史翠平 羅劍

[摘要]目的：探討數(shù)字化技術輔助上頜前牙美學修復的療效及對醫(yī)師和患者滿意度評價的影響。方法：選取臨床就診的需要行上頜前牙美學修復的60例患者為研究對象，隨機分成兩組。A組修復醫(yī)師接診后直接制定美學修復方案全程無數(shù)字化技術輔助，B組修復醫(yī)師接診后先同口腔技師溝通，數(shù)字化技術全程提供輔助，并利用數(shù)字化技術共同制定美學修復方案。修復后，比較兩組修復醫(yī)師和患者對上頜前牙美學區(qū)修復效果的滿意度評價。結果：修復后，無論是修復醫(yī)師還是患者對色澤和形態(tài)的滿意度，還是修復醫(yī)師對修復體適合性的滿意度評價，以及患者對修復體舒適度的滿意度評價B組均更高。修復醫(yī)師和患者對最終修復體整體滿意度B組高于A組（P＜0.01）。結論：全程數(shù)字化技術輔助可以顯著提高修復醫(yī)師和患者對上頜前牙美學區(qū)修復體的整體滿意度，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]數(shù)字化技術；上頜前牙；美學修復；滿意度

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0087-04

The Influence of Digital Technology Assisted Prosthesis of Aesthetic Restoration of Maxillary Anterior Teeth on Doctor-Patient Satisfaction

SHI Cuiping1，LUO Jian2

（1.Department of Denal Technique Laboratory，Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai 200072，China; 2.Department of Stomatology，Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai University Medicine & Health Sciences，Shanghai 201800，China）

Abstract： Objective? To compare the satisfaction evaluation of prostheticians and patients on the effect of the restoration in the aesthetic area of the maxillary anterior teeth with or without digital technology assistance. Methods? 60 patients in the clinic who needed aesthetic restoration of the maxillary anterior teeth were selected and randomly divided into 2 groups. After receiving the consultation， the prostheticians of group A directly formulated the aesthetic restoration plan without the digital technology assistance during the whole process; group B restoration After receiving the consultation， the prostheticians communicated with the chairside technicians and provided digital technology assistance throughout the whole process to jointly formulate an aesthetic restoration plan. After comparing the two groups of restorations， the prostheticians and patients evaluated the satisfaction of the restoration effect of the maxillary anterior aesthetic area. Results? Compared with group A， both the prostheticians and the patients were more satisfied with the color and shape in group B （P＜0.01）. Regardless of whether it was the satisfaction evaluation of the prostheticians on the suitability of the restoration or the satisfaction evaluation of the patients on the comfort of the restoration， there was significant statistical difference between the two groups （P＜0.01）. The overall satisfaction of the prostheticians and patients with the final restoration in group B was higher than that in group A（P＜0.01）. Conclusion? The Full digital technology assistance can significantly improve the satisfaction of prostheticians and patients with the restoration of the aesthetic area of the maxillary anterior teeth.It can be applied clinically.

Key words： digital technology assistance; maxillary anterior teeth; aesthetic restoration; satisfaction

牙體硬組織缺損的修復，尤其是涉及上頜前牙區(qū)域，不僅有功能需求，更有紅白美學、面容、笑線、色彩、形態(tài)等美學因素的需要[1-2]，單就患者本身而言對修復體的外觀要求較其他區(qū)域更高，對于臨床修復醫(yī)師和口腔修復技師而言則是一種挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代修復技術的發(fā)展，數(shù)碼相機、口腔掃描、面部3D掃描、CAD/CAM軟件和設備的引入[3]，更好的修復材料（如氧化鋯，玻璃陶瓷等）的使用，為臨床醫(yī)生進一步做好美學修復提供了便利與可能。然而，如何評定一個修復體的成敗或是完美與否還必須充分聽取臨床修復醫(yī)師和患者對修復體的最終評價結果來判斷。作為一個成熟的臨床修復醫(yī)師牙體預備應是一個穩(wěn)定的可控因素，那么如何將臨床比色，牙齒形態(tài)、紅色美學、白色美學、笑線、面部形態(tài)等因素準確傳達給后期加工的口腔修復技師則是一個重點，同時更可能是一個不穩(wěn)定因素[4]。故本研究著重就如何將信息準確傳遞這一不穩(wěn)定因素出發(fā)，選擇60例行上頜前牙美學修復的患者為研究對象，在有無數(shù)字化技術全程輔助情況下比較修復醫(yī)師和患者的滿意度，從而明確數(shù)字化技術輔助是否有助于提高美學區(qū)修復滿意度。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年7月-2021年12月筆者單位接診并行上頜前牙區(qū)玻璃陶瓷貼面修復的60例患者為研究對象，隨機分成A組和B組。A組：男14例，女16例，平均年齡（30.5±5.9）歲；B組：男15例，女15例，平均年齡（29.9±6.7）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過嘉定區(qū)中心醫(yī)院道德倫理委員會批準并備案。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：入組病例上頜前牙在臨床需要的前提下完善其相應的牙體、牙髓病治療、牙周基礎治療或正畸治療，無行玻璃陶瓷貼面修復的口腔局部和全身禁忌因素。每個病例修復治療前均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：非美學區(qū)的修復病例，未行完善且必要的牙體、牙髓病治療、牙周基礎治療或正畸治療，有行玻璃陶瓷貼面修復的口腔局部或全身禁忌因素，入組前充分告知患者，患者拒絕接受該治療研究或拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 A組：30例患者，修復醫(yī)師接診后行口腔必要檢查，排除玻璃陶瓷貼面修復禁忌后直接制訂修復方案。修復醫(yī)師比色板（VITA Toothguide 3D-MASTER比色板）肉眼比色（九區(qū)法），并將比色結果記錄于技工單。醫(yī)師顯微鏡下牙體預備，個別托盤+硅橡膠（DMG加聚型硅橡膠）二次印模法取模?？谇患紟煵捎贸彩鄬柘鹉z陰模進行灌模，并對石膏陽模進行倉描，最后根據(jù)技工單要求，采用CAD軟件設計和CAM設備切削加工玻璃陶瓷貼面，制作完成交予臨床。

1.3.2 B組：30例患者，口腔修復醫(yī)師接診后行口腔必要檢查，排除玻璃陶瓷貼面修復禁忌后邀請口腔修復技師于治療椅旁共同商討治療方案。由技師椅旁肉眼比色（九區(qū)法）并行數(shù)碼相機（CANON 450D數(shù)碼相機身，CANON MACRO LENS EF 100 mm 1：2.8 USM 鏡頭，CANON MACRO RING LITE MR-14EX 環(huán)形閃光燈）拍照記錄，數(shù)碼相機拍照正位、左右45°側位，口腔掃描（3shape TRIOS3），面部3D掃描（Bellus3D Face camera v 2.2.2.a）。通過CAD軟件（Exocad DentalDB 3.0 Galway 7754）整合數(shù)碼相機照片、口腔掃描、面部3D掃描三者數(shù)據(jù)并設計和模擬修復后效果，同時通過3D打印機（BEGO Varseo 3D）打印口內修復后模型效果，并將兩者展示給修復醫(yī)師和患者，聽取修改意見。獲得醫(yī)患滿意后修復醫(yī)師顯微鏡下牙體預備，牙體預備完成后再次行口腔掃描。最后由修復技師整合獲得的所有數(shù)據(jù)通過CAD軟件設計，CAM瓷塊切削設備（KaVo ARCTICA Engine）加工玻璃陶瓷（VITA 3D全瓷系統(tǒng) VITA TriLuxe Forte 四層色瓷立方）貼面，制作完成交予臨床。

60例患者臨床部分均由同一位經(jīng)驗豐富的口腔修復醫(yī)師完成，而修復體制作部分也均由同一位修復技師制作完成。

1.3.3 療效評判標準：修復體滿意度評價由修復醫(yī)師和患者分別對最終修復體打分，從而得出兩者滿意度。

1.3.3.1 醫(yī)師評價：由修復體的色澤（顏色和通透性）、形態(tài)及適合性（邊緣密合度、鄰接、咬合）構成，每部分按完全滿意（完美，無需任何修改可以直接戴走）、基本滿意（基本能接受，可能需要小范圍的調改）、完全不滿意（必須返工重做）打分，分別記為2分、1分、0分。

1.3.3.2 患者評價：由修復體的色澤、形態(tài)及舒適度構成，每部分按完全滿意、基本滿意、完全不滿意打分，分別記為2分、1分、0分。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SAS 10.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組修復體滿意度評價的比較為等級資料，采用Ridit進行統(tǒng)計學分析。

2? 結果

2.1 評價結果：修復醫(yī)師和患者對修復體色澤和形態(tài)的滿意度評價B組均高于A組；修復醫(yī)師對修復體適合性的滿意度和患者對修復體舒適性的滿意度評價，B組均更高。醫(yī)患對最終修復體整體滿意度評價比較，B組高于A組（P＜0.01）。見表1～2。

2.2 典型病例：某女，28歲，因正畸治療后上頜前牙區(qū)縫隙明顯求修復治療關閉縫隙。修復前后見圖1～8。

3? 討論

上頜前牙美學區(qū)牙體硬組織缺損的瓷貼面修復需要考慮的因素較多，不僅要解決功能性問題，更需要滿足美學的需要[5-6]。隨著現(xiàn)代修復技術的發(fā)展，數(shù)碼相機、口掃、面掃、CAD/CAM軟件與設備的引入，更好的修復材料的使用，使修復醫(yī)師在技術層面做好美學修復更佳、便捷和有據(jù)可循[7]。臨床醫(yī)師需要獨立操作完成的步驟僅在顯微鏡下精細的牙備與排齦。基牙頸緣，鄰牙接觸及對頜牙的咬合關系三者共同決定修復體的適合性和舒適性，臨床上為了更為精確地復制和還原口內軟硬組織的情況，更多采用口掃這一方式，它能精確反映基牙頸緣形態(tài)，鄰牙接觸及對頜牙的咬合關系，其不僅可以排除傳統(tǒng)印模材料和模型材料形變造成最終修復體的誤差，同時兼具操作簡單，患者不適反應小等優(yōu)點。在比色環(huán)節(jié)中筆者發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)師和技師都采用VITA Toothguide 3D-MASTER比色板九區(qū)法肉眼比色，但效果差別較大，數(shù)碼相機可以更真實地還原齦緣、切緣、鄰接等精細部分細節(jié)，同時能將這種面型、笑線（大笑及微笑）、紅白美學效果、口角線、中線等位置關系等直觀地三維傳遞[8]，而僅僅通過技工簡單描述是很難精確到位的。另外，筆者發(fā)現(xiàn)在牙備前多一步口腔掃描和面部3D掃描，讓技師來完成計算機設計模擬修復后的效果圖，同時讓患者參與進來三者共同提出修復方案雖然會增加一定的臨床工作量，但卻會大大提高修復后醫(yī)師和患者對修復體的整體滿意度，減少臨床返工風險。椅旁技師也同修復醫(yī)師一起每一步都參與其中，技師后期修復則是三維立體、感性的，能更好地選擇瓷塊顏色、瓷粉顏色、釉面瓷的通透度和對最終形態(tài)的精雕細琢。

DSD（Digital smile design）微笑設計[9-12]，是當下最流行的牙齒美學修復技，廣泛運用于前牙貼面修復，通過微笑曲線等美學標準打造，不僅結合牙齒色形質，同時還要根據(jù)患者的臉型、膚色等綜合因素，為患者量身制定個性化“微笑曲線”[13-15]，讓患者修復后獲得滿意效果。本研究理念和設計思路脫胎于DSD技術，充分汲取了DSD的優(yōu)點。然而兩者也有其區(qū)別，DSD把美學設計直接交給計算機，截取的是靜止時某一狀態(tài)（比如微笑時的某一狀態(tài)），通過標準化的設計流程得出修復效果，DSD起到主導地位。而數(shù)字化技術輔助的方式是計算機及設備提供解決方案，修復醫(yī)師、患者、技師并不是簡單和刻板地使用該解決方案，而是在整個過程中主動參與進來，通過參考設計方案反復修改達到滿意效果，在整個設計過程中醫(yī)師、患者、技師三者起核心主導地位，數(shù)字化技術僅提供輔助參考，同時筆者的方案是動態(tài)地貫穿于全過程的一種輔助設計。任何修復體最終都要患者使用，而患者和修復醫(yī)師的評價會是一個主觀的感性評價且更具個性化。

特別聲明：本文臨床病例資料由史翠平技師提供，羅劍醫(yī)師負責論文撰寫及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作，特別感謝同濟大學附屬口腔醫(yī)院口腔數(shù)字化中心和口腔技工中心的大力支持。

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[收稿日期]2022-08-22

本文引用格式：史翠平，羅劍.數(shù)字化技術輔助上頜前牙美學修復對醫(yī)患滿意度的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：87-90.