張連連 喻亞枝 葉珍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430022

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或進(jìn)行性加重的呼吸困難、喘息和胸悶等〔1-2〕。家庭護(hù)理在國際上尚無統(tǒng)一的概念，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理己經(jīng)包括社區(qū)照顧、疾病的預(yù)防保健及健康教育〔3-4〕，包括提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)、提供患者基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、協(xié)助患者提高生活自理能力、給予患者心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)等方面〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2018年 4月至2019年5月收治的老年COPD患者200例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，②符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，③知情同意，④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部結(jié)核、異物者，②精神異常，智力、溝通、認(rèn)知障礙者。對(duì)照組男62例，女38例；COPD病程1.1～5.2年，平均(2.4±0.2)年；年齡66～78歲，平均(70.2±2.0)歲。試驗(yàn)組男61例，女39例；COPD病程0.8～5.4年,平均(2.2±0.3)年;年齡65～80歲,平均(70.7±2.3)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予正確呼吸鍛煉方式、呼吸頻率指導(dǎo)，囑其定期隨訪，病情變化隨診。試驗(yàn)組：出院后實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)：(1)成立小組：科護(hù)士長為組長，主任為指導(dǎo)醫(yī)師，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名為小組成員。(2)建立完善的患者健康檔案，并包括其家庭成員的檔案。(3)具體實(shí)施方法：①心理干預(yù)：除了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其主要家庭成員/照顧者也應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，說服家屬積極參與康復(fù)治療，家屬的支持有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②常規(guī)指導(dǎo)：告知家屬提供安靜舒適、通風(fēng)透氣的居住環(huán)境，規(guī)避疾病。指導(dǎo)患者適當(dāng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以提升機(jī)體抵抗能力。③飲食干預(yù)：增加熱量予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐。限制鹽的攝入。④長期家庭氧療：宣教氧療的重要性，長期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量(1～3 L/min)吸氧>12 h。向患者及家屬介紹用氧安全，防引起二氧化碳潴留及氧中毒。⑤用藥護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要隨意增減藥量。⑥有效排痰：指導(dǎo)叩背方法，告知患者多飲水，先深呼吸，用雙手壓迫下胸部或上腹部，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次，促使痰液排出。⑦康復(fù)鍛煉：以腹式呼吸、縮唇呼吸法、呼吸操等反復(fù)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，時(shí)間及次數(shù)以無疲勞感為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間急性發(fā)作次數(shù)比較

隨訪期間試驗(yàn)組患者急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪期間急性發(fā)作次數(shù)比較〔n(%)〕，(次，

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后、隨訪時(shí)肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)兩組患者肺功能指標(biāo)水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪時(shí)較護(hù)理干預(yù)前肺功能水平明顯改善，試驗(yàn)組患者肺功能水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后、隨訪時(shí)肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后、隨訪時(shí)血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪時(shí)較護(hù)理干預(yù)前血?dú)庵笜?biāo)水平明顯改善,試驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后、隨訪時(shí)血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.4 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前明顯升高，試驗(yàn)組患者的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD的主要臨床特點(diǎn)為不完全性可逆氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。標(biāo)志性癥狀為氣短，晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身性癥狀〔8〕。是一種受遺傳因素、環(huán)境因素等諸多因素影響的復(fù)雜性疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病中常見和多發(fā)的慢性病，其患病率和病死率均較高〔9〕。家庭護(hù)理強(qiáng)調(diào)了家庭在疾病發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，以尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)和力量為其核心概念〔10〕。家庭護(hù)理是整體護(hù)理的推廣和延伸，也是院外護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理的代表護(hù)理方式〔11〕。而家庭護(hù)理則主要以家庭人員為主要實(shí)施對(duì)象，其實(shí)施使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)健康的重要性，有效地提高了患者及家屬參與健康維護(hù)的積極性和能力，患者、家屬、醫(yī)護(hù)三者共同組成了一個(gè)健康護(hù)理集體，有助于延緩患者的病情進(jìn)展〔12-13〕。本研究中，隨訪期間試驗(yàn)組患者急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組。護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及WHOQOL-BREF評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者隨訪時(shí)較護(hù)理干預(yù)前肺功能、血?dú)庵笜?biāo)水平、WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分明顯改善，其中試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。本組研究結(jié)果與曾濤等〔14〕、譚海梅〔15〕的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在老年COPD患者中運(yùn)用家庭護(hù)理干預(yù)，可明顯減少隨訪期間急性發(fā)作的次數(shù)，改善肺功能指標(biāo)與血?dú)夤δ苤笜?biāo)，有效的提升患者的生活質(zhì)量，效果理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突