甄莉莉 李錚 劉素芬 馬晨霞 尚琳 陸芳 馬冰冰 薛嬌嬌

1保定市第一中心醫(yī)院普外科 071000；2保定市第一中心醫(yī)院眼科 071000；3保定市第一中心醫(yī)院護(hù)理部 071000；4保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 071000；5保定市第一中心醫(yī)院骨科 071000；6保定市第一中心醫(yī)院普外科 071000

早期下床活動是加速康復(fù)外科(ERAS)的重要組成部分〔1〕，可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺部感染和壓力性損傷形成，對于降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、降低病死率及住院費(fèi)用等方面都有重要意義〔2-3〕。然而患者由于手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷，且有鼻胃管、尿管、引流管等多種管道留置，不敢或不愿早期下床活動〔4〕，傳統(tǒng)方法是護(hù)理人員或陪護(hù)人員手提引流管或用別針將其扣于患者衣服上〔5-6〕，同時還要看護(hù)好輸液管路，預(yù)防跌倒等意外，不僅浪費(fèi)人力，還易造成引流管脫落、堵塞、逆流、跌倒、輸液故障等不良事件的發(fā)生。有研究者研制了多功能背包〔7〕，可調(diào)節(jié)帶掛鉤腰帶〔8〕等用于患者的管路護(hù)理，鑒于不同區(qū)域患者群體差異、手術(shù)方式差異等，適用于不同的臨床情景。本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行研制了引流管背包，用于患者的多管路護(hù)理，在促使患者早期下地活動，避免多種管路對下地活動造成的障礙、減少并發(fā)癥等方面取得了滿意的效果。

1 引流管背包的制作

1.1 材料與方法

引流管背包采用淺色花紋耐用的棉布，剪裁成一個布袋，長30 cm、高25 cm、寬10 cm，可用于放置胃腸減壓器、負(fù)壓引流球、止痛泵等。布袋上有兩條包帶，均為長130 cm、寬2 cm，包體上端兩側(cè)固定一條包帶，包體上三分之一處固定一條包帶，均配有調(diào)節(jié)器，可根據(jù)患者高矮胖瘦調(diào)節(jié)。布袋外側(cè)下方固定3個紐扣，紐扣直徑大小約1.5 cm，每個紐扣間隔2～3 cm，可用于懸掛引流袋。見圖1。

注：1.背帶卡扣，2.背帶調(diào)節(jié)器，3.背帶，4.包體，5.鈕扣

1.2 引流管背包使用方法

當(dāng)患者下床活動時，將引流管背包佩戴于患者身體有引流管的一側(cè)，上端包帶根據(jù)患者高矮調(diào)節(jié)，低于引流管開口部位，包體部包帶根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)，將包體緊貼于患者身體，限制患者活動時包體擺動幅度。將胃腸減壓器或球形負(fù)壓器、止痛泵等放置于包袋內(nèi)，其余引流袋、尿袋等懸掛在紐扣上。患者床上休息時，卸下背包，將引流管妥善原位固定。

2 引流管背包的應(yīng)用

2.1 研究對象

選擇保定市第一中心醫(yī)院2020年1～6月普外科76例手術(shù)患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)將納入的患者進(jìn)行編號，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女15例；年齡18～85歲，平均(54.82±16.73)歲；胃腸腫瘤11例，闌尾手術(shù)7例，腹腔鏡膽囊手術(shù)4例，創(chuàng)傷及其他手術(shù)患者16例。對照組男21例，女17例；年齡18～86歲，平均(56.40±15.32)歲；胃腸腫瘤10例，闌尾手術(shù)6例，腹腔鏡膽囊手術(shù)2例，創(chuàng)傷及其他手術(shù)患者20例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、管路類型、管路數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>14歲，接受手術(shù)治療且術(shù)后安置管路(包括胃管、尿管、各種引流管等)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲的兒童，受疾病限制醫(yī)囑臥床者；②下肢功能障礙；③精神疾病患者、不合作者；④手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2.2 研究方法

2.2.1干預(yù)方法

2.2.1.1對照組 對患者及家屬進(jìn)行早期下床活動及管路安全宣教，當(dāng)患者下床活動時，采用傳統(tǒng)別針方法將各種管路安置于患者的病服上或放入病服口袋里，家屬攙扶其下床活動，輸液泵、液體等使用移動輸液架安置，活動過程中需注意觀察引流管是否被壓迫、引流是否通暢等，責(zé)任護(hù)士記錄患者首次下地時間、活動時長等。

2.2.1.2實(shí)驗(yàn)組 當(dāng)患者下床活動時，使用引流管背包安置管路，對患者及家屬進(jìn)行早期下床活動及管路安全宣教，使用移動輸液架安置輸液管路，下床活動時家屬陪護(hù)，活動過程中需注意觀察引流管是否被壓迫、引流是否通暢等均同對照組。

2.2.2預(yù)實(shí)驗(yàn) 對15例患者進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，觀察引流管背包的實(shí)用性及患者下床活動情況，征求患者意見和感受，效果滿意。

2.2.3評價指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后首次下地時間、活動時長、術(shù)后第1天下地活動時長：由責(zé)任護(hù)士記錄患者術(shù)畢回房后首次下床時間、下床活動時長、術(shù)后第一天下地活動時長，每天進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。②兩組患者管路相關(guān)不良事件例數(shù)：管路相關(guān)不良事件包括管路滑脫、管路堵塞、引流不暢、引流液逆流。每天由責(zé)任護(hù)士工作時觀察，下班前負(fù)責(zé)記錄引流管是否發(fā)生以上不良事件。

2.2.4質(zhì)量控制

科室成立研究小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，在背包制作過程中大家反復(fù)討論制作，經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)對引流管背包的實(shí)用性進(jìn)行驗(yàn)證，對責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，如實(shí)記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)雙人錄入、復(fù)核。

2.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后首次下地時間、活動時長、術(shù)后第1天下地活動時長

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下地活動時長、術(shù)后第1天下地活動時長長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次下地時間及時長比較〔M(Q，O3)〕

3.2 兩組患者管路不良事件比較

兩組管路不良事件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者管路不良事件比較(n)

4 討論

4.1 引流管背包設(shè)計(jì)的科學(xué)性

引流管背包主要針對解決多條管路對普外科術(shù)后患者下地活動帶來的障礙，其設(shè)計(jì)思路來源于生活中的斜挎背包，為了保證佩戴的安全、舒適、便利，制作小組在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，集思廣益，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，對斜挎背包進(jìn)行了一系列的改進(jìn)：①背包外增加紐扣，可以方便懸掛多個引流袋，并且方便直視觀察引流液，一旦發(fā)生異常情況可以及時發(fā)現(xiàn)。②為了避免活動時背包隨著身體晃動，包體部增加一條橫包帶，約束腰部，佩戴時引流管可妥善固定。③包帶均設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)器，根據(jù)患者不同身高、胖瘦進(jìn)行調(diào)節(jié)。④選用棉布制作，材質(zhì)柔軟，制作成本低，佩戴輕便、舒適。⑤使用方法簡單易懂，患者下床活動不需要更多家屬協(xié)助看護(hù)多種管路，方便患者自由活動。 引流管背包制作好以后經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證其實(shí)用性，聽取患者佩戴的感受，經(jīng)過多次調(diào)整修改最后定稿，保證了引流管背包設(shè)計(jì)的科學(xué)性。

4.2 引流管背包可以延長患者的下地活動時長

患者術(shù)后的快速康復(fù)不僅和盡早下床活動相關(guān)，同時每天保持一定的活動量也是至關(guān)重要的。早期下地活動雖然得到國內(nèi)外各大指南共識的強(qiáng)烈推薦〔1-3，9-10〕，但是目前對術(shù)后早期下床活動時間、術(shù)后活動量等尚無統(tǒng)一的規(guī)范和共識，各?？剖中g(shù)患者下床活動的現(xiàn)狀并不理想〔11〕。有研究表明，術(shù)后留置導(dǎo)管總數(shù)是患者術(shù)后早期下床活動的獨(dú)立影響因素〔12〕。78.43%的腹部手術(shù)患者會去想象在下床活動時出現(xiàn)傷口裂開、管道滑脫時怎么辦〔13〕，從而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，不愿下地活動或減少下地活動時間。本研究設(shè)計(jì)的引流管背包有效解決了這一問題，它可以同時放置多條管路，紐扣的設(shè)計(jì)方便懸掛多個引流袋，不僅可以妥善固定各種引流袋，還方便直視觀察引流液，一旦發(fā)生異常情況可以及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。有護(hù)理人員研究了多功能輸液架〔14〕、新型多功能架〔15〕等幫助患者下床活動，與本研究有異曲同工之效，但更側(cè)重于輸液時各種管路的安全與管理，在完成輸液治療后單獨(dú)使用時不太便捷，而本研究設(shè)計(jì)的引流管背包在患者不輸液的情況下也可以使用，佩戴方法簡單，為患者下床活動提供了安全、高效、優(yōu)質(zhì)的管路護(hù)理方式。本研究說明本設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)管路固定方式更能方便患者下床活動，活動時不需要更多家屬協(xié)助看護(hù)多種管路，患者在輸液過程中也可以輕松下地活動，從而使活動時間延長。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及對照組患者在術(shù)后首次下地活動時間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均能在術(shù)后24 h下床活動。分析認(rèn)為，引流管背包作為一種輔助患者行走的管路護(hù)理用具，對患者術(shù)后首次下床時間影響不大，這可能與術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行早期下床活動及管路安全宣教，提高了患者與家屬對早期下床活動的認(rèn)識有關(guān)。

4.3 引流管背包提升了護(hù)理品質(zhì)

本研究說明引流管背包是一種安全有效的管路護(hù)理用具。雖然傳統(tǒng)管路安置方式在管路安全上同樣有效，但是引流管背包在節(jié)省人力、方便患者自由活動等方面卻更具有優(yōu)勢。患者下床活動時，可以將胃管、引流管、尿管等多種管路妥善安置，再配合使用移動輸液架安置輸液管路，不需要多個家屬前呼后擁，只需要1名家屬全力扶助患者，保證患者活動安全，避免跌倒等意外發(fā)生即可，甚至身體恢復(fù)狀況較好的患者借助引流管背包都可以獨(dú)立下床活動，提高了患者下床活動的自我能動性。有研究認(rèn)為臨床上出現(xiàn)患者術(shù)后早期活動不能全部落實(shí)或延遲執(zhí)行，勞動力資源不足占85%，護(hù)理器具的限制高達(dá)56%〔16〕。因此臨床上迫切需要像引流管背包這樣的輔助用具，使患者術(shù)后下床活動更便捷，從而有效落實(shí)ERAS快速康復(fù)，體現(xiàn)出人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提升了護(hù)理品質(zhì)。

綜上所述，引流管背包制作簡單，使用方便，解除了多管路給患者造成的活動障礙，增加患者下床活動的舒適性、安全性，增加了患者術(shù)后活動量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突