宋偉航，韓廣業(yè)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，新鄉(xiāng) 453100）

前列腺增生是老年男性最常見的前列腺疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。該疾病通常與下尿路癥狀、尿路感染、血尿和急性尿潴留有關(guān)[1-3]。相關(guān)資料分析顯示，在伴有急性尿潴留的前列腺增生患者中，死亡率隨年齡的增長而增加，55～64 歲患者的死亡率為5.3%，75～84 歲為17.9%。雖然前列腺增生的病因尚不明確，但衰老和雄激素代謝是前列腺增生的主要致病因素，也有研究表明，家族史、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、高血壓、肥胖也是發(fā)病的危險因素[4-5]。

代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝疾病，包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、高胰島素血癥、血脂異常[6-8]。目前已有學(xué)者指出代謝綜合征及其組分可能與前列腺增生有關(guān)[9-11]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，前列腺綠激光剜除術(shù)在臨床上得到了有效的應(yīng)用[12-14]。在本研究中，筆者收集了本院接受經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的資料，旨在探討代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后下尿路癥狀改善的相關(guān)性，為前列腺增生的臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2020 年1 月—2021年1 月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科診治的100 例經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)其是否合并有代謝綜合征，將患者分為代謝綜合征組50 例，無代謝綜合征組50 例。

納入標準：（1）根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)的前列腺增生患者。（2）前列腺增生患者為首次手術(shù)。（3）臨床資料齊全。排除標準：排除尿路感染、尿道狹窄、前列腺癌、急性前列腺炎、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石及其他影響排尿功能的疾病。

代謝綜合征的診斷標準：根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南》（2018 更新版）中對代謝綜合征的定義。

1.2 手術(shù)方法 將患者抬至截石位，采用腰麻加硬膜外麻醉的方法，用生理鹽水為介質(zhì)持續(xù)沖洗。將激光晶狀體插入尿道后，仔細觀察精阜的位置、雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸開口、增生腺體的位置及增生程度。采用532 nm 光纖激光切除增生腺。關(guān)鍵步驟如下：（1）在精阜左緣前列腺頂部5 點處，用指裂法找到前列腺手術(shù)包膜平面，將左側(cè)腺體去核至膀胱頸，1 點鐘方向逆時針剜除。（2）在精阜右緣前列腺頂端7 點鐘處找到前列腺手術(shù)包膜平面，11 點鐘順時針向膀胱頸部摘除右側(cè)腺體。（3）在精阜后方將前列腺中葉或6 點處的腺體向膀胱頸方向剝離。（4）左右壁的腺體與前列腺尖端完全分離，推入膀胱。檢查膀胱內(nèi)無殘留腺體后，留置F20 三腔導(dǎo)管。所有手術(shù)均由一位主任醫(yī)師完成。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后半年，對患者進行泌尿系統(tǒng)彩超復(fù)查，并根據(jù)《2019 版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》，評估患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL 評分）、最大尿流率、儲尿期評分和排尿期評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料中，對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以表示，分析使用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以M（P25，P75）表示，分析使用Wilcoxon 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況特點 兩組患者的年齡、吸煙史、飲酒史和急性尿潴留無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。兩組患者在有無腹型肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病和高血糖方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前檢驗檢查結(jié)果 代謝綜合征組術(shù)前的IPSS 評分、QOL 評分、儲尿期評分和排尿期評分較無代謝綜合征組升高（均P＜0.05），最大尿流率降低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較[，n（%）]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[，n（%）]

表1 兩組患者一般情況比較[，n（%）]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[，n（%）]

指標代謝綜合征組（n=50）無代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計值P年齡70.32±10.91 70.34±11.54 0.0090.993腹型肥胖有43（86）13（26）36.426 ＜0.001無7（14）37（78）吸煙史有20（40）26（52）1.4490.229無30（60）24（48）飲酒史有21（42）16（32）1.0730.300無29（58）34（68）高血壓病有38（76）14（28）23.077 ＜0.001無12（24）36（72）糖尿病有22（44）9（18）7.9010.005無28（56）41（82）冠心病有21（42）8（16）8.2080.004無29（58）42（84）空腹血糖≥6.1 mmol/L有27（54）4（8）24.731 ＜0.001無23（46）46（92）急性尿潴留有14（46）10（20）0.8770.349無36（46）40（80）

表2 兩組患者術(shù)前資料比較[，M（P25，P75）]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

表2 兩組患者術(shù)前資料比較[，M（P25，P75）]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評分：國際前列腺癥狀評分；QOL 評分：生活質(zhì)量評分

指標代謝綜合征組（n=50）無代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計值 P IPSS 評分25.22±3.3120.78±3.776.253 ＜0.001 QOL 評分5.50（5.00,6.00）4.50（4.00,5.00） -4.487 ＜0.001最大尿流率（m/s） 5.55（2.40,8.75）9.75（5.50,11.55）-2.790 0.005儲尿期評分13.96±1.9610.48±2.1112.352 ＜0.001排尿期評分15.16±2.6613.38±2.373.526 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后檢驗檢查結(jié)果 患者經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后，術(shù)后的IPSS 評分、生活質(zhì)量QOL 評分、最大尿流率、儲尿期評分和排尿期評分均較術(shù)前改善（均P＜0.05），見表3。對兩組術(shù)后資料分析發(fā)現(xiàn)，兩組IPSS 評分、生活質(zhì)量QOL 評分、最大尿流率、儲尿期評分和排尿期評分方面均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05），見表4。兩組患者的IPSS 評分改善、QOL 評分改善和儲尿期評分改善有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表5，而最大尿流率改善和排尿期評分改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[，M（P25，P75）]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[，M（P25，P75）]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評分：國際前列腺癥狀評分；QOL 評分：生活質(zhì)量評分

組別指標術(shù)前術(shù)后t/ZP代謝綜合征組（n=50）IPSS 評分25.22±3.3112.78±2.7120.560＜0.001 QOL 評分5.50（5.00，6.00）1.50（1.00，2.00）-6.227＜0.001最大尿流率（m/s）5.55（2.40，8.75）13.95（11.70，17.10）-6.154＜0.001儲尿期評分13.96±1.967.24±1.4819.331＜0.001排尿期評分15.16±2.665.72±1.8020.710＜0.001無代謝綜合征組（n=50）IPSS 評分20.78±3.7711.58±2.8813.690＜0.001 QOL 評分4.50（4.00，5.00）1.50（1.00，2.00）-6.202＜0.001最大尿流率（m/s）9.75（5.50，11.55）15.85（12.65，18.70）-5.865＜0.001儲尿期評分10.48±2.116.50±1.6410.284＜0.001排尿期評分13.00（11.75，15.00）5.00（3.00，6.00）-6.163＜0.001

表4 兩組患者術(shù)后檢驗結(jié)果比較[，M（P25，P75）]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[，M（P25，P75）]

表4 兩組患者術(shù)后檢驗結(jié)果比較[，M（P25，P75）]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評分：國際前列腺癥狀評分；QOL 評分：生活質(zhì)量評分

指標代謝綜合征組（n=50）無代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計值P IPSS 評分12.78±2.7111.58±2.882.1420.034 QOL 評分1.54（1.00，2.00）1.20（1.00，2.00）-2.6390.008最大尿流率（m/s）13.95（11.70，17.10）15.85（12.65，18.70）-2.2180.027儲尿期評分7.24±1.486.50±1.642.4940.016排尿期評分6.00（5.00，7.00）5.00（3.00，6.00）-3.683＜0.001

表5 兩組患者術(shù)后下尿路癥狀改善情況比較[M（P25，P75）]Tab 5 Comparison of postoperative improvement of lower urinary tract symptoms in two groups of patients[M（P25，P75）]

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的導(dǎo)致排尿困難的泌尿系統(tǒng)疾病[15]。前列腺增生引起的下尿路癥狀可表現(xiàn)為以下癥狀：尿潴留癥狀，包括尿少、夜尿、尿急、尿失禁；排尿癥狀包括排尿困難，排尿后殘余尿量，排尿后癥狀，需要用力排尿。可同時出現(xiàn)腹脹、腰骶部壓痛等其他表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)急性尿潴留、上尿路病變等繼發(fā)癥狀。前列腺增生的發(fā)生不僅顯著降低了患者的生活質(zhì)量，而且對患者的身心健康產(chǎn)生了很大影響。

但是目前前列腺增生的確切病因尚不清楚，其病理生理學(xué)相當復(fù)雜，涉及多種信號通路、生長因子和遺傳/家族性因素。最近的證據(jù)表明，低睪酮和低雌激素可能導(dǎo)致前列腺炎癥。隨著年齡的增長，睪丸中的睪酮減少，導(dǎo)致雌二醇相對于生物可利用睪酮相對增加。這進一步導(dǎo)致對二氫睪酮的敏感性增加，隨后刺激表皮生長因子（EGF）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）。代謝綜合征以腹圍增加、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常為主要特征。其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。代謝綜合征對前列腺增生引起下尿路癥狀的影響目前還不明確，但多數(shù)研究表明兩者之間有密切的關(guān)系[16]。Zhao 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與臨床良性前列腺增生進展的預(yù)測以及下尿路癥狀的頻率和嚴重程度顯著相關(guān)，尤其是排尿癥狀，且每個單獨的代謝綜合征成分似乎是嚴重下尿路癥狀的獨立危險因素。Ozer 等[18]研究表明，中性粒細胞/淋巴細胞比值與良性前列腺增生引起的下尿路癥狀呈正相關(guān)。Fu 等[19]研究指出，糖尿病與高血壓可能會加重老年男性良性前列腺增生患者的下尿路癥狀。

盡管開放式前列腺切除術(shù)一直被認為是治療前列腺增生的金標準，但隨著激光技術(shù)的發(fā)展，各種激光（包括綠激光、鈥激光、銩激光、1 470 nm 半導(dǎo)體激光）陸續(xù)應(yīng)用于前列腺增生的腔內(nèi)治療，顯示出良好的治療效果，并且不受前列腺大小的限制。由于綠激光的特性，可以被血紅蛋白吸收，所以優(yōu)于其他激光，即可以達到很好的汽化過程。

本研究結(jié)果表明兩組患者的IPSS 評分改善、QOL 評分改善、儲尿期評分和排尿期評分改善有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而最大尿流率改善無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組患者在行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后，下尿路癥狀改善狀況部分不一致。

總之，本結(jié)果表明，代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的下尿路癥狀改善狀況顯著相關(guān)。盡管其機制尚不完全清楚，但對伴有代謝綜合征的前列腺增生患者進行術(shù)后下尿路癥狀改善是有必要的，這為前列腺增生的臨床治療提供了依據(jù)。