間護理人員每周至少與患者和家屬進行深入交談2次，每次時間控制在30 min左右，了解患者心理狀況，認真分析誘發(fā)患者心理問題的相關因素，針對患者出現(xiàn)的心理問題和誘發(fā)因素對患者進行個性化不同策略的指導，如患者擔心疾病則重點加強疾病知識教育和行為指導，患者擔心治療費用，護士應側重向患者講解相關政策和收費標準，幫助患者尋求社會支持；患者擔心家庭和社會功能，護理人員應聯(lián)系家屬對患者給予關懷和支持，護理人員與患者家屬充分溝通，向家屬解釋患者的病情、預后、各項治療的治療費用，提醒家屬盡量在患者面前傳達積極的態(tài)度和生活趣事，避免向患者抱怨治療費用、照料負擔，充分發(fā)揮親情支持作用，消除或減輕患者的心理顧慮和負擔。護理人員組織宮頸癌患者組建微信交流群或病友交流會，指導病友之間互相分享科學的疾病經(jīng)驗，分享“抗癌心得”，互相鼓勵，互相幫扶，共同康復。②信息支持：除向患者發(fā)放疾病宣傳手冊外，每周組織開展疾病教育會，向患者和家屬講解宮頸癌以及宮頸癌放化療的相關知識，疾病教育會開展前先調查患者目前的疾病認知狀況，了解并糾正患者的錯誤認認知，幫助患者理性、科學、客觀的認識疾病，每隔1 d與患者和家屬溝通治療情況，及時解答患者疑問；建立病友交流群定期向患者發(fā)放宮頸癌先進的治療方案，充分滿足患者的信息需求。③行為干預：指導患者糾正日常生活中的不良習慣，戒煙戒酒，注意陰道衛(wèi)生；指導家屬陪伴患者堅持每日適量運動鍛煉，提高機體免疫力，指導患者積極預防放化療相關副作用，加強自我護理管理。④放松訓練：通過親身示范和播放視頻向患者傳授呼吸放松法、肌肉放松法、自我暗示和冥想等技巧，在進行放松訓練時，指導患者穿著寬松的衣服，保持舒適的體位，呼吸放松時躺在病床上，四肢自然擺放，進行深而慢的呼吸，肌肉放松時依次放松手臂、頭部、軀干和下肢，每一部位放松時首先集中注意力，肌肉緊張并保持15～30 s，然后解除緊張松弛肌肉；冥想放松應保持環(huán)境安靜，指導患者保持舒適體位，然后閉眼想象自己處于熟悉、令人愉悅的或一直向往的場景中，回憶生活中有趣的事情，安靜坐在病床上憧憬未來。放松訓練指導患者多次練習，直到患者在沒有護理人員指導下也能夠做到自我放松。⑤心理教育：邀請心理科專家講解婦科癌癥患者這一特殊群體患者的心理特征，每2 w組織開展一次心理教育會，講解婦科癌癥患者常見的心理問題，向患者和家屬講解不良心理問題對疾病治療和康復的負面影響，講解如何進行自我心理調節(jié)，幫助患者和家屬擺正心態(tài)，樹立健康、樂觀的心態(tài)和信念。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：選用焦慮自評量表(SAS)〔6〕和抑郁自評量表(SDS)〔7〕于干預前和干預4 w后評估患者不良情緒。SAS量表和SDS量表均各含有20個條目，4級評分，評分>50分表明存在焦慮、抑郁情緒，評分越高，提示患者不良情緒越嚴重。②希望水平：選用Herth希望水平量表(HHI)〔8〕于干預前和干預4 w后評估患者希望水平，該量表包括積極態(tài)度、積極行動和與他人親密關系3個維度，共12個條目，每個條目計1～4分，總評分計12～48分，得分越高，表明患者希望水平越高。③應對方式：選用解亞寧〔9〕1999年編制的簡易應對方式問卷(SCSQ)于干預前和干預4w后調查患者疾病應對方式。該問卷為自評量表，包括積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個維度，共20個條目，采用4級評分(0～3)，0分表示不采取，3分表示經(jīng)常采取，維度評分越高，表明患者更傾向于哪種應對方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后干預組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者希望水平比較

干預前，兩組患者希望水平比較組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后干預組患者希望水平各維度評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者希望水平比較(分，

2.3 兩組患者應對方式比較

干預前，兩組患者疾病應對方式比較組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后干預組積極應對患者明顯多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疾病應對方式比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌作為婦科常見的惡性腫瘤疾病，手術聯(lián)合放化療是主要的治療方案。宮頸癌患者手術切除子宮后患者喪失了生育能力，在放化療期間還會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、自我形象紊亂，因此容易出現(xiàn)各種負性的情緒，嚴重影響患者對疾病、生活的希望，導致患者產(chǎn)生消極的應對態(tài)度，從而使患者心理、生理和生活狀態(tài)處于一個惡性循環(huán)的過程中，因此臨床中應該加強對宮頸癌患者心理問題的重視。

本研究干預4 w后，干預組患者焦慮、抑郁情緒評分均明顯低于對照組與，賈金芳等〔10〕研究結果一致。宮頸癌術后患者在放化療期間承受著巨大的身心壓力，嚴重的壓力會導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等非特異性的心理反應，因此患者更需要綜合性的心理護理。整合式心理護理重視運用多種形式，從多個方面對患者進行心理護理，如對患者進行情感支持時充分調動了多方面人員，包括護士、家屬和病友，在心理護理的過程中從情感支持、心理教育、認知療法、行為干預和放松訓練等多方面多角度出發(fā)，從而促使患者保持良好的心態(tài)去接受治療。

本次研究結果顯示，經(jīng)過整合式心理護理干預后，干預組患者希望水平明顯高于對照組，這主要是因為護理人員通過整合式心理護理，從情感、認知、行為等多方面逐步讓患者認識到治療的前景和希望，尤其是在情感方面，讓患者感受到了來自醫(yī)護人員、患者家庭的充分關愛和支持，并且通過病友之間的交流，發(fā)揮“共情”作用，進一步促使其打開心態(tài)，然后通過為患者提供充足的信息支持，滿足患者對疾病和知識需求，讓患者科學、理性看待疾病，打破了傳統(tǒng)觀念中患者對癌癥的盲目恐懼，從而促進患者疾病希望水平的提升〔11〕。張瑞春〔12〕、趙春爽等〔13〕的相關研究中也指出，長期的身心痛苦會導致宮頸癌患者逐步喪失對疾病治療和全部生活的希望，通過積極有效全面的心理干預，如糾正患者錯誤認知并重塑正確認知，指導患者掌握情緒調節(jié)和身心放松的方法，協(xié)助患者調節(jié)行為習慣，從而逐步讓患者重新恢復對疾病治療和生活的希望。

醫(yī)學應對方式是指患者面對各種應急狀況的心理行為，患者疾病的應對方式對疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響，積極應對疾病的患者能夠主動尋求幫助，接受治療，因此能夠促進疾病的良好康復，而消極應對的患者面對疾病處于長期回避狀態(tài)，甚至拒絕接受治療和幫助，因此疾病治療和康復效果不佳。明麗〔14〕研究指出，整合式心理護理通過改善宮頸癌放化療患者的心理狀態(tài)和提高其希望水平，能夠有效促進患者疾病應對方式的改變。本次研究結果也顯示出，在經(jīng)過整合式心理護理后，干預組患者疾病應對方式的改善明顯優(yōu)于對照組，分析主要原因是整合式心理護理改善了心理狀態(tài)和希望水平，從而促進了患者應對方式的轉變。李承秋、王明達〔15〕研究指出，宮頸癌術后放療患者的希望水平、心理彈性和醫(yī)學應對方式具有顯著的相互作用，三者互相促進，互相影響，應對方式在希望水平和心理彈性兩者間具有直接的中介效應，因此臨床中應該通過積極引導，改善患者心理，提高患者希望水平，轉變患者應對方式。

綜上所述，對宮頸癌放化療患者進行整合式心理護理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者希望水平，幫助患者樹立積極的疾病應對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突