黃超異 曹陽 樊麗娜

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 252000

腦血管是一組因各種因素引發(fā)的腦組織病變損傷，發(fā)病率逐漸年輕化，占據(jù)我國死亡率的首位〔1〕。為了降低病死率，臨床常運用手術(shù)、介入治療，但隨著微創(chuàng)理念的深入和更新，介入已成為心腦血管病變的首選方案，雖在一定程度上可緩解病癥，控制病情惡化，但由于腦組織細(xì)胞損傷不可再生，解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，在開展介入治療期間，可因創(chuàng)傷性診斷、治療，增加并發(fā)癥發(fā)生率〔2〕。故如何改善預(yù)后、避免并發(fā)癥發(fā)生成為臨床學(xué)者重點關(guān)注的問題〔3〕。常規(guī)護(hù)理注重照本宣科、按部就班的護(hù)理模式，雖能夠為患者提供生活指導(dǎo)和病情觀察，但效果差強(qiáng)人意，且無法達(dá)到預(yù)期療效〔4〕。在推行人性化護(hù)理觀念后，研究者認(rèn)為，患者和家屬的共同護(hù)理方式可以從根源上激發(fā)家屬的參與，是一種全新的護(hù)理管理理念，強(qiáng)調(diào)患者和家屬共同參與護(hù)理，通過相互監(jiān)督，逐漸促使腦血管、介入治療等疾病被家屬內(nèi)化掌握，增加患者治療配合度與依從性，利于臨床治療、護(hù)理等措施順利實施，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床上關(guān)于腦血管護(hù)理方案較多，但未有學(xué)者探索患者及家屬聯(lián)合管理模式用于腦血管介入患者中效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會共同擬定的《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》〔5〕中腦血管臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②積極配合治療、調(diào)查、隨訪，臨床資料完整；③具有血管介入栓塞術(shù)適應(yīng)證；④簽署書面知情同意書；⑤具有小學(xué)以上受教育程度，可完整表達(dá)內(nèi)心感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎等重要臟器功能受損者；②無合適血管路徑者；③存在抗血小板治療不耐受者；④合并肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、腦血管畸形、腦外傷、意識障礙者。Hunt-Hess分級法：Ⅰ級：存在輕度的頭痛、頸強(qiáng)直癥狀，無其他明顯不適感；Ⅱ級：存在中重度頭痛、頸強(qiáng)直，且合并腦神經(jīng)麻痹；Ⅲ級：存在意識障礙、嗜睡癥狀，具有輕度局灶性神經(jīng)功能缺損；Ⅳ級：處于深昏迷狀態(tài)或瀕死感；Ⅴ級：合并嚴(yán)重動脈硬化性病變、慢性肺疾病、嚴(yán)重腦血管痙攣。選取2020年1月至2021年10月腦血管介入患者300例，作為本研究對象?；颊吣挲g59～76歲，平均(67.68±5.43)歲；病程2～16個月,平均(8.49±4.32)個月;病灶直徑3～9 mm,平均(6.39±2.04)mm;性別:男184例,女116例;Hunt-Hess分級:Ⅳ級36例,Ⅲ級56例,Ⅱ級92例,Ⅰ級116例;發(fā)病部位:椎基底動脈39例,大腦前動脈56例,大腦中動脈63例,前交通動脈71例,后交通動脈71例;病理分型:夾層25例,感染性36例,外傷性34例,囊性205例。采用單雙號隨機(jī)方法分為觀察組與對照組各150例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用患者及家屬聯(lián)合管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，見表2。

表2 兩組護(hù)理方式比較

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分〔6〕、日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)評分〔7〕。NIHSS評分：最高分45分，評估內(nèi)容包括語言、運動、意識、感覺、眼球運動、視野、共濟(jì)運動等方面，若神經(jīng)功能越好、分?jǐn)?shù)越低。經(jīng)檢驗，量表Cronbach α系數(shù)為0.864，重測信度0.835。ADL評分：評估內(nèi)容包括上下樓梯、行走、如廁、修飾、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、控制大小便等，最高分100分，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.856，重測信度0.841。②對比兩組焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔8〕。SDS、SAS評分：兩個量表各包含20個條目，根據(jù)焦慮/抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，每個項目范圍1～4分，若焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。Cronbach α系數(shù)為0.856，效度0.887。③治療依從性比較。采用該院自行擬定評估量表，從服藥、行為、治療、思維4個方面評估患者的治療依從性。每項均為100分，90分以上為依從性良好。Cronbach α系數(shù)為0.714，效度為0.841。④并發(fā)癥發(fā)生率比較。包括深靜脈血栓形成、血管痙攣、高灌注綜合征、血栓形成、神經(jīng)功能障礙、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評分比較

兩組護(hù)理前NIHSS評分、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測量，護(hù)理后1 w、2 w的NIHSS評分較同組護(hù)理前更低，ADL評分較同組護(hù)理前更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組護(hù)理后1 w、2 w的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較分)

2.2 兩組負(fù)面情緒比較

兩組對比護(hù)理前負(fù)面情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測量，護(hù)理后1 w、2 w的SAS評分、SDS評分較同組護(hù)理前更低，觀察組護(hù)理后1 w周、2 w的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組負(fù)面情緒比較分)

2.3 兩組治療依從性比較

就依從性而言，相較于對照組，觀察組服藥、行為、思維及治療等各項依從性均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。如表5、圖1所示。

圖1 兩組治療依從性對比

表5 兩組治療依從性比較(n)

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

腦血管是危害中老年患者生命、身體健康主要疾病之一，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見病，為了降低病死、病殘率，常運用血管介入治療，具有療效顯著、定位精確、重復(fù)性好、直接觸及病灶、微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，雖能夠及時控制病情惡化，但屬于新技術(shù)，患者對此類技術(shù)了解較少，常存在恐懼、煩躁、不安、焦慮等情緒〔9〕，再加上介入屬于侵入性操作，可出現(xiàn)不可預(yù)知后果和并發(fā)癥，極易加重患者應(yīng)激反應(yīng)，影響整體預(yù)后效果，故需采用正面引導(dǎo)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病自信心，消除患者、家屬鼓勵，促使其能夠更好配合治療〔10〕。

心理疏導(dǎo)及對癥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者已出現(xiàn)的焦慮等負(fù)面情緒，防止出現(xiàn)各種不良的癥狀，但只能在醫(yī)院進(jìn)行，需要護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理，患者的主觀能動性較差。據(jù)調(diào)查，有些患者在離開醫(yī)院后仍然會發(fā)生一些不熟悉的情況，很容易造成病情的反復(fù)發(fā)作，造成嚴(yán)重的后果。王會笑等〔11〕研究指出，采用病患和家屬共同管理模式，可以提高患者的合作精神，提高他們的健康意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而在本次結(jié)果中，觀察組接受護(hù)理后1 w、2 w的ADL評分明顯升高，NIHSS評分降低，與對照組護(hù)理后結(jié)果相比，存在明顯差異，說明患者及家屬聯(lián)合管理模式能夠更好改善預(yù)后，減輕神經(jīng)功能受損，提高生活質(zhì)量。主要是因為患者及家屬聯(lián)合管理模式中通過家屬-患者結(jié)對式干預(yù)能夠?qū)⒒颊吆图覍偃诤铣梢粋€整體，讓家屬全身心投入本次護(hù)理中，且可站在患者角度思考，兩者不斷彌補各自不足，相互引導(dǎo)，利于增強(qiáng)患者、家屬對疾病了解度，從而更主動改變生活方式，配合護(hù)理人員完成各項治療，利于病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量〔12-13〕。從負(fù)面情緒角度分析，觀察組接受護(hù)理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，說明患者及家屬聯(lián)合管理更能夠營造一個良好康復(fù)氛圍，讓患者感受到愛與歸屬感以及來自家屬、護(hù)理人員關(guān)心和愛護(hù)，較好滿足情感需求，使得患者獲取重視感、接納感，從而減輕當(dāng)前心理應(yīng)激反應(yīng)〔14〕。

此外，本研究比較兩組依從性與并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組不但服藥、行為、治療及思維等依從率均明顯高于對照組，而且，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯更低。這是由于患者和家屬共同參與的，他們可以用場景化的場景宣教，微信引導(dǎo)式的錄制，來增加患者對現(xiàn)實發(fā)生的事情的觀感，從而增強(qiáng)他們對事情的了解。在這個流程中，可以增強(qiáng)患者和家屬對疾病的認(rèn)識，提高患者和家屬的配合，降低患者的家庭沖突，提高患者的治療、行為和服藥的遵從程度，同時還可以提高患者的自我護(hù)理能力，減少術(shù)后的并發(fā)癥〔15〕。

綜上所述，患者及家屬聯(lián)合管理能夠滿足患者身心需求，營造良好學(xué)習(xí)、康復(fù)氛圍，增強(qiáng)患者自我保健意識，運用于腦血管介入治療患者中效果顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突