黃素春

( 江西省贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院, 江西 贛縣 341100 )

腰椎間盤突出癥屬于骨科的常見性疾病,從原因上看,主要是由于椎間盤纖維環(huán)受損,并且損傷部位的脊髓組織向外突出,并延伸到椎管內(nèi)部或者是后方,這就會(huì)對(duì)鄰近的神經(jīng)根進(jìn)行壓迫,患者有明顯的腰腿痛癥狀。 該疾病多見于中老年群體,他們?cè)谥委熒先匀蝗狈φJ(rèn)識(shí),故而配合度不高,由此要加強(qiáng)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)以及必要的穴位按摩,這對(duì)于緩解腰腿痛,改善疾病癥狀有著重要意義。 臨床調(diào)研顯示[1],對(duì)于初發(fā)性腰椎盤間突出癥患者,可以通過非手術(shù)的方案進(jìn)行治療來提升生活質(zhì)量。 而在中醫(yī)理論中,腰椎間盤突出屬于“腰痛”的范疇,可以在穴位按摩下加強(qiáng)基礎(chǔ)保健治療,有助于疏通經(jīng)絡(luò),緩解疼痛,同時(shí)還可以結(jié)合一些腰腹部的核心訓(xùn)練,也有強(qiáng)筋健骨的作用,有助于腰椎功能的恢復(fù)。 鑒于此,將本院2021 年3 月—2022 年6 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,結(jié)果證明穴位按摩聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好臨床效果。 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2021 年3 月—2022 年6 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,觀察組女性24 例,男性16 例;年齡38 ～72 歲,平均年齡為(47.07 ± 5.03) 歲;病程5 個(gè)月—7 年,平均病程為(5.03 ±1.42)年。 對(duì)照組中男性19 例,女性21 例;年齡39 ～73 歲,平均年齡為(47.13 ±5.89)歲;病程6 個(gè)月—8 年,平均病程為(5.17 ±1.51)年。 患者的一般資料對(duì)比差異不大,并針對(duì)本次調(diào)研作出說明,取得患者支持后,上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),征求同意后,將調(diào)研數(shù)據(jù)納入分析與討論中。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過診斷確認(rèn)為腰椎間盤突出癥。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;精神類疾病;無法配合本次調(diào)研的開展;有中途退出調(diào)研的情況。

1.2 方法

對(duì)照組為穴位按摩。 在穴位按摩上,穴位有三陰交穴、陽陵泉穴、懸中穴、太溪穴等。 患者為俯臥位,要按揉以上穴位,以局部酸痛感為主,每天2 次,可分早晚進(jìn)行按摩,連續(xù)按摩4 周。 患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理指導(dǎo),包括藥物指導(dǎo),如選用非甾體抗炎藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 在理療方案上可以建議使用脈沖電療法、熱磁療法等。 觀察組為穴位按摩聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 在穴位按摩措施上和對(duì)照組一致。 以“以人為本”的思想為基礎(chǔ),對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn),確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施符合患者治療需求,能夠落實(shí)到位、執(zhí)行到位。 確保制定出來的護(hù)理方案更具人性化,它可以滿足患者的基本需要,還可以保證護(hù)士可以順利開展工作,解決在實(shí)際工作中所面臨的問題,讓護(hù)士的工作效率達(dá)到最大。 加強(qiáng)對(duì)患者健康教育指導(dǎo),讓患者了解到腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生原因和主要治療措施,通過健康教育幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣,并積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。 另外,則是對(duì)患者的心理護(hù)理指導(dǎo),即耐心地解答患者疑問,加強(qiáng)溝通,采用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。 對(duì)于情緒緊張、焦慮的患者,可結(jié)合心理療法、音樂療法、放松療法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。 在心理護(hù)理中,要加強(qiáng)對(duì)成功案例的講解,告知患者不同治療方案的重要性,幫助其保持樂觀的情緒和一定的安全感。 同時(shí),由于患者伴有焦慮情緒,可以鼓勵(lì)患者采用自己喜歡的形式進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移。 若為情緒不安,則可以系統(tǒng)地講解疾病知識(shí)。在環(huán)境管理上,也要提供舒適的、安靜的、整潔的病房環(huán)境,調(diào)整室內(nèi)的溫、濕度和光線。 在體位上也選擇舒適的體位,并對(duì)于長期受壓的位置,可以開展局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。 為患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),如開展腰部核心肌群的訓(xùn)練,每天1 ～2 次,每次15 分鐘。 在運(yùn)動(dòng)方式上,包括了橋式運(yùn)動(dòng)、俯臥撐訓(xùn)練、平衡膝手位訓(xùn)練、臥位屈曲訓(xùn)練等。 在飲食管理上,也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持清淡和易消化的飲食原則,多喝水,并按照患者喜好制定食譜,在滿足營養(yǎng)需求的前提下,保障患者食欲和機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)。 在對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)中,應(yīng)當(dāng)建議其保持良好的生活習(xí)慣,防止腰腿部位受涼以及過度疲勞,這也是其主要的護(hù)理方式之一。 同時(shí),患者要注意站姿和坐姿,如果脊柱不正,則會(huì)加大腰椎間盤受力不均勻的情況,這也是造成疾病的主要根源。 在腰椎間盤患者的護(hù)理過程中,也需要不斷地改變姿勢,不應(yīng)該將同一姿勢持續(xù)太久,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腰背部的活動(dòng),緩解腰背部肌肉的疲勞感。 另外在鍛煉時(shí)如要進(jìn)行壓腿、彎腰,也不要幅度過大,否則也無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 值得注意的是,對(duì)于不同情況的患者在健康指導(dǎo)上的差異。 如對(duì)于急性發(fā)作期的患者,需要用硬板床進(jìn)行休息。 在癥狀緩解后,可佩戴護(hù)腰進(jìn)行活動(dòng),但是不應(yīng)當(dāng)時(shí)間過長,否則會(huì)容易引起肌肉退化萎縮。 在積極地進(jìn)行腰背部功能鍛煉后,可進(jìn)行腰部旋轉(zhuǎn)、直腿抬高及壓腿工作,由此增強(qiáng)腿部肌力。 在日常生活中一定要注意作息規(guī)律。 在飲食上以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣為原則,多食用蔬菜、水果和豆制品、奶制品,還可以進(jìn)行自我的腹部按摩來促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 最后,還有疼痛管理,患者存在疼痛會(huì)加重不良情緒,可結(jié)合物理鎮(zhèn)痛以及轉(zhuǎn)移注意力的方式,或采用藥物鎮(zhèn)痛方案,需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:(1)對(duì)比患者的腰椎功能情況。結(jié)合ODI 功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)估,主要涉及10 個(gè)方面的內(nèi)容,如自理能力、疼痛度、步行能力、睡眠、提物等,分?jǐn)?shù)在0 ～50 分之間,分?jǐn)?shù)高,則代表患者的腰椎功能較差;同時(shí),對(duì)比患者的JOA 評(píng)分,其分值在0 ～29 分之間,得分高,則代表患者的腰椎功能較好。 (2)對(duì)比患者的生活質(zhì)量。 即結(jié)合生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行5 個(gè)方面的分析,每個(gè)項(xiàng)目為20 分,合計(jì)為100 分,分?jǐn)?shù)高,則代表患者的生活水平較高。 (3)對(duì)比患者的心理彈性水平。由此關(guān)注患者的情緒狀態(tài),在堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研統(tǒng)計(jì),總分高,則患者的心理狀態(tài)較好,反之亦然。 (4)對(duì)比患者的護(hù)理滿意度。 發(fā)放本院自制的問卷(含有健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)4 個(gè)方面的內(nèi)容),由患者自主填寫,所有問卷均得到有效回收,并記錄評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者ODI 功能障礙指數(shù)和JOA 功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的ODI 功能障礙指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組,即干預(yù)后觀察組為(16.35 ±2.73)分,對(duì)照組則為(20.19 ± 2.47) 分,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05);在JOA 功能評(píng)分中,觀察組得分高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者JOA 功能評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

表1 2 組患者JOA 功能評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

組別時(shí)間軀體感覺 下肢運(yùn)動(dòng) 下肢感覺 括約肌功能觀察組干預(yù)前0.56±0.12 1.90±0.51 0.62±0.14 1.90±0.21干預(yù)后1.65±0.25 3.43±0.85 1.59±0.32 2.44±0.32對(duì)照組干預(yù)前0.57±0.14 1.91±0.52 0.64±0.16 1.92±0.23干預(yù)后0.97±0.20 2.69±0.64 1.15±0.24 2.21±0.29

2.2 2 組患者生活質(zhì)量WHOQOL -BREF 量表評(píng)分對(duì)比

在生活質(zhì)量的評(píng)估中,觀察組患者WHOQOL -BREF 提高幅度高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF 量表評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

表2 2 組患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF 量表評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

組別生理健康心理健康社會(huì)關(guān)系周圍環(huán)境獨(dú)立能力對(duì)照組18.65 ±3.2118.36 ±2.4318.63 ±2.9616.46 ±2.2117.96 ±2.09觀察組21.02 ±3.3320.63 ±2.4622.98 ±2.3420.76 ±2.1123.04 ±2.18 t 3.4342.3154.3564.0935.024 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性水平量表評(píng)分對(duì)比

對(duì)比患者的心理彈性水平,在3 項(xiàng)結(jié)果對(duì)比中,觀察組的總分高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性水平量表評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

表3 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性水平量表評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

組別堅(jiān)韌樂觀自強(qiáng)總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 29.51 ±6.25 30.72 ±6.14 8.71 ±1.15 9.26 ±1.28 19.98 ±3.55 20.95 ±3.03 57.37 ±9.04 60.26 ±9.41觀察組 29.66 ±6.37 36.84 ±6.79 8.82 ±1.24 10.73 ±1.17 20.01 ±3.71 25.16 ±3.23 57.51 ±9.38 70.55 ±10.08 t0.1265.0030.4876.3430.0447.1140.0805.584 P0.9000.0000.6270.0000.9650.0000.9360.000

2.4 2 組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

開展護(hù)理滿意度評(píng)價(jià),結(jié)果可見觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

表4 2 組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=40)

組別健康教育服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)心理疏導(dǎo)觀察組 22.67±0.98 23.46±1.76 23.98±1.22 24.09±0.22對(duì)照組 20.33±1.23 21.24±1.89 20.87±2.87 21.22±1.89 t2.3423.0993.7293.724 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于高發(fā)類疾病,主要原因是腰肌勞損,患者存在過度勞累或者久站久坐的情況,其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián),需要接受系統(tǒng)化的治療。 此外,該疾病具有一定的復(fù)雜性,在治療措施上有物理療法、藥物療法等,以緩解病癥為主,但很難達(dá)到根治目的。 而在護(hù)理方案下,能夠提升穩(wěn)固治療效果,改善患者的生活質(zhì)量[2]。 另外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型的護(hù)理方案,能夠提升護(hù)理質(zhì)量,縮短患者的治療病程,幫助患者調(diào)整心態(tài),是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)具有人性化和全面性管理理念的護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)來進(jìn)行優(yōu)化管理,由此提升護(hù)理人員的工作水平。 針對(duì)腰椎間盤突出癥患者,其病情特點(diǎn)在于病程長,根治難度較大,無論是采用保守治療方式還是新型介入治療的方案,都會(huì)受到疼痛等因素的影響,導(dǎo)致患者的心理壓力大,生活質(zhì)量變差[3]。 由此,要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo),加深其對(duì)腰椎間盤突出癥的正確認(rèn)識(shí),具有一定的自我護(hù)理能力,并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,由此達(dá)到較好的治療效果。 在中醫(yī)學(xué)理論中,腰椎間盤突出癥屬于腰痛的范疇,病機(jī)在于風(fēng)寒侵襲,并由此導(dǎo)致血瘀阻滯,經(jīng)絡(luò)受阻,血液運(yùn)行不暢通。 在中醫(yī)理念下,多采取辨證護(hù)理方案,其以行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)為主要方式來緩解癥狀[4]。 穴位按摩作為特色的護(hù)理方案,以手法按摩對(duì)特定穴位產(chǎn)生作用,加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激,有助于調(diào)節(jié)組織微循環(huán),有助于加快新陳代謝和活化細(xì)胞,在一定程度上促進(jìn)了血液循環(huán)。 在按摩后也能緩解患者的疲勞,起到放松肌肉的作用,有助于調(diào)節(jié)機(jī)體功能,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的功效。 對(duì)于該疾病的患者要認(rèn)識(shí)的腰椎是軀體干的樞紐,身體活動(dòng)都會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)。 且隨著年齡的增長,活動(dòng)超負(fù)荷會(huì)增加腰椎的老化。對(duì)于患者而言,腰椎老化、退化是一個(gè)生理病理過程,如果嚴(yán)重性退變,則會(huì)引發(fā)腰腿痛和神經(jīng)損傷,進(jìn)一步影響到患者的生活質(zhì)量[5]。 在日常生活中一定要避免疲勞,糾正不良的體位,如果有劇烈疼痛,需要臥床休息。 即便是在工作時(shí),也可以佩戴護(hù)腰,還可以結(jié)合理療,除了本文的按摩方案外,還可以配合針灸和中藥方式,以必要的治療消炎止痛。 從觀察組的優(yōu)勢上看,穴位按摩和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠起到相互補(bǔ)充的作用,緩解患者的腰腿疼痛癥狀,同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患者的腰椎功能。 從原因上分析,穴位按摩所選擇的穴位有助于細(xì)胞代謝,排出體內(nèi)的有害物質(zhì),抑制炎癥反應(yīng),有消腫和止痛的效果,而在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有多層面的指導(dǎo)[6]。 如體位指導(dǎo),叮囑患者臥床休息并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。 同時(shí),在床上運(yùn)動(dòng)時(shí),可以通過腰圍保護(hù)套來防止由于下地運(yùn)動(dòng)而增加了疼痛感。 另外在心理護(hù)理中也有助于調(diào)節(jié)患者的心態(tài),針對(duì)病情特點(diǎn)進(jìn)行溝通開展。 心理指導(dǎo)幫助患者緩解不安的情緒,這也是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn),能夠提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。 另外,在飲食管理上,能夠通過科學(xué)的飲食建議保障患者的營養(yǎng)需求。還有康復(fù)訓(xùn)練也是患者改善病情的重要方面。 在一系列運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)下,增強(qiáng)了腰部核心肌群能力,有助于穩(wěn)固治療療效。 在訓(xùn)練過程中能夠恢復(fù)腰椎間盤的突出組織,提升腰椎功能,而核心訓(xùn)練能夠強(qiáng)筋健骨,疏通經(jīng)絡(luò),也有助于緩解腰部疼痛,加強(qiáng)血液循環(huán),提升患者的健康水平[7]。 在以上護(hù)理工作中,首先要具有科學(xué)性和精細(xì)化,結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,以便于提升患者的接納度。 同時(shí),在護(hù)理期間,護(hù)理人員的專業(yè)性和責(zé)任意識(shí)也需要得到培訓(xùn),要加強(qiáng)專業(yè)技能的應(yīng)用以及學(xué)會(huì)與不同情況患者進(jìn)行溝通。 最后,護(hù)理人員有能力及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理安全與質(zhì)量[8]。 結(jié)合本次調(diào)研可見,從數(shù)據(jù)可見,觀察組患者的腰椎功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 同時(shí),JOA評(píng)分中,觀察組得分高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 此外,在生活質(zhì)量的評(píng)估中,觀察組患者提高幅度高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 接著,對(duì)比患者的心理彈性水平,在3 項(xiàng)結(jié)果對(duì)比中,觀察組的總分高于對(duì)照組,2 組對(duì)比存在差異(P＜0.05)。 最后,開展了護(hù)理滿意度評(píng)價(jià),結(jié)果可見觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。 由此我們認(rèn)為,在觀察組的護(hù)理措施下,不僅有助于腰椎功能的恢復(fù),還有助于調(diào)節(jié)患者的情緒和生活質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度也較高。 從護(hù)理方案的對(duì)比上看,也從基礎(chǔ)護(hù)理上做了延伸和擴(kuò)展,真正地幫助患者解決病痛困擾,以患者所需為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),有效的護(hù)理可以讓醫(yī)患關(guān)系得到改善,通過對(duì)病人的全面了解,可以讓病人更好地配合治療,這樣就可以保證病人的預(yù)后,從而提高臨床效果。 在其他學(xué)者的研究中,早期功能鍛煉對(duì)于患者腰椎功能的改善十分重要[9]。 有學(xué)者提出,如患者為手術(shù)治療措施后,也可以采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理和中醫(yī)輔助治療方案,并通過早期功能鍛煉改善手術(shù)部位的血液循環(huán),同時(shí)要避免坐骨神經(jīng)根粘連,這有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)在緩解疼痛之后進(jìn)行腰椎功能鍛煉講究循序漸進(jìn)、由小到大的方式,有助于提升患者的積極性[10]。 另外,也有一些患者從中醫(yī)治療方案的其他角度進(jìn)行了研究,如采用針刺方案,能夠松解局部的經(jīng)絡(luò),改善氣血,緩解疼痛。在針刺基礎(chǔ)上能夠加強(qiáng)對(duì)受損組織的修復(fù),有助于炎癥的吸收和水腫的消退,能夠緩解肌肉痙攣,降低腰腿部的疼痛,改善腰椎功能。

綜上所述,針對(duì)腰椎間盤突出癥患者,為其實(shí)施穴位按摩聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性良好,有助于改善、恢復(fù)腰椎功能,緩解腰腿疼痛,取得了不錯(cuò)成效,故具備一定推廣、應(yīng)用價(jià)值。 在本調(diào)研中,病例數(shù)目依然缺乏廣泛性,經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不足,亟待擴(kuò)大樣本,進(jìn)行更具有前瞻性的研究。