申 爍

( 天津市天津醫(yī)院麻醉二科, 天津 300202 )

THR 屬于目前臨床較為常見的一種手術(shù)方式,在股骨頭壞死、股骨頸骨折等多種疾病的治療中有著相對較為廣泛的應(yīng)用,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展其適應(yīng)證越來越廣泛[1]。 THR 手術(shù)相對較為復(fù)雜,給患者造成的影響與創(chuàng)傷也相對較大,手術(shù)過程中的相關(guān)風(fēng)險因素也較多,存在著關(guān)節(jié)脫位、假體松動等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能性,在實施手術(shù)治療的過程中做好圍術(shù)期的手術(shù)配合是非常重要的,需要找到一種效果更為理想的護(hù)理方法[2]。 基于此,本次研究將我院2020 年1 月—2022 年9 月接受THR 治療的患者78 例作為研究對象,觀察了在為THR 患者實施護(hù)理服務(wù)的過程中手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)所獲得的康復(fù)效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究將我院2020 年1 月—2022 年9 月接受THR 治療的患者78 例作為研究對象,根據(jù)電腦隨機分組法將患者分為人數(shù)相同的2 組,觀察組與對照組,每組各39 例。 觀察組中男性患者22 例,女性患者17 例;患者年齡的最高值為73 歲,最低值為45歲,平均年齡為(62.41 ±3.92)歲;疾病類型為股骨頸骨折的患者有18 例,髖關(guān)節(jié)壞死的患者有12 例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者有6 例,其他的患者有3 例。 對照組中男性患者23 例,女性患者16 例;患者年齡的最高值為72 歲,最低值為46 歲,平均年齡為(61.23±3.87)歲;疾病類型為股骨頸骨折的患者有17 例,髖關(guān)節(jié)壞死的患者有11 例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者有7 例,其他的患者有4 例。 統(tǒng)計學(xué)分析后可知,2 組患者上述一般資料一致性較強,并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均為首次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;②心臟、肝臟與腎臟和肺部等重要臟器功能正常;③患者臨床資料完整且依從性較高;④患者、家屬均了解本研究內(nèi)容,且知情并自愿參與本研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神異常或者是意識障礙的患者;②存在凝血功能異常情況的患者;③因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。 護(hù)理人員在術(shù)前要介紹主治醫(yī)生,在溝通、交流中掌握患者的基本情況。術(shù)前要對患者信息、手術(shù)部位確定,告知患者禁食禁水的時間,做好生命體征密切監(jiān)測,并準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。 術(shù)中要密切做好手術(shù)配合,協(xié)助手術(shù)順利完成,術(shù)后要在患者生命體征穩(wěn)定后將其送回病房,并實施切口、飲食等相關(guān)基本護(hù)理。 觀察組手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)。 具體內(nèi)容如下:(1)術(shù)前訪視。 護(hù)理人員在患者入院后到病房與患者積極溝通與交流,并了解患者的實際情況與病情,根據(jù)患者的檢查結(jié)果對手術(shù)、麻醉方式科學(xué)合理的進(jìn)行確定。 同時,也要向患者介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識,讓患者了解手術(shù)目的、方法和可以獲得的效果、愈后,掌握手術(shù)的相關(guān)配合要點與注意事項,針對患者的不良心理狀態(tài)積極的開展疏導(dǎo)工作,耐心、細(xì)致的回答有關(guān)于患者、家屬的相關(guān)問題,保證患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。 (2)手術(shù)準(zhǔn)備。 護(hù)理人員在收到手術(shù)通知單之后要對患者的情況進(jìn)行全面的評估,要告知患者術(shù)前所需要的禁食、禁水時間,并做好器械、敷料、紗布、繃帶等相關(guān)手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備工作。 注意在手術(shù)前1 天盡可能不要在手術(shù)室內(nèi)安排污染性手術(shù),并提前做好手術(shù)室的消毒工作,提前30 分鐘做好手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)節(jié),以保證患者的舒適度。 (3)術(shù)中配合。 患者進(jìn)入手術(shù)室之后護(hù)理人員需要再次核對患者的信息,確定準(zhǔn)確無誤之后為其快速建立靜脈通道,并實現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀的連接工作,在實施護(hù)理操作的過程中也要注重通過語言、眼神、肢體動作等給予患者鼓勵,避免其負(fù)性情緒對手術(shù)的影響。 同時要協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉工作,并科學(xué)調(diào)整患者體位,以保證手術(shù)視野。 護(hù)理人員要在患者腋下、髖關(guān)節(jié)位置墊軟枕墊,以避免長時間壓迫所導(dǎo)致的壓迫性或者是神經(jīng)性損傷,并注意做好患者手術(shù)過程中的保暖工作。 在此基礎(chǔ)上,也要密切監(jiān)測患者的各項生命體征,如果發(fā)現(xiàn)異常則需要及時告知醫(yī)生,并協(xié)助其做好處理,手術(shù)過程中也要嚴(yán)格控制人員進(jìn)出,嚴(yán)格落實手術(shù)的無菌操作。 (4)術(shù)后配合。 完成手術(shù)治療之后,護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生用生理鹽水實現(xiàn)手術(shù)切口的沖洗,并留置引流管,做好引流管的合理放置。 手術(shù)切口縫合完成之后要及時清理好切口周圍的血跡,并密切監(jiān)測患者的各項臨床指標(biāo),在確認(rèn)無異常之后需要安全、穩(wěn)定的將其送回病房,并注意在搬動患者期間需要保持患肢處于外展?fàn)顟B(tài),避免兩腿交叉和身體側(cè)臥。 (5)術(shù)后回訪。 在手術(shù)之后的第2 天,護(hù)理人員需要到病房完成患者的回訪工作,詳細(xì)了解患者的手術(shù)切口情況,根據(jù)患者的癥狀、表現(xiàn)評估其病情,并告知其手術(shù)是非常成功的,讓其了解術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項以及配合要點。 (6)術(shù)后護(hù)理。 在患者病情基本穩(wěn)定且可以進(jìn)食之后,護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑與患者喜好來針對性制定飲食計劃,保證患者可以通過進(jìn)食獲得均衡的營養(yǎng)供應(yīng)。 同時,也要根據(jù)患者的實際情況為其科學(xué)制定鍛煉計劃,做好患者手術(shù)切口情況的密切觀察,讓患者了解術(shù)后恢復(fù)過程中的要點與注意事項,以為患者的更好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究中2 組患者的觀察、評價指標(biāo)分別為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,以及干預(yù)前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、炎性因子水平和并發(fā)癥(感染、靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、假體松動)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 (1)疼痛程度借助視覺模擬評分法[3]進(jìn)行評價:最高分值為10 分,表示患者存在較為劇烈的疼痛感,最低分值為0 分,表示患者并無疼痛感,患者疼痛程度與評分呈正相關(guān)。 (2)髖關(guān)節(jié)功能借助髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]進(jìn)行評價:量表的最高分為100 分,評分越高則表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越為理想。 (3)炎性因子水平:包括的指標(biāo)有腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6,在患者干預(yù)前后分別采集空腹靜脈血5 mL,以每分鐘3 000 轉(zhuǎn)的速度實現(xiàn)10 分鐘的離心處理,之后取上清液運用酶聯(lián)免疫吸附法實施上述炎性因子指標(biāo)水平的檢測。(4)護(hù)理滿意度:借助科室自制“護(hù)理滿意度調(diào)查量表”進(jìn)行評價,量表的最高分為100 分,評分≥85 分表示患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意;評分≥65 分,＜85 分表示患者對護(hù)理服務(wù)相對滿意;評分＜65 分表示患者對護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 實現(xiàn)本次研究中2 組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析,計數(shù)資料的表示方法為(%),檢驗方法為χ2;計量資料的表示方法為(±s),檢驗方法為t。 如果P＜0.05則表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間對比

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間相對較短,術(shù)中出血量相對較少,與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間對比(±s,n=39)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 102.52 ±3.66208.74 ±4.0512.36 ±1.54對照組 135.64 ±3.85322.35 ±4.8018.96 ±1.73 t2.2282.1312.201 P0.0440.0360.041

2.2 2 組患者干預(yù)前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能對比

干預(yù)前2 組患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05;觀察組患者干預(yù)后疼痛程度更為輕微,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想,與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能對比(±s,分,n=39)

疼痛程度髖關(guān)節(jié)功能組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 6.52±1.87 2.33±0.59 44.69±2.25 91.26±3.02對照組 6.47±1.92 4.58±0.75 44.87±2.36 80.15±2.97 t1.3833.1822.2282.571 P0.1050.0400.0870.035

2.3 2 組患者干預(yù)前后各項炎性因子水平對比

干預(yù)前2 組患者各項炎性因子水平并無顯著差異,P＞0.05;觀察組患者干預(yù)后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6 等炎性因子水平明顯低于對照組患者,P＜0.05。 見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后各項炎性因子水平對比(±s,pg/mL,n=39)

表3 2 組患者干預(yù)前后各項炎性因子水平對比(±s,pg/mL,n=39)

組別腫瘤壞死因子-α白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞介素-6干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組192.54 ±8.66155.42 ±4.55122.36 ±3.54102.25 ±2.1995.63 ±3.8980.25 ±2.62對照組191.95 ±8.34174.36 ±5.86122.09 ±3.28114.87 ±3.0296.51 ±3.6989.54 ±3.07 t 1.8864.3031.8952.5711.4152.447 P 0.1420.0400.0920.0390.1250.044

2.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組僅有3 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中感染、靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位各1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%;對照組有9 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中關(guān)節(jié)脫位3 例,感染、靜脈血栓與假體松動各2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%, 對照組患者明顯高于觀察組患者(χ2=12.694;P=0.035)。

2.5 2 組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組有1 例患者對護(hù)理不滿意,16 例患者對護(hù)理相對滿意,22 例患者對護(hù)理非常滿意,護(hù)理滿意度為97.4%;對照組有7 例患者對護(hù)理不滿意,14 例患者對護(hù)理相對滿意,18 例患者對護(hù)理非常滿意,護(hù)理滿意度為82.1%,相對于對照組患者來說觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高(χ2=14.075;P=0.039)。

3 討論

近些年來,我國人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重,不同類型的臨床疾病均呈現(xiàn)發(fā)病率逐年提高的趨勢,其中臨床高發(fā)類疾病如骨性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率顯著提高,還有此類疾病的患者會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛或者運動功能障礙,較為嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者肢體功能受限,在患者的日常生活與工作中存在嚴(yán)重的不良影響,還會影響患者的心理健康。 現(xiàn)階段臨床中對于此類患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者通常應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,并且大量臨床事件顯示治療方案具有顯著的臨床效果,但仍有部分研究數(shù)據(jù)顯示,患者在接受手術(shù)治療后會出現(xiàn)切口感染或者其他并發(fā)癥,如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)護(hù)理遺漏時還會導(dǎo)致其他不良后果,不利于患者的預(yù)后治療水平提高與恢復(fù)速度加快,為此必須加強圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)力度。 除此之外,病原學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示,無菌性股骨頭壞死以及髖關(guān)節(jié)炎是臨床中發(fā)病率較高的老年關(guān)節(jié)性疾病,此類患者在入院后均進(jìn)入骨外科治療,而該類疾病的發(fā)病率隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加而愈發(fā)提高。 患有上述膝關(guān)節(jié)病變后,不僅會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,若未接受及時有效的治療而發(fā)展至終末期后,將會導(dǎo)致患者的肢體功能無法發(fā)揮,臨床中為了快速恢復(fù)患者的肢體功能,促進(jìn)患者可正常行走與應(yīng)用關(guān)節(jié),更多應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為主要方案,在該手術(shù)方案中需應(yīng)用人工假體固定股骨的脫臼部分并替換病變關(guān)節(jié),由此保障關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮與生理運轉(zhuǎn)正常,從而改善患者的臨床癥狀,達(dá)到可觀的恢復(fù)效果。 總之,THR 屬于臨床較為常用的一種骨科技術(shù),在各種髖部疾病的治療之中有著較為廣泛的應(yīng)用,可以減輕患者的疼痛感,更好緩解患者的相關(guān)癥狀與體征[5]。 但是接受THR 這一手術(shù)治療的患者大多都是中老年人,其身體機能較差,手術(shù)過程中需要面對諸多的風(fēng)險[6],同時術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,恢復(fù)難度相對較大,也就是說僅僅依靠手術(shù)治療可以獲得治療與預(yù)后有限,需要配合全面的圍術(shù)期護(hù)理工作[7]。

在以往實施接受THR 治療患者的護(hù)理工作時所運用的為常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,但是其護(hù)理工作緊緊圍繞著手術(shù)過程開展,對于患者的關(guān)注度相對較少,缺少針對性、全面性以及優(yōu)質(zhì)性,并無法滿足患者的護(hù)理需求[8]。 手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)屬于目前各種手術(shù)治療過程中應(yīng)用較多的一種新型護(hù)理方法,其貫穿于整個手術(shù)治療的過程中[9],根據(jù)手術(shù)方案、麻醉方式以及患者的實際需求制定了更加詳細(xì)、全面的護(hù)理干預(yù)方法,保證了患者圍術(shù)期的狀態(tài)與手術(shù)的順利、高效完成,有助于更為顯著手術(shù)效果的獲得[10]。 運用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)實施接受THR 治療患者護(hù)理服務(wù)的過程中通過術(shù)前訪視、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后配合以及術(shù)后回訪、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)護(hù)理操作的實施充分做好了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,保證了患者的心理、生理狀態(tài),同時保證了手術(shù)順利完成,避免了各種突發(fā)情況對手術(shù)造成的影響,在此基礎(chǔ)上更好保證了患者術(shù)后狀態(tài)的穩(wěn)定,完成了術(shù)后回訪與護(hù)理,獲得了理想的手術(shù)護(hù)理效果。 具體而言,在為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展手術(shù)治療時,應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可組建專業(yè)化的護(hù)理團隊參與手術(shù)護(hù)理的各個流程,團隊內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)詳細(xì)的了解手術(shù)環(huán)節(jié)以及具體的護(hù)理要求,通過不斷提高手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合默契度而不斷提高手術(shù)效率并盡可能的縮短手術(shù)時間,有效降低患者在手術(shù)中的出血量,以此盡可能的降低手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷,并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)時間的縮短,提高護(hù)理過程的有效性與科學(xué)性,充分發(fā)揮人性化護(hù)理的優(yōu)勢。 在應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)時,要在術(shù)前做好各項評估工作,通過開展健康教育、心理護(hù)理等活動引導(dǎo)患者在手術(shù)前良好的掌握排便與肢體鍛煉的基礎(chǔ)知識,改善心理狀態(tài)和引導(dǎo)患者以積極健康的心態(tài)迎接手術(shù),保證身心狀態(tài)。 在手術(shù)治療過程中,護(hù)理人員必須結(jié)合醫(yī)護(hù)臨床醫(yī)師的要求做好各項協(xié)作工作,有效規(guī)避各類手術(shù)風(fēng)險。 在手術(shù)治療結(jié)束后,護(hù)理人員需為患者講解特定體位的要求,開展各項疼痛護(hù)理工作,避免患者因體位問題而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者假體松動的現(xiàn)象,在開展疼痛護(hù)理時,需以患者的耐受度為基本要求,為后續(xù)的功能鍛煉奠定基礎(chǔ),充分改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。 總而言之,臨床中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療質(zhì)量,使得護(hù)理流程與各個環(huán)節(jié)體現(xiàn)較強的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性,通過提前培訓(xùn)與教育提高護(hù)理人員的日常技能與工作經(jīng)驗,對最終的護(hù)理質(zhì)量起顯著的影響。 有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理路徑能改善行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的遵醫(yī)行為,降低住院時間,促進(jìn)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),這同本研究的結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者,P＜0.05。 干預(yù)前2 組患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、炎性因子水平均無明顯差異,P＞0.05;觀察組患者干預(yù)后上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者,P＜0.05。 說明了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)路徑可以縮短患者手術(shù)、住院時間,減少了術(shù)中出血量,并發(fā)癥發(fā)生率較低且護(hù)理滿意度較高,患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、炎性因子水平均獲得了較為明顯的改善。 與崔夢婉[11]等相關(guān)研究的病理類型、治療方法等均與本研究相同,同時其結(jié)果與本研究的部分結(jié)果也有著較強的一致性,可以證明對于接受THR治療的患者來說手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)是一種相對較為理想的護(hù)理方法,所獲得的護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)屬于接受THR 治療患者的首選護(hù)理方案,有助于患者的更好治療與恢復(fù)。