趙劍鋒 齊結(jié)結(jié) 牛巧玲

（1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)?？祻?fù)教研室，山東 菏澤， 274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤， 274000）

兒童孤獨(dú)癥屬于一種精神心理疾病，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，主要癥狀表現(xiàn)包括不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，還有一部分患兒伴隨明顯的精神發(fā)育遲滯和智力障礙。若未能針對兒童孤獨(dú)癥予以及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著病情遷延，患兒的各種孤獨(dú)行為癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，不利于兒童未來的健康成長，還可能會(huì)影響家庭幸福生活指數(shù)[1-2]。目前，該病主要以藥物配合各種干預(yù)措施進(jìn)行治療，不同的干預(yù)方案對于患兒的治療作用不同。有研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式在治療兒童孤獨(dú)癥的過程中可以發(fā)揮出較大作用，有助于緩解各種孤獨(dú)癥行為癥狀，取得較好的療效[3]。為研究佐證這一臨床結(jié)論，筆者此次特從菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院中抽取40 例患兒展開分組治療干預(yù)觀察，相關(guān)研究資料方法和結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2022 年12 月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院接收診療的40 例兒童孤獨(dú)癥患兒為觀察對象，將之按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組患兒年齡3～10 歲，平均年齡（6.24±1.48）歲；男性患兒11 例，女性患兒9 例；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.05±0.26）年。觀察組患兒年齡3～10 歲，平均年齡（6.19±1.51）歲；男性患兒12 例，女性患兒8 例；病程5 個(gè)月～2 年，平均病程（1.08±0.24）年。兩組患兒一般資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。每位患兒家屬均知情并表示自愿同意參與本研究，簽署知情同意書。本研究已獲菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)和支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童孤獨(dú)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；（2）臨床資料完善者；（3）既往病史明確者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天發(fā)育不足的患兒；（2）患有惡性腫瘤的患兒；（3）合并其他嚴(yán)重器官功能衰竭疾病的患兒；（4）治療依從性差的患兒。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)模式進(jìn)行治療，主要以行為干預(yù)為基礎(chǔ)展開治療，結(jié)構(gòu)化教育是主線，社交訓(xùn)練是重點(diǎn)。在對患兒的病情進(jìn)行評估之后，采取針對性干預(yù)治療。例如對于存在行為問題的患兒，采取行為分析療法；對于存在社交障礙的患兒，指導(dǎo)其進(jìn)行社交訓(xùn)練；對于存在語言溝通障礙的患兒，實(shí)施語言溝通訓(xùn)練；對于軀體協(xié)調(diào)有問題的患兒，要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育；對于存在感覺統(tǒng)合異常的患兒，要進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療干預(yù)。

觀察組采取以社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式進(jìn)行治療。首先，要對患兒的社會(huì)功能進(jìn)行階段劃分，階段又細(xì)分為若干層次；在治療前，對患兒處于哪個(gè)階段哪個(gè)層次要進(jìn)行詳細(xì)定位，制訂出相應(yīng)的治療方案。其次，按照階段層次進(jìn)行治療，對于處在社會(huì)關(guān)注階段的第一層次患兒，治療的方向主要在提高其動(dòng)作關(guān)注和模仿能力上，可以進(jìn)行“一對一”游戲、音樂治療和感覺統(tǒng)合治療等。在音樂治療時(shí)，務(wù)必要收集患兒感興趣的樂曲，如此才能使其投入其中。在“一對一”游戲過程中，要引導(dǎo)患兒進(jìn)行動(dòng)作模仿，培養(yǎng)其模仿能力和行為關(guān)注力。在患兒的動(dòng)作關(guān)注和模仿能力得到提高后，可以過渡到第二個(gè)層次的治療，即語言關(guān)注和模仿，這個(gè)階段主要進(jìn)行語言溝通訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒對語言的認(rèn)知，采取發(fā)音訓(xùn)練、句子閱讀的方式訓(xùn)練語言表達(dá)能力。此階段若患兒還存在明顯的行為問題，那么還應(yīng)該增強(qiáng)行為干預(yù)，后期階段層次的干預(yù)方式以此類推。兩組患兒均持續(xù)治療6 個(gè)月，5 d/周，5 h/d。為了確?；純耗軌驀?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，必須要叮囑其家屬按時(shí)報(bào)告其治療進(jìn)度，醫(yī)師也需要不定期地通過電話或者微信等方式聯(lián)系患兒家屬主動(dòng)了解相關(guān)治療干預(yù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒臨床療效、干預(yù)治療前后孤獨(dú)癥行為癥狀評分和患兒家屬對治療的滿意度。

臨床療效：根據(jù)孤獨(dú)癥治療評估量表（ATEC）將患兒治療后的恢復(fù)狀態(tài)劃分為顯效、有效和無效幾種情況。顯效：患兒的語言障礙、社交障礙、刻板行為模式等臨床癥狀均得以顯著改善，生活自理能力得以顯著提高；有效：患兒的相關(guān)臨床癥狀均有一定程度減輕；無效：病情與治療前無異或加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

孤獨(dú)癥行為癥狀：采取孤獨(dú)癥行為量表（ABC）和兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）進(jìn)行分值評定。ABC 量表包括57 個(gè)評分條目，涉及孤獨(dú)癥患者的感覺、行為、情緒、語言、生活自理等方面，總結(jié)為5 個(gè)因子，感覺S（9 個(gè)條目，30 分），交往R（12 個(gè)條目，35 分），軀體運(yùn)動(dòng)B（12 個(gè)條目，28 分），語言L（13 個(gè)條目，31 分），生活自理S（11 個(gè)條目，25 分）。評分情況如下：總分＜53 分，視為篩查結(jié)果陰性，總分≥53 分和≤67 分，視為篩查結(jié)果陽性，總分≥68 分，輔助診斷為孤獨(dú)癥。量表評分以癥狀程度呈正比，即評分越高，表明孤獨(dú)癥行為癥狀越嚴(yán)重；CARS 量表主要從人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)用能力、與非生命物體的關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、近處感覺反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、語言交流、非語言交流、活動(dòng)水平、智力功能以及總的印象這15 個(gè)方面來進(jìn)行評估，每個(gè)項(xiàng)目都分為1～4 分，總分為15～60 分。評分情況如下：總分＞30 分可考慮為孤獨(dú)癥，總分在30～36 分，為輕中度孤獨(dú)癥，總分＞36 分并且5 項(xiàng)以上≥3 分，為重度孤獨(dú)癥[6]。

治療滿意度：采取菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院自制問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)Cronbach’α 系數(shù)檢驗(yàn)，本次問卷信度值在83.36%，具有較高的信效度，回收與發(fā)放問卷均為40 份。本次問卷涉及的問題主要包括治療效果、回答患者及家屬相關(guān)治療疑問的態(tài)度、入院時(shí)的接待、后續(xù)干預(yù)治療指導(dǎo)等，總分100 分，90 分及以上為非常滿意，70～89分為滿意，70 以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均需2 人及以上進(jìn)行共同錄入確認(rèn)，以Windows Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，具體借助SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者以（±s）表示，組間比較使用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒干預(yù)治療前后孤獨(dú)癥行為癥狀評分比較

兩組患兒經(jīng)干預(yù)治療前，其孤獨(dú)癥行為量表（ABC）和兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)干預(yù)治療后，兩組患兒的孤獨(dú)癥行為量表（ABC）和兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）評分均較治療前降低，且觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)治療前后孤獨(dú)癥行為癥狀評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒家屬對干預(yù)治療的滿意度比較

觀察組患兒家屬對干預(yù)治療的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬對干預(yù)治療的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，據(jù)相關(guān)調(diào)查，全球這種病癥的患病率為萬分之三到萬分之四，但近年報(bào)道有增高的趨勢[7]。而據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院精神健康研究所（NIMH）的數(shù)據(jù)，美國孤獨(dú)癥患病率在1‰～2‰。國內(nèi)未見孤獨(dú)癥的全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，僅部分地區(qū)作了相關(guān)報(bào)道，如2010 年報(bào)道廣東孤獨(dú)癥患病率為0.67%，深圳地區(qū)高達(dá)1.32%[8]。該病的具體致病因素尚不確切，但根據(jù)現(xiàn)有大量臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)大多可能與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)等相關(guān)，其中，遺傳因素對孤獨(dú)癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了[9-10]。該病雖然無較大生命安全風(fēng)險(xiǎn)，但對于兒童的身心健康危害很大。要想降低該病對兒童健康成長的不利影響，除了給予兒童多方面的關(guān)愛以降低該病的發(fā)病率之外，最主要的還是找到有效治療干預(yù)方法[11]。

兒童孤獨(dú)癥患兒除了在語言交流、社交、興趣范圍、行為等方面存在問題外，智力發(fā)育也可能存在異常，大多孤獨(dú)癥患兒存在智力缺陷，只有少部分智力正常，而這部分智力正常的患兒也被稱為高功能孤獨(dú)癥[12-13]。但即便如此，他們還是和普通兒童有較大差異，需要接受治療，才能逐漸減輕這種孤獨(dú)癥行為癥狀?，F(xiàn)如今，該病有訓(xùn)練干預(yù)和藥物治療兩種方式可選，就安全性和可行性來看，訓(xùn)練干預(yù)治療的優(yōu)勢更明顯[14]。由于不同孤獨(dú)癥患兒的具體表現(xiàn)不同，制訂的干預(yù)方法也不一樣，很多還缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)[15]。但有研究發(fā)現(xiàn)，以社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式可以在治療兒童孤獨(dú)癥中取得較為理想的療效，干預(yù)后可有效降低兒童孤獨(dú)癥評定量表的評分，還可改善語言表達(dá)和社交障礙[16]。本研究中，觀察組和對照組分別采取了以社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式和常規(guī)干預(yù)模式的治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果更佳，具體表現(xiàn)為觀察組的治療總有效率更高，孤獨(dú)癥行為量表和兒童孤獨(dú)癥評定量表評分均更低，患兒家屬對治療也更滿意（P＜0.05）。該研究結(jié)論和以往同類型研究結(jié)果具有高度相似性，這充分表明了在治療兒童孤獨(dú)癥中，社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式的作用明顯，且應(yīng)用價(jià)值得以確切印證。究其原因，以社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式的治療目標(biāo)更明確，所有的干預(yù)措施均是圍繞改善患兒社會(huì)功能障礙而制訂的，主要是從提高社交能力的角度來展開整個(gè)治療干預(yù)流程[17-18]。分階段分層次的治療干預(yù)方式考慮到了患兒的個(gè)性化差異，對于不同病情的患兒實(shí)施針對性的治療干預(yù)可以獲得更為高效的治療效率，對于糾正異常行為和興趣有顯著效果，并且可以促進(jìn)患兒認(rèn)知能力的提高，使其逐漸融入社會(huì)群體，促進(jìn)未來健康成長。

綜上所述，以社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式治療兒童孤獨(dú)癥效果顯著，有助于快速緩解孤獨(dú)癥行為癥狀，增強(qiáng)其語言交流和生活自理能力，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的干預(yù)治療方式，可以考慮后期進(jìn)一步增強(qiáng)其應(yīng)用實(shí)施力度。