鄭春光

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 安陽(yáng)， 455000）

生理學(xué)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)非常重要的基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)課程之一，生理學(xué)教學(xué)模式的有效性將直接影響到教學(xué)質(zhì)量的高低[1]。教學(xué)質(zhì)量的好壞往往會(huì)影響學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)的興趣以及實(shí)際發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。并且生理實(shí)驗(yàn)中準(zhǔn)確的實(shí)踐操作對(duì)其動(dòng)手能力的培養(yǎng)有至關(guān)重要的影響。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校的生理學(xué)教學(xué)模式一直遵循課前云課堂自主預(yù)習(xí)、課中理論授課講解、課下完成云平臺(tái)作業(yè)的教學(xué)方法?，F(xiàn)有的教學(xué)方法需要學(xué)生有很好的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，特別是解剖學(xué)課程的開(kāi)展，學(xué)生在融入解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展生理學(xué)教學(xué)往往會(huì)事半功倍[2]。然而河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院的部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)（“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，即“校內(nèi)理論學(xué)習(xí)一年+醫(yī)院理論學(xué)習(xí)結(jié)合見(jiàn)習(xí)一年+醫(yī)院實(shí)習(xí)一年”）和涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案中，生理學(xué)和解剖學(xué)教學(xué)開(kāi)展均在新生的第一學(xué)期完成。學(xué)生在校時(shí)間的縮短以及涉外專(zhuān)業(yè)大量語(yǔ)言課的開(kāi)設(shè)，導(dǎo)致第一學(xué)期的專(zhuān)業(yè)課學(xué)時(shí)明顯縮水，在生理學(xué)課時(shí)明顯縮短的情況下，加上學(xué)生初步接觸醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的生理學(xué)教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)復(fù)雜難懂的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)時(shí)顯得捉襟見(jiàn)肘、格外吃力。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性不斷下降，容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致教學(xué)效果逐漸下降。 基于“操作式條件反射”下的生理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)基于項(xiàng)目式的學(xué)習(xí)，是讓教師、學(xué)生結(jié)合生活常識(shí)和真實(shí)情境進(jìn)行生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的建構(gòu)，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新力，塑造新學(xué)習(xí)方式。 基于“操作式條件反射”下的生理學(xué)教學(xué)注重科學(xué)性、探究性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性和體驗(yàn)性，著重培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)的科學(xué)探究和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)校重視培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的能力，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)校學(xué)習(xí)與企業(yè)（醫(yī)院）實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接。因此在新的教育理念引領(lǐng)下，探討如何將理論教學(xué)和實(shí)踐操作活動(dòng)深度融合具有重大意義?；凇安僮魇綏l件反射”下的生理學(xué)教學(xué)模式，按照“知識(shí)設(shè)計(jì)-學(xué)生參與-教師引導(dǎo)-具體實(shí)施”路徑，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中真正做到“教中做、做中學(xué)，學(xué)中創(chuàng)，創(chuàng)中思”，建立符合高職生理學(xué)特定情況下的生理學(xué)教學(xué)體系。

《生理學(xué)》是高職護(hù)理、康復(fù)、口腔醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的核心基礎(chǔ)課，在歷年專(zhuān)升本以及護(hù)士資格證的考試中占據(jù)了重要的地位。護(hù)理（1+1+1）專(zhuān)業(yè)為落實(shí)職業(yè)教育課程設(shè)置的實(shí)踐性和應(yīng)用性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程課時(shí)比例被壓縮[3]，在校時(shí)間的縮短導(dǎo)致在課程總學(xué)時(shí)數(shù)不變的情況下，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的課時(shí)大量縮減。從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)重，要求高，壓力大。如何在有限的時(shí)間優(yōu)化教學(xué)方式，進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)，并將傳統(tǒng)的教師講授型逐漸向?qū)W生參與型的實(shí)踐性教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，使學(xué)生積極配合教學(xué)開(kāi)展，增加課堂教學(xué)的流暢性，提高教學(xué)效率，是生理學(xué)課程教學(xué)亟需解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院2022 級(jí) 護(hù)理（1+1+1）專(zhuān)業(yè)112 名學(xué)生作為研究對(duì)象，選取學(xué)生均為高中起點(diǎn)，年齡17～18 歲，高考成績(jī)均在300 分以上，學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)等方面沒(méi)有明顯差異。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 研究方法

教學(xué)方法：2022 級(jí)護(hù)理教改班學(xué)生（試驗(yàn)組）采用基于“操作式條件反射”教學(xué)模式進(jìn)行授課，依據(jù)構(gòu)建優(yōu)化好的課程設(shè)置進(jìn)行學(xué)習(xí)；2022 級(jí)普通護(hù)理班學(xué)生（對(duì)照組）采用傳統(tǒng)授課方式，教學(xué)過(guò)程均輔以“職教云”線上教學(xué)資源。

評(píng)價(jià)方法：利用“問(wèn)卷星”對(duì)實(shí)施過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。112 人參與對(duì)基于“操作式條件反射”模式的教學(xué)過(guò)程的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷結(jié)果112 份，有效回收率達(dá)100%。兩組學(xué)生考核方式均為線上、線下理論考核、實(shí)驗(yàn)操作、報(bào)告及實(shí)驗(yàn)理論考核?？己顺煽?jī)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程

2.1 構(gòu)建“基于操作式條件反射”模式的生理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

以肺通氣的動(dòng)力為例，具體的構(gòu)建框架和過(guò)程如下。

肺通氣基于“操作式條件反射”模式的開(kāi)發(fā)落腳點(diǎn)。肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差（以行動(dòng)導(dǎo)向完成具體技能操作，引入改變直接動(dòng)力在臨床急救中的應(yīng)用，通過(guò)基于“操作式條件反射”模式下的教學(xué)方式完成教學(xué)模塊中有關(guān)“崗 課賽證”育人模式的課程融合）。大氣壓相對(duì)穩(wěn)定，呼吸肌收縮與舒張的呼吸運(yùn)動(dòng)是改變肺內(nèi)壓成為肺通氣的原動(dòng)力。呼吸運(yùn)動(dòng)改變胸廓容積的過(guò)程又通過(guò)何種力量改變肺容積，引出胸膜腔負(fù)壓的形成與生理學(xué)作用（自主操作完成解剖模型的組裝，模擬肺通氣過(guò)程模型的制作安裝）。

2.2 教學(xué)實(shí)施與開(kāi)展

將教學(xué)試驗(yàn)組的學(xué)生按照每組8 人進(jìn)行分組安排。每組分別設(shè)置教學(xué)組長(zhǎng)和實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)。

課前任務(wù)分解。每小組成員課前通過(guò)“職教云”平臺(tái)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，線上課程資源包括課件、微課（正常人體結(jié)構(gòu)中關(guān)于呼吸肌形態(tài)、位置、分布及作用的講解回顧）、視頻（肺通氣模型操作構(gòu)建的相關(guān)組成部件、安裝及操作過(guò)程）、結(jié)合“崗課賽證”育人模式的教案（課程中肺通氣動(dòng)力產(chǎn)生變化與臨床職業(yè)技能、護(hù)士資格證考試考點(diǎn)及護(hù)理技能大賽知識(shí)點(diǎn)相融合的教案）、老師錄制關(guān)于臨床職業(yè)技能（心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法）具體操作方法、注意事項(xiàng)的相關(guān)視頻。線上學(xué)習(xí)結(jié)束后，各小組成員分類(lèi)準(zhǔn)備需要的模型構(gòu)建材料。完成課前線上知識(shí)檢測(cè)及問(wèn)題的總結(jié)歸納。

課中操作教學(xué)。通過(guò)課前知識(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)對(duì)呼吸肌的起止分布，胸肋骨之間變化非常模糊。我們通過(guò)手機(jī)端基于3D 交互式操作的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字系統(tǒng)軟件進(jìn)行三維立體的胸部結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)。

引導(dǎo)學(xué)生分組完成肺通氣模型的組裝。教學(xué)模具的構(gòu)建可動(dòng)態(tài)展示肺通氣過(guò)程中各個(gè)器官的主要功能，直觀展示胸膜腔的構(gòu)成和它在肺通氣過(guò)程中的作用，能展示氣胸或胸腔積液情況下的病理生理改變。組間相互評(píng)價(jià)完成模型的有效性，實(shí)用性。分組利用模型對(duì)肺通氣的過(guò)程、動(dòng)力、阻力、原理及胸膜腔負(fù)壓的形成與作用做出討論解析。老師引導(dǎo)出臨床開(kāi)放性氣胸的產(chǎn)生，學(xué)生分析氣胸的臨床表現(xiàn)及生理學(xué)原因。

在特殊情況下，肺通氣的動(dòng)力消失，機(jī)體的自主呼吸停止，如何通過(guò)改變肺內(nèi)壓和大氣壓完成肺通氣的維持，引導(dǎo)學(xué)生利用心肺復(fù)蘇人體模型完成臨床技能的溫習(xí)與生理學(xué)理論教學(xué)相結(jié)合。同時(shí)強(qiáng)調(diào)噎食救護(hù)的動(dòng)作要點(diǎn)，分組掌握海姆立克的操作要素，加深對(duì)膈肌影響肺內(nèi)壓、產(chǎn)生肺通氣動(dòng)力的知識(shí)理解。讓學(xué)生在操作中完成對(duì)人體解剖構(gòu)成和生理功能的進(jìn)一步認(rèn)知，讓操作條件性刺激引起學(xué)生更強(qiáng)的興趣，建立更好的學(xué)習(xí)自主性，降低生理學(xué)課程產(chǎn)生的倦怠心理，對(duì)生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容更加深刻具體。

課后檢測(cè)評(píng)價(jià)。完成“職教云”平臺(tái)線上的課后測(cè)驗(yàn)、答疑討論及關(guān)于臨床技能操作的課后活動(dòng)部分。教師對(duì)學(xué)生個(gè)體的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，完成學(xué)生課后知識(shí)拓展的答疑。分析教學(xué)試驗(yàn)組間的教學(xué)效果，完成教學(xué)試驗(yàn)組與對(duì)照組間進(jìn)行教學(xué)效率的增益評(píng)價(jià)分析。

2.3 根據(jù)護(hù)理（1+1+1）專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行模塊化、碎片化設(shè)計(jì)教學(xué)，并且將理論知識(shí)操作化，具體化

確保基于“操作式條件反射”的教學(xué)模式在護(hù)理（1+1+1）專(zhuān)業(yè)中有序?qū)嵤╅_(kāi)展。在教學(xué)過(guò)程中與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行分組教學(xué)，后期進(jìn)行組間教學(xué)效果的比較。

2.4 利用虛擬仿真系統(tǒng)VBL 100 來(lái)實(shí)現(xiàn)相關(guān)章節(jié)生理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式下的教學(xué)

將基于“操作式條件反射”教學(xué)模式系統(tǒng)化，在全院各專(zhuān)業(yè)逐步推廣基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式下高職生理學(xué)教學(xué)改革。

3 教學(xué)效果

3.1 兩組學(xué)生理論考核和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較

試驗(yàn) 組學(xué)生的各項(xiàng)理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較 （±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較 （±s，分）

?

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較 （±s，分）

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較 （±s，分）

?

3.2 兩組對(duì)教學(xué)實(shí)施評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組問(wèn)卷各發(fā)放56 份，現(xiàn)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷112 份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)過(guò)程實(shí)施的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)教學(xué)實(shí)施評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 [n（%）]

3.3 整合資源

優(yōu)化生理學(xué)教學(xué)過(guò)程，有效降低學(xué)生在生理學(xué)學(xué)習(xí)中的倦怠心理，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度明顯增加，操作反射驅(qū)動(dòng)的教學(xué)過(guò)程推動(dòng)學(xué)生理論知識(shí)與職業(yè)技能相結(jié)合，并使學(xué)生動(dòng)手能力得到增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)操作效率更高，見(jiàn)圖1。

圖1 學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程和效果的對(duì)比評(píng)價(jià)

基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式下高職生理學(xué)教學(xué)模式的實(shí)踐，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性整體提高，課堂的整體互動(dòng)更全面有效，試驗(yàn)組教學(xué)出現(xiàn)倦怠心理者（14%）比對(duì)照組（58%）顯著減少；試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)抽象內(nèi)容的理解和掌握更加深刻，行為操作驅(qū)動(dòng)的教學(xué)過(guò)程讓學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更好，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度較高（91%）?！安僮魇健苯虒W(xué)模式實(shí)踐優(yōu)化生理教學(xué)過(guò)程，有效提高學(xué)生的職業(yè)技能素養(yǎng)（86%），提高生理學(xué)教學(xué)效率。試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作的成功率（92%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（68%）。

4 討論

4.1 基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式可以有效提高學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)

生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程之一，其教學(xué)特點(diǎn)比較固定，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在信息化教學(xué)手段的加成下，教學(xué)內(nèi)容的傳授方式?jīng)]有太多實(shí)際性進(jìn)展和改革，教學(xué)手段的提升很難從內(nèi)容上增加學(xué)生的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的倦怠心理總會(huì)隨著課堂內(nèi)容的單一性和抽象性逐漸增加，教學(xué)效果很難有較大的提升。基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式可以有效地提高學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)。表1、2 教學(xué)效果顯示，試驗(yàn)班學(xué)生的各項(xiàng)理論實(shí)驗(yàn)成績(jī)有顯著性提高。在操作實(shí)踐驅(qū)動(dòng)下的課堂倦怠心理明顯較少，學(xué)生的自主動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力大幅度提升。加深學(xué)生課堂的參與互動(dòng)，使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者。美國(guó)著名心理學(xué)家斯金納提出“操作式條件反射”理論，強(qiáng)調(diào)通過(guò)操作條件驅(qū)動(dòng)建立的專(zhuān)業(yè)行為改變保持更為持久，理論知識(shí)的認(rèn)知更加深刻。應(yīng)用操作性條件反射理論，能夠提高教育效果[5]。本研究通過(guò)操作式學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解，提高學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)，加深職業(yè)技能與理論知識(shí)的結(jié)合，有效地增加學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式可以減少學(xué)生的倦怠心理，提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)課堂的滿(mǎn)意度

通過(guò)調(diào)查分析，結(jié)合生理學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高職新生入學(xué)后的理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)繁瑣的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)能力較差。但在學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)踐操作能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)新領(lǐng)域中的知識(shí)追求積極性較高。但是學(xué)習(xí)中自主克服困難、解決問(wèn)題的能力不足。提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量需要增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，將生理學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床崗位實(shí)踐中[6]。通過(guò)對(duì)往屆生（284 人）的調(diào)查問(wèn)卷顯示，生理課程的內(nèi)容結(jié)構(gòu)理論抽象性較高，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠心理，課堂效率很受影響，見(jiàn)圖2。

圖2 生理學(xué)課程學(xué)習(xí)的倦怠心理變化

圖2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)過(guò)程中倦怠心理的產(chǎn)生與對(duì)照組相比有顯著降低，教學(xué)滿(mǎn)意度和教學(xué)效果要明顯高于對(duì)照組。職業(yè)技能的提升和實(shí)驗(yàn)操作的完成度也要高于對(duì)照組。結(jié)果表明基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式可以減少生理課程內(nèi)容的單一性，減少學(xué)生學(xué)習(xí)的倦怠心理，提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)課堂的滿(mǎn)意度?；凇安僮魇綏l件反射”學(xué)習(xí)模式注重學(xué)生的動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力的鍛煉。課前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容分組準(zhǔn)備，課中學(xué)生相互合作配合操作，課下的組間完成評(píng)價(jià)檢測(cè)。師生間的有效溝通互動(dòng)、學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)檢測(cè)提升了課堂學(xué)習(xí)的整體能動(dòng)性。在操作參與中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，觸動(dòng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，聯(lián)動(dòng)了職業(yè)技能的進(jìn)一步提升。提升學(xué)生對(duì)課堂的滿(mǎn)意度。

4.3 基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能在醫(yī)護(hù)崗位的職業(yè)需求

學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，基于“操作式條件反射”學(xué)習(xí)模式的開(kāi)展能很好地提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的熟練度，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，拓展學(xué)生的思維。通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能與理論知識(shí)的結(jié)合，有效結(jié)合“崗課賽證”育人模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，深化行動(dòng)導(dǎo)向，賦能增值[7]，讓生理課堂內(nèi)容有效地滿(mǎn)足學(xué)生臨床崗位需求，更好地完成職業(yè)技能證書(shū)的考試。學(xué)生的結(jié)果顯示，基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)結(jié)合與操作反射的學(xué)習(xí)模式可以滿(mǎn)足學(xué)生進(jìn)一步的職業(yè)訴求，對(duì)接相應(yīng)的職業(yè)崗位需求。