楊 安

( 大連大學附屬新華醫(yī)院, 遼寧 大連 116000 )

負壓引流技術在腹部創(chuàng)傷患者中是常用的治療方案,加快創(chuàng)口的恢復速度,減少創(chuàng)面的感染等情況的出現。 負壓引流可借助機械作用等,促使組織快速收縮。 將吸引裝置和傷口敷料連接,保持切口處在負壓狀態(tài)下,實現加快創(chuàng)面恢復的目的,減少創(chuàng)口位置的細菌滋生[1]。 在治療的過程中,患者對于疾病以及治療技術掌握不充分,存在并發(fā)癥的風險,對患者的治療產生影響。 為此在治療期間,要對患者開展護理指導。 圍術期護理路徑提升治療的安全度,對患者面臨的危險因素等能進行分析,結合患者的情況,對患者進行護理指導,加快康復的速度,減少感染等風險事件的發(fā)生,提升護理的安全度[2]。本次研究分析圍術期護理路徑對腹部創(chuàng)傷VSD 患者的影響。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2019 年12 月—2021 年5 月診治的84 例腹部創(chuàng)傷VSD 患者作為對象,隨機單盲法分組,每組42 例。 對照組:男22 例,女20 例;年齡23 ～64 歲,平均年齡為(42.5 ±3.6)歲。 觀察組:男23 例,女19 例;年齡22 ～65 歲,平均年齡為(42.3 ±3.7)歲。2 組基線資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 (1)納入標準:患者符合腹部創(chuàng)傷診斷標準,應用負壓封閉引流技術治療;患者和家屬知情同意本次研究。 (2)排除標準:精神障礙;轉運期間死亡;創(chuàng)傷前合并嚴重內科病癥;配合程度極差。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理。 患者入院后,對患者的情況進行檢查和分析,根據腹部創(chuàng)傷的情況完善治療方案,告知患者和家屬治療的相關內容,按照醫(yī)囑的要求開展護理操作。 對患者的生命體征進行監(jiān)測,關注患者的病情變化情況,在發(fā)生并發(fā)癥等情況時,及時上報醫(yī)生并處理。 對患者的引流管進行固定,觀察其情況,保證引流的通暢,觀察引流液的顏色、性狀等,并記錄引流量,觀察敷料的情況。 出現腹痛、腹脹、呼吸困難等情況時,需要分析原因并解決。觀察組為圍術期護理路徑。 (1)選擇我院優(yōu)秀的護理人員組建臨床護理路徑小組。 參考相關文獻、對本院護理資料等進行相應的整理,結合相關材料,制定出臨床護理路徑方案,護士長等對護理內容進行完善和優(yōu)化。 按照方案進行相應的管理。 (2)術前?；颊咴谌朐汉?需要對患者和家屬開展相應的知識點宣教,將入院的相關事項等告知家屬。 結合患者的情況,對路徑方法進行合理的調整和完善。 開展相應的溝通,在交流的過程中,需要和患者構建良好的關系,分析患者的性格、心理反應等情況,幫助患者樹立治療的自信心,建立心理防御機制。 在與患者溝通的過程中,要鼓勵患者表達自身的心理感受,醫(yī)護人員向患者介紹成功治療患者的情況,提升患者的自信心,給予患者良好的心理支持。 (3)術后指導。 患者在手術完成后,將患者送回病房,對患者的體位進行指導,去枕平臥,定時對患者的體位進行調整,對身體受壓部位進行按摩。 對患者開展飲食指導,高營養(yǎng)、清淡食物為主,術后24—48 小時鼓勵患者少量進食,流質食物為主,并適量飲水,改善胃腸蠕動的情況。 (4)做好并發(fā)癥的預防。 在手術操作中,背部出現創(chuàng)傷、酸痛風險較高,醫(yī)護人員需要對患者進行相應的解釋,對疼痛出現的情況進行分析,對癥狀減輕患者,不需要特殊處理,可進行熱敷,并對肢體進行活動,主動和被動為主,對身體各個部位適當按摩,對患者進行局部清潔,保持良好的衛(wèi)生。(5)睡眠護理。 ①環(huán)境護理:保證患者術后恢復環(huán)境的舒適,確保病房環(huán)境整潔,并限制探視人數,患者休息時,保證病房內的安靜,確?；颊叩氖孢m度。 ②疼痛護理:患者因腹部創(chuàng)傷、手術等因素影響,會產生不同程度的疼痛,這會影響患者的睡眠,所以要評估患者的疼痛程度,依據實際情況,給予患者相應護理。 對于可以忍受的疼痛,應通過轉移注意力的方式,減少患者對疼痛的關注,若疼痛難以忍受,可以應用止痛藥物,但要控制止痛藥物的應用劑量。 ③睡眠干預:營造良好的睡眠環(huán)境,入睡前1 小時,播放舒緩的音樂,期間若有護理操作,應盡量避免在睡眠時間操作,努力幫助患者養(yǎng)成良好的作息,保證患者的睡眠充足。 (6)術后心理護理。 要根據患者的個體差異,對患者進行術后心理疏導。 術后,患者會因疼痛等因素影響,產生嚴重的緊張、焦慮、抑郁等情緒,這些情緒的存在會影響到患者的術后康復,并會導致應激反應,降低患者的配合度。 所以,醫(yī)務人員要根據患者的年齡、職業(yè)、性格特征等,選取合理的心理疏導方式,這一過程中,醫(yī)務人員要幫助患者家屬做好護理,并對患者進行耐心勸慰,理解并支持患者的想法。 其次,醫(yī)務人員要對患者家屬進行指導,告知家屬要在日常多給予患者情感上的支持等。(7)術后宣教。 腹部創(chuàng)傷VSD 患者術后需要對諸多事項予以重視,所以在術后交接前,要與住院部醫(yī)務人員溝通,做好患者的日常宣教,加強患者和家屬認識。 具體宣教方式,可以采用一對一宣教、觀看視頻、現場演示等,以便提升患者的認識。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)對2 組患者出現并發(fā)癥情況進行分析。 包括感染、創(chuàng)面出血、過敏,計算發(fā)生率[3]。 (2)記錄患者的腹部創(chuàng)傷愈合時間、住院時間、換藥次數、疼痛評分(視覺疼痛評分法判定)。 (3)對比2 組患者的心理狀態(tài)。 使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),分數越高表明負性情緒越嚴重[4]。 (4)對比2 組患者的護理滿意度。 使用自擬的滿意度問卷進行調查,滿意度= (滿意+ 一般滿意) 例數/總例數×100%[5]。 (5)對比2 組患者的睡眠質量。 使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI) ,分數越高睡眠質量越低。 同時統(tǒng)計患者的入睡時間、夜間總睡眠時間、夜醒次數。

1. 4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS22. 0 軟件進行統(tǒng)計處理,(%)計數資料,卡方(χ2)檢驗;(±s)計量資料,t檢驗。P＜0. 05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出現并發(fā)癥情況少于對照組,差異明顯(P＜0. 05)。 見表1。

2. 2 2 組患者圍術期指標對比

觀察組創(chuàng)傷愈合時間、住院時間短于對照組,換藥次數少于對照組,疼痛評分低于對照組,差異明顯(P＜0. 05)。 見表2。

表2 2 組患者圍術期指標對比(±s,n=42)

表2 2 組患者圍術期指標對比(±s,n=42)

組別創(chuàng)傷愈合時間(d)住院時間(d)換藥次數(次)疼痛評分(分)對照組20.4 ±5.3 15.0 ±2.4 12.6 ±3.2 4.5 ±1.6觀察組16.4 ±5.0 10.2 ±2.6 8.1 ±2.5 3.4 ±1.3 t3.5588.7927.1823.458 P0.0010.0000.0000.001

2. 3 2 組患者心理狀態(tài)對比

觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組,差異明顯(P＜0. 05)。 見表3。

表3 2 組患者心理狀態(tài)對比(±s,分,n=42)

表3 2 組患者心理狀態(tài)對比(±s,分,n=42)

組別SAS 評分SDS 評分對照組52.1 ±3.453.7 ±1.5觀察組47.6 ±2.649.4 ±1.6 t 6.81412.706 P 0.0000.000

2. 4 2 組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組,差異明顯(P＜0. 05)。 見表4。

表4 2 組患者護理滿意度對比(n,%,n=42)

2. 5 2 組患者睡眠質量對比

觀察組的PSQI 評分、入睡時間、夜間總睡眠時間、 夜醒次數均優(yōu)于對照組, 差異明顯(P＜0. 05)。 見表5。

表5 2 組患者睡眠質量對比(±s,n=42)

表5 2 組患者睡眠質量對比(±s,n=42)

組別睡眠質量(分)入睡時間(min)夜間總睡眠時間(h)夜醒次數(次)對照組11.1 ±3.2 33.2 ±4.6 6.3 ±0.4 2.2 ±0.6觀察組 7.3 ±2.4 27.1 ±4.1 7.1 ±0.5 1.4 ±0.5 t6.1576.4168.0976.638 P0.0000.0000.0000.000

3 討論

腹部創(chuàng)傷是臨床發(fā)病率比較高的疾病類型,導致其出現的原因和交通事故、打架等存在較大的聯系。 在發(fā)生創(chuàng)傷后,腹部受到傷害比較大,需要對患者的臟器傷害程度進行分析,臟器傷害比較嚴重,導致病死率上升。 其中,創(chuàng)傷是造成現代社會人類死亡的常見原因,創(chuàng)傷所引發(fā)的社會危害、勞動力損失,超過任何一類疾病,故而當下創(chuàng)傷已經被納入我國疾病控制計劃,而腹部創(chuàng)傷則是其中最常見的一種類型。 有流行病學調查顯示[6],腹部創(chuàng)傷在臨床上多見于青壯年,且男性要略高于女性,農民、外來務工人員是腹部創(chuàng)傷高發(fā)人群,尤其是隨著近年來我國交通運輸業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展,青壯年男性得以大量從事此類行業(yè),腹部創(chuàng)傷的發(fā)生風險也呈現出增加的趨勢。 并且,從業(yè)經驗不足、勞動強度過高等,同樣也會導致腹部創(chuàng)傷的發(fā)生風險增加。 同時在腹部創(chuàng)傷患者以脾臟、肝臟損傷為主,且受客觀因素影響,患者以多發(fā)傷為主,腹部創(chuàng)傷患者多存在胸部和頭部外傷,而同時存在此類外傷的患者,其病情亦相對復雜,治療難度更大。 這主要是因為,業(yè)已合并的頭顱創(chuàng)傷,很有可能掩蓋腹部創(chuàng)傷體征,混淆臨床救治方向。 有報道指出,此類患者若因顱內高壓,導致血壓、脈搏改變,患者則可能存在內臟出血,而患者此階段若出現血壓驟降,其治療難度會進一步增加。 此外,相較于單純腹部創(chuàng)傷,以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷,死亡風險通常更高。 其中,多發(fā)傷以交通事故為主,尤其是在合并腦部損傷時,更容易導致患者的死亡,此外,腹部創(chuàng)傷本身的致命性較強,既往的報道顯示[7],腹部創(chuàng)傷發(fā)生后,患者很容易發(fā)生休克、循環(huán)功能衰竭等問題,因而對患者的救治是否及時,便會直接影響到患者的救治成功率,且出血是影響腹部外傷患者康復以及預后的關鍵因素。 而在腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生休克后,臨床能否及時對休克進行糾正,對患者的預后康復來講有重要的意義。 為此發(fā)生創(chuàng)傷后,需要及時對患者治療,控制疾病的情況,降低疾病對患者的影響,做好感染的控制,加快創(chuàng)口的恢復速度。

負壓封閉引流技術是新型引流技術,對創(chuàng)面組織實現修復,減少液體滲出等情況,加快代謝的速度,加快細菌等組織的清除速度,減少身體對該物質的吸收,從而降低感染風險。 在負壓的狀態(tài)下,增加細胞間質的排出,減輕身體組織水腫的程度,對死腔實現清除,降低血管的負荷程度,加快局部的血液循環(huán)速度。 該技術對創(chuàng)面組織的免疫蛋白酶活性實現提升作用,加快大分子和蛋白質的合成速度,對創(chuàng)面周圍細胞的增殖起到加速的作用,實現組織的快速修復[8]。 使用海綿泡沫材料提升引流的效果,從點到面,充分引流,將創(chuàng)口的水中液體、乳酸、壞死組織等清除,保持創(chuàng)面的濕潤和溫暖,對于局部血流改善情況比較好,加快新血管的生成速度,給創(chuàng)面的恢復提供充足的氧氣和營養(yǎng)成分,加快肉芽組織的生長。 臨床實踐表明[9],負壓封閉引流技術是治療急性創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)傷的重要手段,基于此種方法的應用,可以有效應對各類復雜創(chuàng)傷,能在促進腹部創(chuàng)傷患者恢復的同時,降低患者發(fā)生多種并發(fā)癥,尤其是發(fā)生術后感染的概率,并且較少的換藥次數、頻率,亦能減少患者的痛苦,降低醫(yī)務人員的工作強度。 因而,負壓封閉引流技術在腹部創(chuàng)傷患者的治療中應用,具有現實的意義。 但在治療期間,患者存在的風險較高,要重視護理服務的開展。 臨床護理路徑是近些年在臨床中廣泛使用的方案,根據患者的具體情況建立標準化的護理模式,對護理程序實現完善,按照相應的計劃等內容,開展相應的管理,依據進度等相關情況,完成工作。 該護理模式將醫(yī)學理論作為指導,對疾病和患者進行相應的管理,結合患者的情況開展護理服務[10]。 在臨床應用中,提升護理的效果,實現醫(yī)療、護理活動的標準化和程序化,讓護理項目一目了然,避免因為護理能力不足導致遺漏情況的出現,減少差錯等,實現護理質量的提升。 在護理管理后,加快患者的身體恢復進程,縮短患者的住院時間,減少患者的住院花費。 就臨床實踐而言,腹部創(chuàng)傷VSD患者具有起病突然、傷情嚴重等特點,且在應激反應的影響下,患者的睡眠質量會有顯著下降,有報道指出,腹部創(chuàng)傷在發(fā)生后,患者的生理和心理會受到嚴重影響,而睡眠質量下降,則主要表現為入睡困難、容易困倦、作息失常等,這會對患者術后康復造成不利影響,尤其是會延緩患者的康復時間。 其中,通過手術雖然能夠確保患者治療方面的干預,但患者自身對創(chuàng)傷、手術等缺乏科學認識,所以即便到術后也很容易產生恐懼、焦慮等情緒,負性情緒在發(fā)生后,則會對疾病治療、護理帶來進一步影響。 臨床觀察發(fā)現,外部因素所致的腹部創(chuàng)傷發(fā)生后,即便患者脫離生命危險,但還是容易發(fā)生機體功能障礙,這會降低患者的生命質量。 并且,創(chuàng)傷后應激反應的直接作用下,患者會產生一定程度的心理障礙,心理障礙所衍生出的焦慮等情緒,會使睡眠質量下降,睡眠質量下降發(fā)生后會進一步加重焦慮等情緒,因而腹部創(chuàng)傷患者的睡眠質量下降與負性情緒間互為因果且會形成惡性循環(huán)。 所以,在對腹部創(chuàng)傷負壓封閉引流患者進行護理干預時,不應單純注重病情的護理,同時還要注意對患者心理、睡眠的護理。 實踐表明,基于圍術期護理路徑的應用,可以對患者圍術期可能會發(fā)生的負性情緒、睡眠質量下降提前進行明確,以此來輔助患者的術后康復和預后改善。其中,通過圍術期護理路徑的實施,能加強患者的術前、術后心理護理,有研究指出,心理疏導是臨床最主要的護理手段,心理疏導本身最主要的工具是語言。 而在對腹部創(chuàng)傷患者進行護理時,醫(yī)務人員則能根據創(chuàng)傷發(fā)展階段的不同,通過準確、生動和易懂的語言,強化患者的健康宣教,保證患者心理負性情緒的疏導,幫助患者正確認識腹部創(chuàng)傷的治療、護理,并樹立治療的信心。 此次研究結果發(fā)現,相較于常規(guī)護理方法,臨床應用圍術期護理路徑的患者,負性情緒改善要更為理想。 這表明此種干預手段有利于患者異常心理狀態(tài)的緩解,尤其是可以減輕患者的心理負擔。 同時,對患者實施護理后,患者自身的睡眠質量也會有提高,這主要是因為,圍術期護理路徑在應用后,可以降低心理因素對睡眠的影響,保證患者睡眠質量提升。 其次,圍術期護理路徑還可以在術后,依據患者實際情況,從環(huán)境等方面出發(fā),輔助患者的睡眠。 護理滿意度是臨床評估患者護理意愿達成情況的主要指標,高水平的護理滿意度提示患者的護理訴求,已得到最大限度滿足,有別于采用常規(guī)護理的患者,采用圍術期護理路徑的患者,護理滿意度更高。 這主要是因為,圍術期護理路徑落實后,能根據患者實際情況,做好患者圍術期的細節(jié)護理,提升護理質量,完善護理操作,此種情況下可以對患者康復帶來積極影響,患者康復得到保證的基礎上,其對護理工作的滿意度也會有提高。本次研究結果發(fā)現,觀察組和對照組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、腹部創(chuàng)傷愈合時間、住院時間、換藥次數、疼痛評分、心理狀態(tài)、睡眠質量、護理滿意度數據對比上存在較大差異(P＜0. 05)。 但要特別指出的是,因此類患者病情復雜,創(chuàng)傷較重,所以在護理時,應依據患者現實狀況,制定科學、系統(tǒng)的干預方案,滿足護理需要。

綜上所述,圍術期護理路徑在負壓封閉引流技術治療腹部創(chuàng)傷患者中發(fā)揮出較大的優(yōu)勢,減少不良事件的發(fā)生,縮短患者的恢復時間,加快恢復的進程,且此種方法可改善患者睡眠質量、心理狀態(tài),提升護理滿意度,具備優(yōu)勢。