馬晗

鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)五科 450000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病〔1〕。該病致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率高達9%～10%〔2〕。有研究顯示，對COPD患者給予健康教育和呼吸功能訓練可以提高患者的肺功能和生活質(zhì)量〔3〕。健康教育旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為系統(tǒng)的社會活動，是在調(diào)查研究的基礎上采用健康信息傳播等干預措施，教育人們樹立健康意識、促進改變不健康行為方式、減少或消除影響健康的危險因素〔4〕。健康教育的方式有語言、文字、形象化、視聽等，有研究顯示，對COPD患者進行宣教時采用視圖健康教育形式可以更生動具體的向患者傳遞健康信息，取得更佳的宣教效果〔5〕。視圖健康教育采用思維導圖，將發(fā)散性思考具體化，運用線條、符號、詞匯和圖像將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者更有效地儲存和提取信息〔6〕。COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。有研究顯示，對COPD患者應用路徑式呼吸功能訓練可以提高患者肺功能和生活質(zhì)量〔7〕。本研究旨在探討視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練對COPD患者肺功能及生存狀況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年1～10月收治的80例COPD患者，采用隨機表法分為對照組及觀察組，每組40例。兩組患者平均年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入及COPD嚴重程度分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①符合《2017版COPD診治指南》〔8〕中的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查等確診；②病程處于穩(wěn)定期；③溝通能力正常，對本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標準：①伴有腫瘤或其他系統(tǒng)嚴重疾患者；②伴有肺大泡、氣胸者；③伴有嚴重認知障礙或精神疾病者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食指導、勸導戒煙、預防感染、用藥指導及心理護理。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，應用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建COPD干預小組 由病區(qū)護士長擔任組長，3名責任護士、2名呼吸科醫(yī)師組成。護理人員需熟練掌握患者常規(guī)護理的同時，集中培訓視圖健康教育和路徑式呼吸功能訓練的理知識和具體實施方法。干預前對患者病情嚴重程度、是否耐受呼吸功能訓練進行評估，制定相應的干預措施，責任護士負責對患者實施具體護理，并對干預后效果進行評估和記錄。

1.2.2.2視圖健康教育 (1)繪制思維導圖：由COPD干預小組成員共同研究，參考相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，運用繪圖軟件繪制思維導圖。內(nèi)容涵蓋COPD健康教育相關(guān)知識，條理清晰，簡單扼要，圖文并茂，便于患者理解和記憶。(2)實施健康教育：評估患者病情穩(wěn)定后，護理人員將COPD思維導圖發(fā)放給患者，并帶領患者一同閱讀，詳細講解。思維導圖具體內(nèi)容包括：①COPD基本知識：疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸及預后、急性發(fā)作時的處理方法等，提高患者對疾病的認知程度。②飲食指導：飲食原則為低碳水化合物、低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化，宜少量多餐。③預防措施：告知吸煙的危害，指導患者戒煙和減少二手煙的吸入；避免去人員密集的場所；避免接觸有呼吸道感染的人員；注意保暖，避免著涼；預防呼吸道感染，可接種流感疫苗；保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽；如有咳嗽咳痰加重，痰液濃稠或帶有血絲，畏寒發(fā)熱、呼吸困難加重等急性發(fā)作表現(xiàn)，應立即就醫(yī)。④用藥指導：介紹常用藥物，用藥方法、時間、劑量及不良反應；指導患者應嚴格按照醫(yī)囑用藥，切不可自行更換藥物或增減藥量。⑤心理護理：耐心與患者交流，告知疾病治療進程及負面情緒對疾病的影響，消除患者的焦慮，增強對疾病治療的信心。⑥呼吸功能訓練：介紹呼吸功能訓練的重要意義及注意事項，指導患者進行腹式呼吸，教會患者縮唇式呼吸及呼吸操，為患者制定個性化的運動方案，如步行、慢跑、打太極拳等。

1.2.2.3路徑式呼吸功能訓練 根據(jù)患者病情及實際情況制定有計劃、有目的、有順序的呼吸鍛煉。呼吸功能訓練主要有腹式呼吸、縮唇式呼吸及呼吸操三部分。(1)入院1～3 d：指導患者進行腹式呼吸，依靠膈肌和腹肌收縮進行呼吸。具體方法：患者依據(jù)病情，采取臥位或坐位，雙手分別置于腹部和胸部，呼氣時盡量保持胸部無起伏，同時輕按腹部協(xié)助腹內(nèi)壓增加、膈肌上抬，緩慢而深長的呼氣，盡量延長呼氣時間。吸氣時同樣保持胸部不動，腹部鼓起，盡量吸入更多的空氣。(2)入院3～5 d：在患者熟練掌握腹式呼吸的基礎上，進一步指導患者學會縮唇式呼吸方法。具體方法：患者放松狀態(tài)，閉口經(jīng)鼻吸氣，盡量吸入空氣后縮起嘴唇，同時收縮腹部，慢慢由口呼出氣體，吸呼時間比為1：2或1：3。注意呼氣時要緩慢均勻，可以在面前15～20cm處點燃蠟燭進行訓練，以火焰傾斜但不熄滅為宜。練習縮唇式呼吸時應配合腹式呼吸進行，20min/次，3次/d。(3)入院5～7 d：評估患者病情是否平穩(wěn)，醫(yī)囑允許下床活動方可進行全身呼吸操訓練。呼吸操共有7節(jié)：①長呼吸；②腹式呼吸；③動力呼吸；④抱胸呼吸；⑤彎腰呼吸；⑥壓腹呼吸；⑦行走呼吸。訓練時間應根據(jù)患者實際情況而定，循序漸進，從每日1遍逐漸增加至每日4～6遍。

1.2.2.4隨訪和評估 住院期間應通過視圖健康教育，使患者正確認知COPD疾病相關(guān)知識，掌握預防措施和處理急性發(fā)作的方法，可以自行完成腹式呼吸、縮唇式呼吸和全身呼吸操的訓練。患者病情穩(wěn)定出院后應有小組責任護士進行電話隨訪，要求患者每日練習，督導患者在家完成情況。對于不能有效完成的患者，應及時評估影響完成的原因，幫助患者解決，同時告知堅持練習的益處和重要性，鼓勵患者提高自我能效感。

1.3 觀察指標

1.3.1肺功能測定 采用肺功能檢測儀對兩組患者干預前后的肺功能進行檢測，記錄每位患者第1秒用力呼氣容積(FEV1%)、FEV1與用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)。檢測數(shù)值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2呼吸困難分級評分 采用英國醫(yī)學研究委員會制定的呼吸困難分級量表〔9〕(Modified Medical Research Council Scale,MRC)對兩組患者干預前后呼吸困難分級進行評分,評分越高提示呼吸困難癥狀越嚴重。

1.3.3預后綜合測評指標(BODE指數(shù)評分) 采集兩組患者干預前后體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度(FEV1%)、呼吸困難水平(MRC)、運動能力(6MWD)的數(shù)據(jù)，計算BODE指數(shù)〔10〕。B(BMI)，O(FEV1%)，D(MRC)，E(6MWD)根據(jù)各項指標計算總分即為BODE指數(shù)評分，評分越高提示預后綜合測評越差。

1.3.4生活質(zhì)量測定 采用COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷〔11〕(The COPD Assessment Test，CAT)對兩組患者干預前后健康狀況進行評價。CAT評分共有8個項目，滿分40分，評分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后肺功能

干預前兩組患者FEV1、FEV1占預計值、FEV1/FVC檢測數(shù)值差異不明顯；干預后觀察組患者FEV1、FEV1占預計值、FEV1/FVC檢測數(shù)值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能

2.2 兩組患者干預前后MRC評分

干預前兩組患者MRC評分差異不明顯,干預后觀察組患者MRC評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后MRC評分(分，

2.3 兩組患者干預前后BODE評分

干預前兩組患者BODE評分差異不明顯，干預后觀察組患者BODE評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后BODE評分(分，

2.4 兩組患者干預前后CAT評分

干預前兩組患者CAT評分差異不明顯，干預后觀察組患者CAT評分低于對照組。見表5。

表5 兩組患者干預前后CAT評分(分，

3 討論

COPD是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，雖是氣道疾病，但是對于全身系統(tǒng)的影響也是不可以忽視的。COPD患者最明顯的表現(xiàn)即為肺功能下降，有研究顯示，在積極治療的同時，對患者實施有效的健康教育及呼吸功能訓練，可以提高患者的肺功能〔12〕。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者FEV1、FEV1占預計值、FEV1/FVC檢測數(shù)值差異不明顯，干預后觀察組患者FEV1、FEV1占預計值、FEV1/FVC檢測數(shù)值均高于對照組。提示對COPD患者應用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練，可以提高肺功能水平。分析原因：通過使用COPD思維導圖，思路清晰地向患者講述了有關(guān)疾病的相關(guān)知識，將復雜不易記憶的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦有蜗螅哂羞壿嬓缘膱D文，使患者了解到誘發(fā)COPD急性發(fā)作的因素并加以避免，同時認識到呼吸功能訓練具有的重要意義。有研究顯示，通過有效地呼吸鍛煉，可以改善COPD患者的肺功能〔13〕，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，干預前兩組患者MRC評分差異不明顯，干預后觀察組患者MRC評分低于對照組。提示對COPD患者視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練，可以減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因：COPD患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是存在阻塞性和(或)限制性肺通氣功能障礙，肺動脈高壓引起回心血量減少。臨床治療中常給予患者吸氧、支氣管擴張藥物，用以改善肺的通氣血流比例失調(diào)。腹式呼吸、縮唇式呼吸及呼吸操訓練，都可以在一定程度上起到輔助治療的作用。有研究顯示，對COPD患者進行呼吸功能訓練，可以減輕呼吸困難癥狀〔14〕，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，干預前兩組患者BODE、CAT評分差異不明顯，干預后觀察組患者BODE、CAT評分均低于對照組。提示對COPD患者應用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練，可以提高患者預后效果和生活質(zhì)量。分析原因：運用COPD思維導圖為患者詳細講解了預后及轉(zhuǎn)歸以及出院后應注意的具體事項，使患者在大腦中對講述內(nèi)容記憶深刻。人體各臟腑功能相輔相成，通過呼吸功能訓練，調(diào)整氣息的運行，對相應臟腑功能產(chǎn)生影響，調(diào)動整個機體功能的改善，從而提高患者預后的綜合水平和生活質(zhì)量。有研究顯示，呼吸功能訓練可以促進COPD患者肺功能提高，從而改善全身機能，提高生活質(zhì)量〔15〕，這結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對COPD患者應用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓練，可以提高患者肺功能，降低呼吸困難等級、提高預后綜合水平和生活質(zhì)量，應在臨床廣泛推廣和應用。

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