郭全紅,馮冬梅,章丹,梁蓮,何用群（廣東省中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528451）

慢性失眠障礙（chronic insomnia disorder，CID）是指患者睡眠起始和維持困難，以及相關的日間癥狀持續(xù)存在3個月以上的疾病[1]。近年來，失眠障礙已成為世界性的醫(yī)學和社會問題，全世界失眠障礙發(fā)病率日益升高。由于該疾病容易呈現(xiàn)慢性化趨勢[2]，患者在患病初期往往容易忽視及時規(guī)范治療的必要性，導致病情發(fā)展后期治療越來越困難[3]。因此如何讓患者知曉失眠障礙的不良影響、如何引起患者的足夠重視至關重要[4]。為此，本研究論證失眠障礙與性生活滿意度的相關性，以期提高患者接受治療的及時性和依從性，從而提高患者的生活品質，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年2月-2022年12月我院心理科收治的慢性失眠障礙患者40例為觀察組，同期健康體檢患者40例為對照組。納入標準：觀察組明確診斷為慢性失眠障礙，對照組明確排除慢性失眠障礙，所有入組者均有穩(wěn)定性伴侶，年齡20-50歲，且女性為成年非絕經期婦女，所有入組者入組前均有規(guī)律性生活史，觀察組匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）標準分超過8分。排除標準：合并甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、藥物成癮性、認知功能障礙、戒斷反應以及確診焦慮癥等精神疾病者。所有入組者入組前均簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組中男女患者比例為1∶1，各20例，年齡21-50歲，平均（35.6±5.3）歲；對照組中男女患者比例為1∶1，各20例，年齡20-49歲，平均（35.1±5.2）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組入組者均由經過專業(yè)培訓的心理醫(yī)生以一對一形式進行規(guī)范的失眠認知行為治療和必要的藥物治療。并針對兩組入組者進行匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、亞利桑那性體驗量表（ASEX）測評，在入組期間對患者暴露出的性生活問題不進行咨詢與干預。

1.3 觀察指標 比較兩組性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分，比較兩組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例，分析PSQI指數(shù)水平與性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分的相關性。

1.4 評估標準 性生活滿意度評分檢查采用亞利桑那性體驗量表（ASEX）進行評估，總分100分，0分最低，分值越高提示性生活滿意度越高；睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）進行，總分21分，最低0分，分值越高提示睡眠質量越不理想。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分比較 觀察組性喚起時間長于對照組，性生活頻率少于對照組（P＜0.05），性生活整體滿意度評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分比較(±s)

表1 兩組性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分比較(±s)

組別（n＝40）性喚起時間（分）性生活頻率（次/月）性生活整體滿意度評分（分）觀察組 15.8±5.6 2.3±0.2 61.4±2.3對照組 8.9±1.7 6.9±1.1 86.6±5.8 t 7.457 26.022 25.544 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例比較 觀察組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例比較[n(%)]

2.3 PSQI指數(shù)水平與性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分相關性分析 PSQI指數(shù)水平與性喚起時間變化呈正相關性（P＜0.05），與性生活頻率及性生活整體滿意度評分變化呈負相關性（P＜0.05），見表3。

表3 PSQI指數(shù)水平與性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分相關性分析

3 討論

當今社會每個行業(yè)的競爭均日益激烈，給人民群眾帶來了沉重的生存壓力，導致大眾失眠問題越發(fā)突出，現(xiàn)已經成為現(xiàn)代社會中嚴重危害人類身心健康、影響公共安全的社會性醫(yī)療問題[5]。失眠障礙尤其是慢性失眠障礙嚴重影響著人們的生活質量和壽命，并且占據(jù)了巨大的衛(wèi)生資源[6]。《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》根據(jù)病程將失眠分為短期失眠（病程＜3個月）和慢性失眠（病程≥3個月），從心理科門診的實踐經驗看，慢性失眠的發(fā)生率較高，文獻報道其比例可達10%-30%。

CID長期困擾著罹患人群，并且可增加車禍、工傷、曠工等情況的發(fā)生率，也增加了神經心理障礙，如焦慮和/或抑郁，以及多種內科疾病的發(fā)生風險[7]。慢性失眠障礙的病因復雜，包括軀體因素、環(huán)境刺激因素、心理因素、行為習慣因素和攝入物因素五大方面，其中心理因素當中，高警覺是常見心理機制之一[8]。慢性失眠障礙患者因長期失眠而容易對睡眠產生預期性焦慮，也很容易習慣性地將睡眠作為關注焦點[9]，進而對睡眠逐漸變得高警覺，造成個體焦慮狀態(tài)，并呈現(xiàn)泛化趨勢，也就是說，在睡前的高警覺也會泛化到睡眠以外的其他活動當中，而且這種高警覺還會造成個體的專注度下降、內在體驗降低、負面體驗增加[10]。

本研究通過比較慢性失眠障礙者與正常體檢人群的性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分發(fā)現(xiàn)，觀察組性喚起時間長于對照組，性生活頻率少于對照組，性生活整體滿意度評分低于對照組，說明慢性失眠障礙性喚起時間較長，性生活頻率較低，繼而對性生活的滿意度較低。同時比較兩組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例發(fā)現(xiàn)，觀察組性欲增高、性自信增強、達到性高潮比例均顯著低于對照組，證明慢性失眠障礙者普遍存在性欲和性自信低、難以達到性高潮的問題。最后分析PSQI指數(shù)水平與性喚起時間、性生活頻率及性生活整體滿意度評分相關性發(fā)現(xiàn)，PSQI指數(shù)水平與性喚起時間變化呈正相關性，與性生活頻率及性生活整體滿意度評分變化呈負相關性，進一步說明睡眠質量越差者，其性喚起時間越長，性生活頻率越少，性生活整體滿意度評分越低。

因性行為和睡眠在時間、地點等方面相似度偏高，睡前對于失眠的高警覺也會造成性行為專注度下降，直接影響性行為當中的體驗，使得性生活滿意度下降[11]。而睡眠障礙的臨床治愈會使患者失眠的相關警覺性下降，從而降低睡前的焦慮水平[12]，提高性生活的專注度，改善性生活滿意度[13]。當慢性失眠障礙經治療正性轉歸后，也會促進個體性生活滿意度的正性變化，其中的機制可能在于慢性失眠障礙者臨床癥狀緩解后，相應的警覺性也隨之下降[14]，繼發(fā)產生的放松狀態(tài)更容易使個體投入性行為，繼而使性生活滿意度增加[15]。

綜上所述，慢性失眠障礙者普遍存在性喚起時間長、性生活頻率少、性生活整體滿意度評分低、缺乏性欲和性自信、難以達到性高潮等情況。