閆夢(mèng)方

鄭州市第七人民醫(yī)院

在深化醫(yī)療改革的今天，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)以往上升許多。為謀求醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須做好績(jī)效管理與成本控制工作，以此保障醫(yī)院的良好運(yùn)營(yíng)，提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，完善醫(yī)院資源配置合理性，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。

一、醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制間的關(guān)系

醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理工作的成效是決定醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的重要因素之一，反之醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效控制為醫(yī)院績(jī)效管理工作提供了良好的環(huán)境基礎(chǔ)，其二者間的相互影響關(guān)系如下：

（一）醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)運(yùn)營(yíng)成本控制的影響

醫(yī)院績(jī)效管理是促進(jìn)醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本控制的有效性呈正面影響，醫(yī)院進(jìn)行的績(jī)效管理工作越全面科學(xué)，其運(yùn)營(yíng)成本控制的效果越好。目前我國(guó)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨著需要與多家醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的情況，這種情況使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困難大大提升，醫(yī)院大多有了更高的運(yùn)營(yíng)壓力。醫(yī)院在不斷提升醫(yī)院治療水平的同時(shí)，常常會(huì)以適當(dāng)降低治療總價(jià)格的方式來(lái)讓患者獲得更好的治療體驗(yàn)，進(jìn)而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。但在我國(guó)關(guān)于醫(yī)院治療項(xiàng)目的價(jià)格有著一套由政府頒布的嚴(yán)格規(guī)則，醫(yī)院本身是無(wú)法隨意調(diào)整治療項(xiàng)目的價(jià)格。則若醫(yī)院想要降低患者治療總價(jià)格，只能從醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上進(jìn)行調(diào)整。在這種背景下，若醫(yī)院想要保證自身效益，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的力度勢(shì)必是需要加大的。此時(shí)進(jìn)行績(jī)效管理就顯得尤為重要，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)中的成本與醫(yī)院人員的績(jī)效管理有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，只有高效良好的績(jī)效管理才能保證醫(yī)院在成本支出上的管控，進(jìn)而提升醫(yī)院成本管理的有效性，在不影響患者治療感受的前提下提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制對(duì)績(jī)效管理的影響

醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的合理控制為醫(yī)院人員績(jī)效管理構(gòu)建了良好的基礎(chǔ)環(huán)境。在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境中，醫(yī)院普遍在運(yùn)營(yíng)成本控制上存在較多問題，部分醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而盲目控制運(yùn)營(yíng)成本支出，在設(shè)置績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)無(wú)法對(duì)醫(yī)院人員的工作做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，讓醫(yī)院人員對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作產(chǎn)生懷疑，不利于人員的管理。另一方面，不合理的績(jī)效管理會(huì)極大地影響醫(yī)院工作人員的工作態(tài)度，進(jìn)而影響患者治療體驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院名譽(yù)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益也有著不良影響。實(shí)際上，在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本控制時(shí)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際治療場(chǎng)景，制定合理的績(jī)效管理方案，提升醫(yī)院工作人員的責(zé)任意識(shí)，以績(jī)效管理提高醫(yī)院整體工作水平，為到院治療的患者提供更加優(yōu)良的治療感受。

二、目前醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制中存在的問題

（一）醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問題

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全

在醫(yī)院能否進(jìn)行科學(xué)的績(jī)效管理工作與醫(yī)院本身財(cái)務(wù)管理制度的健全度有著極強(qiáng)的聯(lián)系?？?jī)效管理工作的基礎(chǔ)就是大量具有參考價(jià)值的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，但在我國(guó)醫(yī)院中普遍存在著財(cái)務(wù)管理制度不健全的情況。這一情況會(huì)使得在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，難以為績(jī)效考核提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)與資料，對(duì)績(jī)效管理產(chǎn)生影響。與此同時(shí)，由于在目前各大醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理部門與醫(yī)院治療工作部門存在著信息交互不足的情況，使得財(cái)務(wù)部門很難獲得準(zhǔn)確的成本相關(guān)信息，從而難以對(duì)日常運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行核算與分析，對(duì)工作人員的考核也難以做到精準(zhǔn)無(wú)誤。成本信息的匱乏，對(duì)績(jī)效管理工作地開展產(chǎn)生影響，加大了醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本控制的難度。

2.醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制不完善

我國(guó)目前部分中小型醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制存在不完善的問題，對(duì)醫(yī)院各崗位人員工作的評(píng)價(jià)不合理，進(jìn)而影響績(jī)效管理工作的最終成效。由于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方的不同，我國(guó)醫(yī)院在建設(shè)績(jī)效管理體系的考核指標(biāo)時(shí)主要分為兩類：第一類是私立醫(yī)院，這類醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目的在于獲得經(jīng)濟(jì)收益，則其在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)會(huì)更加關(guān)注經(jīng)濟(jì)類指標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院本身的公益性重視度較低；另一類公立醫(yī)院，這類醫(yī)院大多由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，則其普遍對(duì)于非經(jīng)濟(jì)性的指標(biāo)更加重視，如患者的治療滿意度，員工的工作滿意度等，對(duì)于社會(huì)效益更加重視，在某些方面甚至不惜犧牲經(jīng)濟(jì)效益。

不同類型的醫(yī)院選擇的績(jī)效管理機(jī)制不同，則其對(duì)于員工的要求也就不同。私立醫(yī)院采用定量管理模式相對(duì)較多，這種管理模式評(píng)價(jià)員工工作的指標(biāo)主要為定量指標(biāo)，對(duì)員工的工作量有著明確的要求，便于管理部門進(jìn)行績(jī)效考核工作，有利于醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的控制。而對(duì)于公立醫(yī)院而言，采用定性管理模式的更多，這種管理模式管理成本較低，但同時(shí)難以真實(shí)的反映各個(gè)員工的實(shí)際工作情況，不利于醫(yī)院服務(wù)水平的增高，對(duì)于提升醫(yī)院整體綜合實(shí)力有著不良影響。

3.醫(yī)院績(jī)效管理反饋不足

由于醫(yī)院本身工作的特殊性，我國(guó)大量醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理的重視度不足，對(duì)于績(jī)效管理結(jié)果的應(yīng)用也較少，績(jī)效管理反饋嚴(yán)重不足。這使得醫(yī)院績(jī)效管理在出現(xiàn)問題時(shí)，難以被第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)院績(jī)效管理的約束力較差，績(jī)效管理的結(jié)果影響力較小。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制中存在的問題

1.運(yùn)營(yíng)成本控制的目標(biāo)制定不合理

在我國(guó)各大醫(yī)院中，對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本的控制大多會(huì)以對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算進(jìn)行管理的形式開展，但目前醫(yī)院預(yù)算制定方法方面極度缺乏科學(xué)合理性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，首先醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行預(yù)算制定時(shí)，其采用的主要方法仍然為增量預(yù)算法，這種較為傳統(tǒng)老舊方法所制定出的預(yù)算結(jié)果大多較為死板，脫離實(shí)際需求，再加上在制定過(guò)程中相關(guān)工作人員參與度較低，極易導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際支出嚴(yán)重不符的情況發(fā)生。其次在我國(guó)醫(yī)院中，目前對(duì)于預(yù)算管理工作的重視度大多較低，預(yù)算管理工作缺乏約束性，對(duì)相關(guān)工作的監(jiān)督考核也較少，對(duì)預(yù)算目標(biāo)設(shè)置與考核上都較為模糊，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制成效。

2.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本核算存在誤差

1）我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本控制工作時(shí)，對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本的核算大多重視度較低，進(jìn)行分析時(shí)部分流程甚至可能被直接略過(guò)，這導(dǎo)致最終運(yùn)營(yíng)成本控制工作開展時(shí)無(wú)法得到有效的財(cái)務(wù)信息支持，使得獲得的成本核算結(jié)果有誤，成本控制相關(guān)方案的制定出現(xiàn)誤差。

2）我國(guó)醫(yī)院目前在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，大多只會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的總成本和其中各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算。但在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中，還存在著由具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及病種的差異而產(chǎn)生的成本。這類成本難以通過(guò)量化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此大多數(shù)醫(yī)院都是以大而化之的 形式進(jìn)行管理，導(dǎo)致最終醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本難以得到有效控制。

3）運(yùn)營(yíng)成本控制工作的監(jiān)督不到位

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本控制工作的監(jiān)督大多不到位，相關(guān)機(jī)制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均不完善，這為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效控制造成了較大的不良影響。首先，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未建設(shè)完全，設(shè)置的指標(biāo)脫離實(shí)際工作，考核的流程不完善，考核的最終結(jié)果反饋較少。其次醫(yī)院對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本控制工作的監(jiān)督流于表面，使得該工作缺乏嚴(yán)肅性，最終結(jié)果也難以獲得醫(yī)院工作人員的認(rèn)可。

三、醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制優(yōu)化策略

（一）醫(yī)院績(jī)效管理優(yōu)化策略

1.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合能力

醫(yī)院績(jī)效管理工作需要有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為基礎(chǔ)，而想要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，其最佳渠道就是提升相關(guān)管理人員的綜合能力。醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)于復(fù)合型人才的要求較高，需要在績(jī)效管理與醫(yī)學(xué)方面都有著一定的專業(yè)知識(shí)。

1）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員績(jī)效管理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)：醫(yī)院也能夠通過(guò)績(jī)效管理業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的相關(guān)技能水平，從而減少在績(jī)效管理工作中出現(xiàn)誤差的可能性。

2）為財(cái)務(wù)管理人員提供更多醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)渠道：通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)︶t(yī)院日常治療活動(dòng)了解更多，進(jìn)而在績(jī)效管理過(guò)程中，能夠?qū)T工的工作做出更加精準(zhǔn)的判斷。

3）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的考核：醫(yī)院評(píng)估財(cái)務(wù)管理人員的工作情況，一方面能夠減少績(jī)效管理過(guò)程中的誤差，另一方面也能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員提升自我管理，主動(dòng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)知識(shí)，提高個(gè)人綜合素質(zhì)。

4）財(cái)務(wù)管理人員要主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與績(jī)效管理兩方面的工作本身就相對(duì)較為煩瑣，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的要求也較高。尤其是在信息化技術(shù)不斷在醫(yī)院普及的今天，需要財(cái)務(wù)管理人員掌握了解的新知識(shí)越來(lái)越多。因此，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，保證在面對(duì)工作中出現(xiàn)的問題時(shí)，能夠及時(shí)做出適宜的處理。

2.建立完善的醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制

1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的重視度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)醫(yī)院所有工作都有著重要的影響作用，只有加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)績(jī)效管理的重視，發(fā)揮其先鋒模范作用，才能促進(jìn)醫(yī)院全體工作人員對(duì)績(jī)效管理的重視，進(jìn)而保障績(jī)效管理工作地順利進(jìn)行。

2）制定員工績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃：醫(yī)院本身工作特殊，各個(gè)科室在制定績(jī)效目標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院特性，對(duì)工作方案及預(yù)期目標(biāo)作出明確的計(jì)劃。

3）醫(yī)院應(yīng)結(jié)合新技術(shù)完善績(jī)效管理體系：隨著我國(guó)正式進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息化技術(shù)在醫(yī)院的使用為提升其管理效率做出了極大的貢獻(xiàn)，積極合理地結(jié)合信息化技術(shù)完善績(jī)效管理體系，是醫(yī)院追求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的有效途徑。

3.增多績(jī)效管理結(jié)果應(yīng)用范圍

績(jī)效管理應(yīng)用范圍的增加是提升醫(yī)院績(jī)效管理工作水平的關(guān)鍵點(diǎn)之一。只有績(jī)效管理的成果得到了有效反饋，才能真正發(fā)揮績(jī)效管理的作用，促進(jìn)醫(yī)院整體口碑的提升。

1）績(jī)效管理結(jié)果及時(shí)傳輸至各部門：醫(yī)院績(jī)效管理工作全部結(jié)束后，其最終管理結(jié)果應(yīng)及時(shí)傳輸至醫(yī)院各個(gè)部門。部門的管理人在接收到結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)與部門員工進(jìn)行一對(duì)一探討，找到工作中存在的問題，并一同找尋解決問題的方法。

2）醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效管理結(jié)果應(yīng)用在多個(gè)方面：目前我國(guó)醫(yī)院在應(yīng)用績(jī)效管理結(jié)果上大多只將其與員工的薪資聯(lián)系，但醫(yī)院應(yīng)將結(jié)果應(yīng)用在更多方面上，如醫(yī)院評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)、年末獎(jiǎng)勵(lì)等。

3）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)績(jī)效管理結(jié)果對(duì)管理體系進(jìn)行優(yōu)化：在績(jī)效管理結(jié)果下來(lái)后，根據(jù)最終結(jié)果對(duì)管理工作流程進(jìn)行完善，減少管理中出現(xiàn)的問題。只有不斷對(duì)績(jī)效管理方法進(jìn)行完善，醫(yī)院的績(jī)效管理體系才能發(fā)揮更強(qiáng)大的作用。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制優(yōu)化策略

1.成本控制結(jié)合預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)通過(guò)制定相關(guān)制度來(lái)強(qiáng)化預(yù)算的實(shí)際約束性。

1）調(diào)整運(yùn)營(yíng)成本控制工作小組架構(gòu)：醫(yī)院應(yīng)在原本設(shè)有的預(yù)算管理部門下增設(shè)成本管理小組，對(duì)成本預(yù)算的制定、分析與考核工作進(jìn)行專職化優(yōu)化。

2）醫(yī)院預(yù)算管理部門在制定各個(gè)部門預(yù)算時(shí)，參考的數(shù)據(jù)資料等要根據(jù)部門的實(shí)際工作進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，保證制定出的預(yù)算具有實(shí)踐性，減小預(yù)算與實(shí)際支出的差異。

3）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理的相關(guān)制度建設(shè)，在實(shí)際進(jìn)行管理工作時(shí)，要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門設(shè)置嚴(yán)格的預(yù)算審批制度與考核制度，約束控制醫(yī)療工作中金額較大的支出，設(shè)置考核的結(jié)果應(yīng)用范圍，使得預(yù)算管理的約束性增強(qiáng)，以此提升運(yùn)營(yíng)成本管理在醫(yī)院中的權(quán)威性。

2.優(yōu)化成本核算制度

1）對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算工程的具體流程進(jìn)行優(yōu)化,應(yīng)包含核算前、核算中及核算后三個(gè)部分，從某一周期的前、中、后三個(gè)階段分別進(jìn)行成本核算，進(jìn)而使得下一周期的成本核算能與本周期無(wú)縫銜接，最終形成醫(yī)院成本核算的流程閉環(huán)。

2）提升對(duì)醫(yī)院成本分析工作的重視度。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本核算的過(guò)程中，對(duì)成本進(jìn)行分析是后續(xù)成本考核工作的基礎(chǔ)。因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)部門工作實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)指標(biāo)，并以這些指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各部門的工作進(jìn)行有針對(duì)性地引導(dǎo)，以此提高員工工作熱情，為成本分析工作提供更多有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

3）醫(yī)院應(yīng)以信息化技術(shù)優(yōu)化成本核算工作體系。搭建醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的智能化與自動(dòng)化。同時(shí)還可以信息化技術(shù)構(gòu)建財(cái)務(wù)管理部門與醫(yī)院其他部門間的信息交流渠道，提高各部門間的溝通與交流，以此提升成本核算的準(zhǔn)確性與效率。

3.健全醫(yī)院成本控制監(jiān)督機(jī)制

1）醫(yī)院要合理設(shè)置對(duì)成本控制成效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的權(quán)重分配，保證成本控制的最終成效能夠?qū)?shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)呈良性影響。同時(shí)在設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)要盡可能保證其多元化，不僅需要包含對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益進(jìn)行評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，也需要包含對(duì)醫(yī)院公益性進(jìn)行評(píng)價(jià)的非經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，以此保障醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)收益與醫(yī)院口碑的同等重視。

2）醫(yī)院應(yīng)增加對(duì)成本控制考核的次數(shù)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的考核方案，以考核流程公示、考核結(jié)果公示等多種方法保證考核的公平公正。

3）醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)建立成本控制的監(jiān)督機(jī)制，包括在成本控制部門中實(shí)施審計(jì)制度，對(duì)部門工作進(jìn)行審計(jì)并及時(shí)改正其中存在的問題。

4)醫(yī)院進(jìn)行成本控制的相關(guān)信息應(yīng)定期進(jìn)行公開展示，并定期將財(cái)務(wù)情況上報(bào)至醫(yī)院上級(jí)管理部門，如衛(wèi)生管理局、當(dāng)?shù)刎?cái)政局等。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院有效進(jìn)行績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制兩項(xiàng)工作都有利于醫(yī)院的整體發(fā)展。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，探索更加具有個(gè)性化地符合時(shí)代特色的績(jī)效管理與成本控制的方法，從而促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。