陳虹 王小燕 黃建芬

常熟市第一人民醫(yī)院 215500

近年來，癌癥嚴(yán)重危害人類健康，其中肺癌的發(fā)病與死亡率均高于其他癌癥，居于前3位，預(yù)后較差，發(fā)病初期癥狀較難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)便已為中、晚期，往往錯(cuò)失時(shí)間，摧殘著病人的性命〔1〕。因肺癌患者住院后需要接受放療與化療，往往會(huì)出現(xiàn)多種不良癥狀，影響病人的日常生活。當(dāng)前臨床的研究重點(diǎn)是針對住院患者，研究尚未涉及患者居家。因居家脫離了醫(yī)療環(huán)境，中斷了專業(yè)的醫(yī)護(hù)護(hù)理支持，同時(shí)，當(dāng)前國內(nèi)延續(xù)醫(yī)療護(hù)理仍處于完善階段，仍在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，故居家患者癥狀管控嚴(yán)重缺少醫(yī)療資源支持〔2〕。因此，探尋一種新型延續(xù)性護(hù)理模式對改善肺癌居家患者預(yù)后具有重要意義。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者相結(jié)合，給予患者全方位的院后護(hù)理指導(dǎo)和幫助，不僅包括對患者的自我護(hù)理進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，還包括了人際關(guān)系和管理等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)和家庭三者聯(lián)動(dòng)對肺癌居家患者進(jìn)行連續(xù)性照顧護(hù)理〔3〕?；诖耍瑸樘剿髌湓诜伟┚蛹一颊咧械呐R床效果，該院將家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施應(yīng)用于肺癌居家患者中，觀察其生活質(zhì)量、肺功能及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月常熟市第一人民醫(yī)院收治的110例肺癌居家患者為研究對象，將2020年 2月至2021年2月收治的55例患者設(shè)為對照組，將2021年3月至2022年2月收治的55例患者設(shè)為觀察組。對照組年齡46～78歲，平均(70.34±1.03)歲；男35例，女20例；病程0.5～3.0年，平均(1.58±0.49)年；腫瘤分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期29例。觀察組年齡46～78歲,平均(70.87±1.03)歲;男32例，女23例；病程0.8～3.0年，平均(1.67±0.52)年；腫瘤分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期31例。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[編號(hào)：2023倫審(申報(bào))批第25號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為肺癌患者；②無精神疾病；③年滿18周歲；④患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②合并有其他類癌癥患者；③手術(shù)存有禁忌者；④體質(zhì)虛弱，無法配合研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)，包括收集肺癌患者的住院信息，關(guān)注患者的身心健康，針對患者承受力的差異予以健康宣教，告知其治療時(shí)需特別關(guān)注的事宜。同時(shí)，囑咐患者保持充足休息時(shí)間，疏導(dǎo)患者的不安情緒，引導(dǎo)肢體功能和言語障礙患者開展適量運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者身體狀況，設(shè)置合理的鍛煉安排。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。觀察組患者則以此為基礎(chǔ)，實(shí)施家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1組建護(hù)理小組 該院在對醫(yī)護(hù)人員的日?？记?、專業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理態(tài)度等充分掌握的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)護(hù)人員，開展座談會(huì)了解其研究想法和參與意愿。同時(shí)，結(jié)合資質(zhì)與專業(yè)技術(shù)，篩選出了2名醫(yī)院醫(yī)師、2名心理醫(yī)生、2名營養(yǎng)師、1名護(hù)士長、包括本研究者在內(nèi)的10名醫(yī)院護(hù)士和10名社區(qū)護(hù)士參與研究，組建了家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施干預(yù)小組。為了有序推進(jìn)后期研究，小組成員對各自分工進(jìn)行了明確，其內(nèi)容為：主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者居家期間藥物治療、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等工作；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)了解患者的心理狀況，并對患者居家期間出現(xiàn)的心理問題予以干預(yù)；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者居家期間合理飲食；護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施具體操作，并按照醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)動(dòng)的需要，及時(shí)調(diào)配護(hù)士；護(hù)士按要求實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。小組成員通過檢索文獻(xiàn)庫篩選相關(guān)優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)〔4-6〕，并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制定出家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施方案，并通過專家詢函最終確定護(hù)理方案，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中。同時(shí)小組制定科學(xué)、全面的院外隨訪計(jì)劃，確保居家患者保持較高依從性。

1.3.2家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施 患者出院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)護(hù)士，進(jìn)行患者病例等資料交接，與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作交接；護(hù)理工作及護(hù)理人員確定后，通過對患者護(hù)理需求的了解，為患者提供社區(qū)各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)。(1)醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診：①邀請肺癌專家進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括肺癌病因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥以及處理辦法等，持續(xù)90 min。②創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)。創(chuàng)建了包含醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方人員在內(nèi)的微信群，上傳三方人員姓名、聯(lián)系方式至群中，便于之間相互聯(lián)絡(luò)。醫(yī)院的護(hù)士通過微信群發(fā)布患者近日病情，提示患者居家所要注意的特別事項(xiàng)；社區(qū)的護(hù)士對患者跟蹤護(hù)理，加以記錄并發(fā)送到群中，并和醫(yī)院保持交流實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；家屬定期報(bào)告患者病況和心理情況。三者之間如有問題，可在群中及時(shí)交流〔7〕。 (2)社區(qū)-家庭協(xié)同干預(yù)：①家庭訪視。社區(qū)護(hù)士1次/w上門訪視，掌握患者居家治療效果和身體情況，了解患者作息、睡眠、鍛煉與飲食狀況，全方位評價(jià)其身心狀況，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)在第一時(shí)間助其糾正，要求家屬增加對患者的監(jiān)督，多和患者交流，掌握其內(nèi)心看法，疏導(dǎo)患者不良情緒。②心理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院邀請肺癌居家患者和家屬，參與1次/個(gè)月的心理沙龍，醫(yī)院指派1名心理師為患者專業(yè)講解，社區(qū)的護(hù)士在旁配合，通過游戲引導(dǎo)患者和家屬互動(dòng)，表達(dá)自己消極情緒，以釋放壓力，并激勵(lì)家屬之間日?；ハ鄮椭嗷シ窒砀髯宰o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③預(yù)防并發(fā)癥。社區(qū)隨訪時(shí)，需特別觀察患者有無并發(fā)癥前兆，或已有并發(fā)癥，現(xiàn)場指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、身體鍛煉。針對伴有并發(fā)癥患者，第一時(shí)間告知醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診，交由醫(yī)生予以治療，完成治療后應(yīng)增加回訪頻次〔8〕。(3)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)：家屬可從平臺(tái)學(xué)習(xí)三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施知識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理技能，細(xì)心照顧患者，多和患者交流，引導(dǎo)患者說出問題，及時(shí)予以疏導(dǎo)，并第一時(shí)間通過微信群與護(hù)士交流?；颊呔蛹移陂g，家屬要在語言和動(dòng)作上鼓勵(lì)患者，積極和患者溝通，予以患者充分的家庭支持，以提高患者自信心和依從性。此外，護(hù)理小組1次/個(gè)月召開分析會(huì)，整理最近三方開展的護(hù)理行動(dòng)，分析存在問題，并予以調(diào)整，以確保護(hù)理質(zhì)量〔9〕。(4)兩組患者均護(hù)理2個(gè)月。

1.4 資料收集

資料收集分為兩個(gè)時(shí)間段，方案應(yīng)用之前進(jìn)行量表調(diào)查收集資料，方案實(shí)施2個(gè)月后再次進(jìn)行量表調(diào)查收集資料。 量表均為自評量表，由患者獨(dú)立完成，根據(jù)情況勾選答案，填寫后當(dāng)場收回。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

①生活質(zhì)量。運(yùn)用生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)〔10〕,對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分。量表包括情緒、生理、環(huán)境、精神和社會(huì)交際等25個(gè)條目,采用4級評分法,滿分100分。評分越高,說明患者的生活質(zhì)量越好。該量表信效度較好,Cronbach α系數(shù)0.91。②肺功能。使用肺功能儀〔11〕檢測兩組患者的肺功能情況,檢測的內(nèi)容主要為患者1 s用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。③自我管理能力。應(yīng)用自護(hù)能力量表(ESCA)〔12〕,評價(jià)兩組的自我管理能力狀況。量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能與健康認(rèn)知等共34個(gè)條目,采用5級評分,滿分為170分。分值越高,代表患者的自我管理能力越好。該量表信效度較好,Cronbach α系數(shù)為0.84。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者肺功能狀況

干預(yù)前，兩組患者肺功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者肺功能狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能狀況比較

2.3 兩組患者自我管理能力評估比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我管理能力強(qiáng)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較(分，

3 討論

3.1 家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施可提升肺癌患者生活質(zhì)量

據(jù)2020年數(shù)據(jù)顯示〔13〕，肺癌已然是當(dāng)前全球范圍發(fā)病及死亡較高的腫瘤之一，2021年國內(nèi)肺癌新發(fā)、死亡病例均居惡性腫瘤前列。受肺癌演變和治療方法影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)并發(fā)癥，尤其化療期并發(fā)癥發(fā)生率大于96%。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，病人接受了手術(shù)和放化療等以后，其生存期得以延長，然而其生活質(zhì)量卻日漸降低。家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)在患者居家治療期間，匯集了醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院與家庭三方力量，依賴信息交流平臺(tái)，構(gòu)建環(huán)形聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)模式〔14〕。本次研究中，通過采取醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)-家庭協(xié)同干預(yù)、醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)協(xié)作，給患者提供了更為全面的照護(hù)，使其不僅可以得到了醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理，還能于社區(qū)與家庭獲得同等專業(yè)照護(hù)，預(yù)后較好。對肺癌居家患者實(shí)施家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量好于對照組，究其原因：實(shí)施了家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施后，能緩解肺癌居家患者焦慮的情緒，使其強(qiáng)化自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能，增強(qiáng)了病人的自護(hù)能力，給患者提供了更為全面的照護(hù)，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了病人生活質(zhì)量的改善，這與俞瀟俊、施雪霏〔15〕研究結(jié)果一致。

3.2 家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施可促進(jìn)肺癌患者肺功能恢復(fù)，增強(qiáng)自我管理能力

肺癌患者治療后，患者的居家照護(hù)極為關(guān)鍵，不僅可減少患者消極情緒，也能提高其生活質(zhì)量。當(dāng)前，國內(nèi)肺癌患者的居家護(hù)理尚還在摸索及起步中，社區(qū)更未有較為成熟的服務(wù)體系。家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施將三者聯(lián)動(dòng)對患者進(jìn)行護(hù)理，“大病醫(yī)院治、小病社區(qū)管、康復(fù)于家庭”，明確了三者各自擔(dān)負(fù)的職責(zé)，予以院內(nèi)、外患者無縫銜接式護(hù)理〔16〕。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者肺功能狀況、自我管理能力優(yōu)于對照組，究其原因：本研究采用的家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施，醫(yī)院、社區(qū)在照護(hù)過程中，把呼吸訓(xùn)練作為患者居家護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并在回訪時(shí)掌握患者作息、睡眠、鍛煉與飲食狀況，注重疏導(dǎo)患者情緒，減小了其內(nèi)心壓力，并引導(dǎo)患者開展肺功能的康復(fù)鍛煉，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者實(shí)現(xiàn)肺功能的恢復(fù)；此外該模式下，醫(yī)院護(hù)士通過微信群發(fā)布患者近日病情，提示患者居家注意事項(xiàng)，共享患者病例信息，社區(qū)的護(hù)士對患者跟蹤護(hù)理，加以記錄并發(fā)送到群中，并和醫(yī)院保持交流實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診；家屬定期報(bào)告患者病況和心理情況。三者之間如有問題，可在群中及時(shí)交流，增強(qiáng)了其自護(hù)能力，這與王美紅等〔17〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺癌居家患者實(shí)施家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理措施干預(yù)，能提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者肺功能迅速恢復(fù)，增強(qiáng)患者自我管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突