黃婧 顏孟雄 童國(guó)勇 鄧亮亮

[摘要]目的：探究正畸配合牙槽骨再生治療成人中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的102例中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者，采取正畸配合牙槽骨再生治療。比較患者治療前后牙周情況、牙齒松動(dòng)度、咬合關(guān)系及美觀性。結(jié)果：相較于治療前，患者治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月的牙周探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)值均逐漸減小，牙齒松動(dòng)Ⅱ度及Ⅲ度例數(shù)、咬合時(shí)間、左右側(cè)咬合力平衡度均逐漸減少（均P＜0.05），牙齒松動(dòng)Ⅰ度例數(shù)及咬合力占最大咬合力百分比均逐漸增加（P＜0.05）；患者治療后6個(gè)月、治療后1年，IOTN-AC美觀評(píng)分、上下唇角及軟組織面角均較治療前逐漸降低（P＜0.05），鼻唇角、頦唇溝角均逐漸增大（P＜0.05）。結(jié)論：正畸配合牙槽骨再生治療中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者效果顯著，可有效改善患者牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)情況，促進(jìn)患者咬合功能恢復(fù)，提升面部美觀度。

[關(guān)鍵詞]牙槽骨再生技術(shù)；正畸；成人；牙周炎；錯(cuò)牙合畸形

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0119-04

Efficacy of Alveolar Bone Regeneration Orthodontic Treatment on Adults with Moderate-to-Severe Periodontitis with Malocclusion

HUANG Jing，YAN Mengxiong，TONG Guoyong，DENG Liangliang

（Center of Stomatology，the Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy and aesthetic effect of alveolar bone regeneration orthodontic treatment on adults with moderate-to-severe periodontitis with malocclusion. Methods? 102 adults with moderate-to-severe periodontitis complicated with malocclusion who were treated in authors hospital were selected between January 2017 and January 2021， and they received alveolar bone regeneration combined with orthodontic treatment. The periodontal status， tooth mobility， occlusal relation and aesthetics of patients were compared before and after treatment. Results? Compared with before treatment， the periodontal probing depth， attachment loss， sulcus bleeding index ， the number of cases with degree Ⅱ and degree Ⅲ tooth mobility， the occlusal time and bite force distribution balance of patients at 3 months and 6 months after treatment were gradually decreased （P＜0.05）. The number of cases with degree I tooth mobility and the maximum area bite force/max movie force were increased gradually （P＜0.05）. Compared with that before treatment， the patients' IOTN-AC aesthetic score， upper and lower lip angles and soft tissue facial angles decreased gradually 6 months after treatment and 1 year after treatment （P＜0.05）， and nasolabial angle and geniolabial groove angle increased gradually （P＜0.05）. Conclusion? Alveolar bone regeneration orthodontic treatment has a significant efficacy on patients with moderate-to-severe periodontitis and malocclusion. It can effectively improve the alveolar bone resorption and tooth mobility， promote the recovery of occlusal function， and enhance the facial aesthetic degree， with high clinical value.

Key words： alveolar bone regeneration technique; orthodontics; adults; periodontitis; malocclusion

牙周炎患者常因牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)導(dǎo)致患牙所受力不平衡而發(fā)生病理性位置改變，出現(xiàn)前牙移位、牙體缺失等錯(cuò)牙合畸形，對(duì)患者口頜功能及口腔健康造成危害的同時(shí)也嚴(yán)重影響其外觀面貌[1]。正畸治療是利用矯治器對(duì)牙齒、牙槽骨及面部骨骼施加外力，生理性移動(dòng)牙齒，協(xié)調(diào)頜面部。臨床針對(duì)牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者，常采用牙周治療配合正畸來修復(fù)牙周組織損傷，改善牙齒畸形情況，提高面部美觀性[2]。有研究表明，中重度牙周炎患者牙周支持組織破壞較為嚴(yán)重，可引起繼發(fā)性咬合損傷，加重牙周組織病變程度，單純牙周基礎(chǔ)治療和常規(guī)正畸治療并不能使牙周支持組織再生并恢復(fù)其原有功能，矯治后的患牙可因支持組織不足而發(fā)生再次移位，影響正畸療效[3]。牙周組織再生術(shù)可使已破壞的牙周組織得到重建，有利于咀嚼功能的恢復(fù)，改善咬合關(guān)系及牙周狀況[4]。基于此，本研究分析了正畸配合牙槽骨再生治療中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者的臨床療效及美觀效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者102例，其中男55例，女47例，年齡20～60歲，平均（42.16±13.54）歲，病程1～7年，平均（4.35±1.19）年；安氏分類：Ⅰ類42例，Ⅱ類49例，Ⅲ類11例；既往牙科治療：根管治療28例（39顆患牙），牙體缺損修補(bǔ)治療34例（46顆患牙）；受累牙齒221顆：前牙96顆，后牙125顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，牙周袋≥4 mm，附著喪失≥3 mm，X線示牙槽骨水平型或牙槽骨角形吸收超過根長(zhǎng)1/3，牙齒存在松動(dòng)情況；②牙列缺失且伴牙齒傾斜、牙列不齊或鄰牙移位等錯(cuò)牙合畸形；③無正畸或牙槽骨再生治療史；④口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重全身感染性疾??；②合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、甲亢或結(jié)核??；③凝血功能異常；④治療依從性差。

1.4 方法：采集入組患者病史并行口腔健康檢查，采用視診結(jié)合探針探測(cè)患牙牙周情況，觀察牙弓形態(tài)、牙軸傾度及殘留牙情況，測(cè)量牙齒松動(dòng)度，采用T-Scan數(shù)字咬合分析系統(tǒng)（Tekscan，美國(guó)）檢測(cè)咬合情況，采用CT攝取口腔曲面斷層片，采取潔治、刮治、根面平整及菌斑、全口炎癥控制等常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療4～6周，患者炎癥基本控制后粘接直絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療，采用托槽定位器粘接并固定托槽，置入鎳鈦絲整平錯(cuò)位牙齒，術(shù)中遵循輕力原則避免咬合創(chuàng)傷。正畸治療3～6個(gè)月，待牙列排齊取下矯正器進(jìn)行牙槽骨再生術(shù)，術(shù)前行局部浸潤(rùn)麻醉，取術(shù)區(qū)唇側(cè)作保留齦乳頭切口，翻開黏骨膜瓣行骨皮質(zhì)切開術(shù)，切口需穿透骨皮質(zhì)至骨松質(zhì)。植入混合生理鹽水及患者自體血液的可吸收骨填充材料 Bio-Oss（Geistlich，瑞士）0.5 g，采用齦瓣復(fù)位縫合，創(chuàng)口閉合前在其表面覆蓋25 mm×25 mm生物膜Bio-Gide（Geistlich，瑞士）。入組患者牙槽骨再生術(shù)后3 d均行抗炎治療，隨訪1年，3個(gè)月內(nèi)每4周復(fù)診1次，然后3個(gè)月隨訪1次，觀察牙周情況、牙齒松動(dòng)度、咬合關(guān)系、牙齒美觀度及面部軟組織變化情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周情況：比較患者患牙治療前及治療后3個(gè)月和6個(gè)月的牙周探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）。

1.5.2 牙齒松動(dòng)度評(píng)價(jià)[6]：比較患者患牙治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的松動(dòng)情況。頰舌向、唇舌向或唇腭向牙齒松動(dòng)，且幅度＜1 mm為Ⅰ度；牙齒頰舌向及近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)，且幅度1～2 mm為Ⅱ度；全方位松動(dòng)，且幅度＞2 mm為Ⅲ度。

1.5.3 咬合關(guān)系：比較患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的咬合時(shí)間（Occlusal time，OT）、咬合力占最大咬合力百分比（Maximum area bite force/Max movie force，MABF/MMF）、左右側(cè)咬合力平衡度（Bite force distribution balance，BFDB）。

1.5.4 美觀度：采用正畸治療需要指數(shù)中的美觀量表（Self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need，IOTN-AC）[7]對(duì)患者治療后6個(gè)月、1年牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0.5～5分，分?jǐn)?shù)越低說明牙齒美觀度越好。

1.5.5 軟組織變化情況：根據(jù)X線頭影測(cè)量患者治療前后的上下唇角、鼻唇角、頦唇溝角及軟組織面角。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用“%”表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用單因素方差F分析，不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行LSD兩兩比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后患者牙周情況比較：相較于治療前，患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月患牙PD、AL及SBI值均逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后患者牙齒松動(dòng)度比較：相較于治療前，治療后3個(gè)月及6個(gè)月牙齒松動(dòng)Ⅰ度增多，牙齒松動(dòng)Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后咬合關(guān)系比較：相較于治療前，患者治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月OT、BFDB均逐漸減少，MABF/MMF逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療前后患者牙齒美觀度比較：患者治療前、治療后6個(gè)月、治療后1年IOTN-AC評(píng)分分別為（3.37±0.54）分、（2.96±0.41）分、（2.78±0.47）分，與治療前比較，患者治療后6個(gè)月、治療后1年IOTN-AC美觀度評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=41.109，P＜0.001）。

2.5 治療前后患者軟組織變化情況：相較于治療前，患者治療后6個(gè)月、治療后1年上下唇角、軟組織面角均逐漸減小，鼻唇角、頦唇溝角均逐漸增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

2.6 典型病例：某女，31歲，臨床檢查、口腔曲邊斷層片及牙片顯示牙列缺失且伴牙齒傾斜，牙槽嵴骨白線消失，全口牙槽骨水平吸收超過根尖1/3，左上6遠(yuǎn)中、右上5遠(yuǎn)中及左下6近中牙槽骨成角形吸收，右下1少量近中角形（見圖1～2）。行正畸治療并配合左上6、左下6、右上5及右下1位點(diǎn)的牙槽骨再生術(shù)治療后，牙齒排列整齊且無明顯傾斜，無缺損，前牙覆蓋良好，全口牙槽嵴骨白線明顯，全口牙槽骨水平吸收至根尖1/3，左上6遠(yuǎn)中、右上5遠(yuǎn)中及左下6近中牙槽骨再生明顯，右下1牙槽骨明顯增生，角形吸收較少（見圖3～4）。

3? 討論

牙周炎錯(cuò)牙合畸形由多種因素共同造成，牙周炎癥導(dǎo)致牙齒附著喪失、牙槽骨吸收，患牙出現(xiàn)病理性移位，形成錯(cuò)牙合，咬合力改變，進(jìn)一步破壞牙周支持組織，致使牙周炎加重[8]。對(duì)于中重度牙周炎患者引起的錯(cuò)牙合畸形，牙周組織破壞嚴(yán)重，應(yīng)盡早采取有效手段進(jìn)行治療，除了進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療以清除全口炎癥外，還需調(diào)磨牙齒，采取牙槽骨再生手術(shù)、正畸治療，改善患者牙槽骨吸收情況及咬合關(guān)系，糾正畸形[9]。

本研究對(duì)102例中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者進(jìn)行了正畸配合牙槽骨再生治療，結(jié)果顯示相較于治療前，患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月PD、AL及SBI值均逐漸減小，且治療后3個(gè)月和6個(gè)月牙齒松動(dòng)Ⅰ度例數(shù)增多，牙齒松動(dòng)Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)均減少，說明患者經(jīng)過正畸配合牙槽骨再生治療后牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)情況明顯改善。由于成人骨骼生長(zhǎng)發(fā)育已成熟，牙體可塑性小，牙槽骨再生能力較弱，且中重度牙周炎患者有嚴(yán)重牙槽骨吸收，牙周膜面積減小，牙齒臨床冠根比增大，牙齒穩(wěn)固性降低，單純正畸矯正后患牙會(huì)因牙周支持組織不足而再次移位，影響治療效果，甚至加重牙周組織破壞、牙齒松動(dòng)等不良情況[10]。牙槽骨再生術(shù)采用人工骨材料充填牙根缺損處并覆蓋生物膜，可引導(dǎo)骨組織生長(zhǎng)，改善牙槽骨吸收，重建已破壞的牙周組織，保護(hù)牙根周圍結(jié)構(gòu)，提高牙齒穩(wěn)固性，有利于牙周功能恢復(fù)[11]。本研究還顯示：相較于治療前，患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的OT及BFDB均逐漸減少，MABF/MMF逐漸增大，說明正畸配合牙槽骨再生治療能夠有效改善患者咬合關(guān)系，提升咬合功能。原因在于正畸治療可調(diào)整上下牙咬合關(guān)系，調(diào)整牙弓曲線，利用垂直正畸力可避免局部小開牙合，改善尖窩關(guān)系，恢復(fù)牙齒咬合功能[12]。杜仁杰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，侵入性牙周炎患者因牙槽骨破壞嚴(yán)重，牙齒極易松動(dòng)，引發(fā)咬合創(chuàng)傷，而經(jīng)正畸治療后，患者所有牙位咬合分布評(píng)分明顯升高，降低了咬合創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，且咬合功能得到改善。

本研究進(jìn)一步分析了牙槽骨再生正畸治療對(duì)患者美觀度的影響，結(jié)果顯示與治療前比較，患者治療后6個(gè)月及1年IOTN-AC美觀評(píng)分逐漸降低，且患者治療后6個(gè)月及1年上下唇角、軟組織面角均逐漸減小，鼻唇角、頦唇溝角均逐漸增大，提示正畸配合牙槽骨再生治療可調(diào)整面部軟組織的協(xié)調(diào)性，提高患者面部美觀度。正畸治療是通過改善患者面部形態(tài)與牙齒咬合情況，以達(dá)到牙齒協(xié)調(diào)統(tǒng)一與面部美觀目的，在矯正治療過程中，應(yīng)用直絲弓矯治器可良好控制牙齒，促使部分牙齒轉(zhuǎn)矩改變，進(jìn)而有利于牙齒往垂直向、近遠(yuǎn)中向等方向移動(dòng)，改善牙齒排列并處理牙齒間隙，且正畸力可使牙齒伸長(zhǎng)但其附著水平不受影響，牙槽嵴隨之增加，角化齦寬度增長(zhǎng)后牙齒外觀水平可得到明顯提升，進(jìn)而促使面部軟組織水平恢復(fù)，有效提高面部美觀性[14-15]。王宏艷等[16]研究也表示，正畸聯(lián)合牙齒基礎(chǔ)治療牙周病，可全面發(fā)揮治療效果，促進(jìn)口腔清潔、牙齦健康，矯正前牙覆蓋，提高面部美觀度。

綜上所述，正畸配合牙槽骨再生術(shù)治療中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者效果顯著，可有效改善患者牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)情況，促進(jìn)患者咬合功能恢復(fù)，提升面部美觀度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hirschfeld J，Reichardt E，Sharma P，et al.Interest in orthodontic tooth alignment in adult patients affected by periodontitis： A questionnaire-based cross-sectional pilot study[J].J Periodontol，2019，90（9）：957-965.

[2]孫雨虹，楊柳，王碩，等.牙周-正畸聯(lián)合治療上前牙重度牙周炎伴牙移位1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（11）：1100-1102.

[3]鐘寒，蔣慧娟，潘玉之.正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周炎所致前牙扇形移位的美學(xué)效果觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：417-421.

[4]劉東秀，苗輝.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療中重度牙周炎的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：115-117.

[5]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì).口腔診療中的牙周基本檢查評(píng)估規(guī)范[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（3）：238-243.

[6]Cairo F，Barootchi S，Tavelli L，et al.Aesthetic-and patient-related outcomes following root coverage procedures： A systematic review and network meta-analysis[J].J Clin Periodontol，2020，47（11）：1403-1415.

[7]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì).重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（2）：67-71.

[8]Yan X，Wang T，Su H.Effects of a self-ligating appliance for orthodontic treatment of severe adult periodontitis[J].J Oral Sci，2019，61（2）：200-205.

[9]王翠，張浩筠，胡文杰，等.牙周-正畸-種植修復(fù)多學(xué)科綜合治重度牙周炎的臨床效果觀察（附1例5年隨訪報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2020，13（9）：529-538，545.

[10]Chow L，Goonewardene M S，Cook R，et al.Adult orthodontic retreatment： A survey of patient profiles and original treatment failings[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2020，158（3）：371-382.

[11]Di Raimondo R，Sanz-Esporrín J，Plá R，et al.Alveolar crest contour changes after guided bone regeneration using different biomaterials： an experimental in vivo investigation[J].Clin Oral Investig，2020，24（7）：2351-2361.

[12]Koide D，Yamada K，Yamaguchi A，et al.Morphological changes in the temporomandibular joint after orthodontic treatment for Angle Class II malocclusion[J].Cranio，2018，36（1）：35-43.

[13]杜仁杰，焦 劍，周彥恒，等.侵襲性牙周炎患者正畸前后的咬合變化[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，51（5）：919-924.

[14]Guo R，Zheng Y，Zhang L，et al.Salivary microbiome and periodontal status of patients with periodontitis during the initial stage of orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2021，159（5）：644-652.

[15]Abdelhafez R S，Talib A A，Al-Taani D S.The effect of orthodontic treatment on the periodontium and soft tissue esthetics in adult patients[J].Clin Exp Dent Res，2022，8（1）：410-420.

[16]王宏艷，李楊，劉穎.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者咬合能力和美觀程度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1663-1665.

[收稿日期]2022-08-01

本文引用格式：黃婧，顏孟雄，童國(guó)勇，等.正畸配合牙槽骨再生術(shù)治療成人中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：119-122.