劉立凡 廖曉駿 楊曉霞 張蕾

[摘要]目的：觀察全程細致護理對點陣微針射頻治療燒傷后面部瘢痕患者的影響。方法：選取2019年1月-2022年4月收治的103例燒傷后面部瘢痕患者為研究對象，采用簡單隨機法分為兩組，對照組51例給予常規(guī)護理，觀察組52例給予全程細致護理。比較兩組色素沉著程度、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分、心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束2個月后，兩組色素沉著程度分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結(jié)束2個月后，觀察組VSS各評分均低于對照組（P＜0.05），CD-RISC各評分均高于對照組（P＜0.05）；治療期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對點陣微針射頻治療的面部燒傷后瘢痕患者實施全程細致護理，可促進患者瘢痕康復，提高患者心理彈性，并減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]全程細致護理；燒傷；面部；瘢痕；點陣微針射頻

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0185-04

Application of Whole Course Meticulous Nursing in the Treatment of Facial Scar After Burn with Fractional Microneedle Radiofrequency

LIU Lifan1，LIAO Xiaojun2，YANG Xiaoxia1，ZHANG Lei1

（1.Medical Cosmetology Center， 2.Department of Anesthesia and Surgery，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of whole-process meticulous nursing on the rehabilitation effect of patients with post-burn scar treated by micro-needle radiofrequency therapy. Methods? A total of 103 patients with post-burn facial scars who were admitted from January 2019 to April 2022 were selected as the research objects.They were divided into two groups by simple random method，51 cases in the control group were given routine care，and 52 cases in the observation group were given full-course meticulous care.The pigmentation degree，vancouver scar scale （VSS） score，connor-davidson resilience scale （CD-RISC） score and complications were compared between the two groups. Results? After 2 months of treatment，there was no significant difference in pigmentation grading between the two groups （P＞0.05）. After 2 months of treatment，the VSS scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the CD-RISC scores were higher than those of the control group （P＜0.05）. During the treatment，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Whole-course meticulous nursing for facial burn scar patients treated with fractional microneedle radiofrequency can promote scar recovery，improve psychological resilience and reduce complications.

Key words： the whole process of meticulous care; burns; face; scar; fractional microneedle radio frequency

頭面部暴露時間長、范圍較廣，是燒傷的高發(fā)部位。燒傷愈合后面部瘢痕嚴重影響美觀和面部功能，給患者造成較大的身心痛苦。由于面部結(jié)構(gòu)立體，常規(guī)壓力治療往往效果不佳。局部注射激素雖可減少瘢痕組織，但對于燒傷面積較大者，臨床操作相對困難[1]。點陣微針射頻（FMR）集點陣、微針、射頻技術(shù)于一體，通過微針機械穿透表皮，將射頻能量以點陣模式直接導入深層靶組織，刺激膠原即刻收縮，同時啟動繼發(fā)性創(chuàng)傷愈合級聯(lián)反應，促進真皮重建[2]。點陣微針射頻通過組織中的水、真皮脈管系統(tǒng)、膠原蛋白等吸收射頻能量，對組織進行加熱、損傷，啟動皮膚損傷修復及真皮重塑[3]。由于侵入性的操作，點陣微針射頻治療后疼痛度較高。全程細致護理是一種優(yōu)質(zhì)護理模式，重視護理細節(jié)和全面性，有助于識別和處理影響疾病轉(zhuǎn)歸的危險因素，對患者的預后產(chǎn)生積極影響[4]。本研究將其應用于點陣微針射頻治療的燒傷后面部瘢痕患者中，觀察全程細致護理對患者康復及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的燒傷后面部瘢痕患者為研究對象。根據(jù)納入排除標準共納入103例患者，采用簡單隨機法分為對照組（51例）和觀察組（52例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準[5]：①具有明確火焰、熱液或化學燒傷史；②18歲≤年齡≤75歲；③燒傷瘢痕呈鮮紅色充血，凸出體表0.2～1.0 mm，質(zhì)地較堅硬，伴有疼痛和瘙癢，局部無潰爛；④意識清晰，可正常交流；⑤創(chuàng)面愈合4周內(nèi)接受治療；⑥患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①瘢痕周圍合并痤瘡、皰疹等皮膚??；②合并嚴重吸入性損傷；③合并精神分裂癥、癡呆或經(jīng)評估患者有高自殺風險；④存在重要臟器功能性疾?。虎菰衅诨虿溉槠诨颊?。

1.3 方法：所有患者均接受點陣微針射頻治療，每2個月治療1次，共治療4次，治療間隔期采用硅凝膠+壓力面罩進行抗瘢痕治療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予全程細致護理。

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理。術(shù)前向患者講解點陣微針射頻治療的原理、方法以及預期效果，治療過程中關(guān)注患者的反應，詢問患者對點陣微針射頻治療引起的灼熱感、針刺感的耐受度。術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)局部紅腫、少量點狀出血、滲出、灼熱感和針刺感等反應，指導患者冷敷緩解的方法。

1.3.2 觀察組：給予全程細致護理?；颊呷朐簳r發(fā)放燒傷后瘢痕點陣微針射頻術(shù)后健康需求問卷調(diào)查表，建議患者獨立完成問卷調(diào)查，對文盲患者可由護理人員根據(jù)問卷內(nèi)容進行提問，由患者自行作答。根據(jù)問卷結(jié)果評估患者存在的問題，開展個性化健康宣教。術(shù)前由主治醫(yī)生、責任護士共同參與患者溝通，由主治醫(yī)生向患者講解點陣微針射頻術(shù)的相關(guān)知識，由責任護士講解術(shù)后護理目的、預期效果，在講解過程中鼓勵患者提問，并予以解答。介紹以往面部燒傷瘢痕患者經(jīng)點陣微針射頻治療后恢復良好的案例，以提升患者的康復信心。醫(yī)護人員對每位患者均評估術(shù)后面部瘢痕的恢復情況，制定個性化的頭頸部功能鍛煉方案，護理人員負責進行指導，指導患者進行睜眼、閉眼、微笑、張口等面部動作，以免發(fā)生口型縮小、眼瞼外翻等后遺癥。注意觀察患者的情緒，及時紓解患者的負性情緒，鼓勵其克服疼痛，每日堅持鍛煉。查房時注意與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定相應的對策，對術(shù)后頭面部腫脹嚴重者，協(xié)助患者取半臥位，墊高頭部以緩解腫脹；對面部灼痛嚴重者局部冷敷，對面部瘙癢嚴重者局部涂抹維生素E乳膏，囑患者切勿抓撓。指導患者休息環(huán)境保持通風良好，定期更換創(chuàng)面敷料，避免發(fā)生局部過度濕潤或干燥。清創(chuàng)、換藥等過程執(zhí)行無菌操作，注意動作輕柔。告知患者燒傷后機體處于高代謝狀態(tài)，指導患者增加鋅元素、蛋白質(zhì)、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，發(fā)放富含上述營養(yǎng)物質(zhì)的飲食品種目錄，以供患者選擇。

1.4 觀察指標

1.4.1 色素沉著程度：治療結(jié)束2個月后，評估兩組患者瘢痕色素沉著程度，輕度呈淺褐色，中度呈深褐色，重度呈棕紅色。

1.4.2 VSS評分：治療前及治療結(jié)束2個月后，使用VSS[6]評估患者瘢痕程度。該量表包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個方面，其中瘢痕色澤和血管分布按照嚴重程度從輕到重記為0～3分，厚度按照嚴重程度從輕到重記為0～4分，柔軟度按照嚴重程度從輕到重記為0～5分。

1.4.3 CD-RISC評分：治療前及治療結(jié)束2個月后，使用CD-RISC[7]評估患者心理彈性。該量表包括堅韌（0～52分）、樂觀（0～16分）、自強（0～32分）3項，評分越高表示患者心理彈性越好。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計治療后兩組患者感染、延遲愈合、表皮糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，先檢測VSS評分、CD-RISC評分等計量資料的正態(tài)性和方差齊性，符合標準后以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者色素沉著程度比較：治療結(jié)束2個月后，兩組色素沉著程度分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VSS評分比較：治療前，兩組VSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束2個月后，兩組瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度評分與同組治療前比較發(fā)現(xiàn)均明顯下降（P＜0.05），且觀察組VSS各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較：治療前，兩組CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束2個月后，兩組堅韌、樂觀、自強評分與同組治療前比較均明顯升高（P＜0.05），且觀察組CD-RISC各評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

瘢痕是燒傷后最常見的并發(fā)癥，隨著燒傷創(chuàng)面愈合，大量排列不規(guī)則的膠原沉積，形成血運不良、外觀異常的增生纖維結(jié)締組織，即瘢痕組織[8]。面部燒傷的瘢痕組織會影響美觀，進而嚴重影響患者的正常生活和社交[9]。因此臨床上越來越重視對燒傷后瘢痕的處理。點陣微針射頻是目前處理瘢痕的常用方法，采用混頻皮膚導入的方式給予曲安奈德抑制炎癥反應、5-氟尿嘧啶減輕局部充血，利用點陣微針射頻在瘢痕組織內(nèi)形成的垂直微通道，可使藥物更直接、均勻地作用于瘢痕組織[10-12]。燒傷后面部瘢痕點陣微針射頻治療后如發(fā)生感染等并發(fā)癥將干擾瘢痕組織的修復，因此護理工作質(zhì)量將對治療結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。全程細致護理充分考慮患者的需求，并結(jié)合文獻查閱、臨床經(jīng)驗等制定干預措施，對促進患者康復具有積極的作用。本研究中觀察組色素沉著程度以輕度為主，對照組色素沉著程度以中度為主，但組間比較無統(tǒng)計學意義，可排除色素沉著程度對研究結(jié)果的影響。

本研究采用VSS評分評估美學效果，發(fā)現(xiàn)治療后兩組瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度等VSS評分與同組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），接受全程細致護理干預者VSS評分低于接受常規(guī)護理干預者（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，全程細致護理用于燒傷后面部瘢痕點陣微針射頻治療可促進患者康復、改善患者瘢痕美觀度。面部瘢痕點陣微針射頻治療后的并發(fā)癥包括一過性疼痛、瘙癢、紅腫、感染及其他部位（如上唇、下頦、額頭等）代償性多汗等癥狀[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，接受全程細致護理干預者累計并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護理干預者（P＜0.05）。這是由于全程細致護理模式下通過問卷調(diào)查評估患者存在的問題，并據(jù)此實施個體化的健康宣教，可幫助患者更好地了解點陣微針射頻治療的相關(guān)知識，更好地配合治療和護理工作。及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定相應的對策，及時有效的解除患者術(shù)后頭面部腫脹、面部灼痛、面部瘙癢等問題。根據(jù)患者術(shù)后面部瘢痕的恢復情況制定個性化的頭頸部功能鍛煉方案，可預防張口困難、眼瞼外翻等后遺癥。環(huán)境通風良好、定期更換敷料可降低感染風險。清創(chuàng)、換藥等過程執(zhí)行無菌操作，注意動作輕柔，防止引起二次損傷[14]。此外全程細致護理模式下，護理人員囑患者切勿抓撓創(chuàng)面，可防止抓撓引起新皮損、誘發(fā)皮膚感染、表皮糜爛以及由此導致的延遲愈合。通過指導患者增加鋅元素、蛋白質(zhì)、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進創(chuàng)面修復，改善瘢痕美觀度。同時防止發(fā)生白細胞降低，提高自身免疫力，減少感染、延遲愈合等問題[15]。

本研究采用CD-RISC評分評價患者的心理彈性，發(fā)現(xiàn)治療后兩組堅韌、樂觀、自強等CD-RISC評分與同組治療前比較均明顯升高（P＜0.05），接受全程細致護理干預者CD-RISC評分高于接受常規(guī)護理干預者（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，全程細致護理用于燒傷后面部瘢痕點陣微針射頻治療可改善患者的心理彈性。這是由于全程細致護理模式下通過介紹以往面部燒傷瘢痕患者經(jīng)點陣微針射頻治療后恢復良好的案例，可提升患者的康復信心。高質(zhì)量的健康宣教幫助患者更好地了解治療相關(guān)知識，也可避免因知識缺乏引起的惶恐、悲觀等負性情緒[16]。

綜上所述，全程細致護理用于燒傷后面部瘢痕點陣微針射頻治療可促進患者瘢痕修復，改善患者瘢痕美觀度和心理彈性，并能減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-11-02

本文引用格式：劉立凡，廖曉駿，楊曉霞，等.全程細致護理在點陣微針射頻治療燒傷后面部瘢痕中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：185-188.