邵培紅 王艷華

（滕州市中心人民醫(yī)院口腔科，山東 滕州， 277599）

腮腺腫瘤（parotid gland tumor，PGT）為頜面部腫瘤，主要位于面部耳前、耳垂下，疼痛、瘙癢等癥狀不顯著，其病程較長，多和年齡、吸煙、病毒感染等因素聯(lián)系緊密[1]。臨床多以手術(shù)治療PGT，但手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，如面癱、涎瘺等，為患者心理、生理帶來雙重痛苦，耽誤術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2]。普通醫(yī)用繃帶加壓包扎難以完全掌握繃帶力量，若力量過大，加大患者痛苦感，相反則加壓效果不顯著[3]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)條件不斷進(jìn)步，彈力繃帶應(yīng)用率較高，其具備彈性高、操作簡捷、壓力適中等優(yōu)勢，且使用后患者不懼活動束縛，但單一使用此法，不能促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，故仍需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)[4]。舒適護(hù)理采用新型護(hù)理方案，以患者感受為重，參考其不同方面的舒適度，考量患者個體需求，為其提供個性化、全面化、舒適化的護(hù)理方案[5]?；诖耍狙芯恳?021 年1 月—2022 年9 月滕州市中心人民醫(yī)院收治的200 例PGT 患者為研究對象，分析彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年9 月滕州市中心人民醫(yī)院收治的200 例腮腺腫瘤患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察1 組、觀察2 組、對照1 組、對照2 組，每組50例。觀察1 組男27 例，女23 例；年齡20～54 歲，平均年齡（38.16±2.12）歲；腫瘤位置：左側(cè)22 例，右側(cè)28 例；腫瘤類型：良性28 例，惡性22 例。觀察2 組男29 例，女21 例；年齡20～52 歲，平均年齡（38.25±2.22）歲；腫瘤位置：左側(cè)23 例，右側(cè)27 例；腫瘤類型：良性27 例，惡性23 例。對照1組男28 例，女22 例；年齡21～53 歲，平均年齡（38.19±2.10）歲；腫瘤位置：左側(cè)20 例，右側(cè)30 例；腫瘤類型：良性26 例，惡性24 例。對照2 組男26 例，女24 例；年齡22～50 歲，平均年齡（38.36±2.25）歲；腫瘤位置：左側(cè)24 例，右側(cè)26 例；腫瘤類型：良性29 例，惡性21 例。四組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內(nèi)容、目的、意義均知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線、CT 等檢查，確診為PGT 者；②臨床資料齊全者；③手術(shù)耐受性良好者；④術(shù)后各項生命體征穩(wěn)定者；⑤配合度較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（心腎肝）功能不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③面部神經(jīng)功能障礙者；④腫瘤轉(zhuǎn)移者；⑤以往皮膚感染者；⑥無法正常對話者；⑦惡性腫瘤晚期者；⑧中途轉(zhuǎn)院或拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照1 組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合普通繃帶。對照2 組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合彈力繃帶。觀察1 組行舒適護(hù)理聯(lián)合普通繃帶。觀察2 組行舒適護(hù)理聯(lián)合彈力繃帶。四組均連續(xù)干預(yù)90 d。

常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，定期針對患者手術(shù)處進(jìn)行檢查，對切口愈合情況予以觀察；在患者上衣胸前，用負(fù)壓引流球固定，叮嚀患者翻身、活動時盡量遠(yuǎn)離引流管，且定時更換敷料；針對痛感顯著者，遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物；患者出院時，囑咐患者保證傷口清潔，定期進(jìn)行功能鍛煉，注意飲食等。于患者出院后的第1 個月進(jìn)行電話隨訪，1 次/周，從第2 個月起，2 次/月，主動問詢患者恢復(fù)情況。

普通繃帶：術(shù)后3 d，將負(fù)壓引流管拔除，針對患者切口處，敷料后用膠布固定，經(jīng)普通繃帶加壓包扎于顱頜，連續(xù)包扎7 d。如有異常，如脫落、出血、感染等，立即更換。

彈力繃帶：術(shù)后3 d，負(fù)壓引流管拔除后，切口敷料固定，外層粘貼彈力繃帶（尺寸合適），貼于敷料邊緣外6～8 cm，繃帶輕輕撫平，盡量不要褶皺，輕按2～3 min，連續(xù)包扎1周。

舒適護(hù)理：①環(huán)境干預(yù)。調(diào)整病房溫/濕度，溫度18～22 ℃，濕度55%～65%，多開窗通風(fēng)（≥2 次/d，30 min/次），勤消毒、滅菌、清潔，定期打掃垃圾等。②心理疏導(dǎo)。術(shù)后，增加病房查房次數(shù)，觀察患者在不同時間段的情緒轉(zhuǎn)變，針對患者心理狀況進(jìn)行評估；多和患者聊天，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并引導(dǎo)患者主動將內(nèi)心的疑惑講出來，且中途護(hù)理人員盡量不要隨意打斷、插話，耐心聽患者講完，并針對患者提出的問題予以認(rèn)真回答；指導(dǎo)患者合理抒發(fā)不良情緒，如冥想、深呼吸、放松訓(xùn)練等，并為其講解治療成功的案例，鼓勵患者與其他患者分享病情、康復(fù)經(jīng)驗等；囑咐家屬多開導(dǎo)患者，在不打擾其他患者休息情況下，播放患者愛聽的音樂、愛看的視頻等，轉(zhuǎn)移注意力。③疼痛干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員主動為患者講解疼痛原因，定期對患者疼痛程度進(jìn)行評估，疼痛模擬量表（VAS）評分1～3 分者，為其播放音樂、視頻，和患者聊天等；針對4～6 分者，以冷敷法為主；針對7～10 分者，遵照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組和對照組生活質(zhì)量、舒適度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。

生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）[6]評分評估生活質(zhì)量，每項（軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、家庭功能、社會角色評分）滿分100 分， 分值與護(hù)理效果呈正比，評分越高，生活質(zhì)量越好。

舒適度：用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[7]評分，共28個項目，每項1～4 分，分別為心理（10 個項目，10～40 分）、生理（5 個項目，5～20 分）、環(huán)境（7 個項目，7～28 分）、社會文化（6 個項目，6～24 分）4 個維度，總分28～112 分，評分越高，舒適度越好。

護(hù)理滿意度：以滕州市中心人民醫(yī)院自制量表評分，評價患者對護(hù)理效果的滿意度，滿意度與護(hù)理效果呈正比，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境管理、健康教育、護(hù)理技術(shù)，總分最高100 分，將其分為3 個區(qū)間，分別代表不滿意（≤59 分），基本滿意（60 分～79 分），非常滿意（≥80 分）?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：并發(fā)癥包括面癱、感染、切口出血、涎瘺，并發(fā)癥發(fā)生率=（面癱+感染+切口出血+涎瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)理滿意度、并發(fā)癥等計數(shù)資料，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料，以（±s）表示，四組生活質(zhì)量、舒適度評分對比采用F檢驗，兩組生活質(zhì)量、舒適度評分對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，四組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，四組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、家庭功能、社會角色評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察2 組GQOLI-74 評分均較觀察1組、對照1 組、對照2 組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表1 四組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與觀察2 組比較，aP＜0.05；與觀察1 組比較，bP＜0.05；與對照組2 組比較，cP＜0.05。

?

2.2 四組患者舒適度比較

護(hù)理前，四組舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，四組患者環(huán)境、心理、生理、社會文化評分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察2 組均高于觀察1 組、對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組GCQ 評分比較 （±s，分）

表2 四組GCQ 評分比較 （±s，分）

注：與觀察2 組比較，aP＜0.05；與觀察1 組比較，bP＜0.05；與對照組2 組比較，cP＜0.05。

?

2.3 四組患者護(hù)理滿意度比較

觀察2 組護(hù)理滿意度高于觀察1 組、對照1 組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察2 組面癱、感染、切口出血、涎瘺發(fā)生率均低于觀察1 組、對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

PGT 是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺位于外耳道的前下方，面部神經(jīng)穿過腮腺腺體，將腮腺分成深、淺2 種，即深、淺兩葉，多數(shù)PGT 位于淺葉，即表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)腫物[8]。該病任何年齡段均可發(fā)生，以30～50 歲為多發(fā)。當(dāng)前臨床多以手術(shù)為主要治療，但因手術(shù)具備一定創(chuàng)傷性，加之手術(shù)切口長度較長，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕組織、凹陷畸形等情況，對面部美觀度影響較大，給患者生理、心理均帶來雙重影響[9]。既往臨床多以普通繃帶加壓包扎，通過繃帶對切口持續(xù)壓迫，促使皮瓣和深層組織緊密貼合，消除創(chuàng)面死腔，對剩余腺體組織造成壓迫，促使其萎縮以降低分泌功能[10]。但普通繃帶包扎加壓難度較大，無法控制力度。彈力繃帶具備抗過敏效果，松緊度適中，壓迫力合適，可避免并發(fā)癥形成。但單獨(dú)使用此法，效果有限。故臨床需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單，缺少針對性，無法全面關(guān)注患者心理變化，護(hù)理效果一般。護(hù)理人員使用普通繃帶，無法完全掌握繃帶力量，若繃帶力量過大，加大患者痛苦感；舒適護(hù)理則以患者為中心，針對其生理、心理、飲食等角度，制訂針對性方案，確?；颊呱硇慕】?；而彈力繃帶，可參考患者壓力耐受程度，針對包扎壓力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提高加壓有效率。將舒適護(hù)理與彈力繃帶聯(lián)用，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合普通繃帶/彈力繃帶、舒適護(hù)理聯(lián)合普通繃帶。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，四組患者生活質(zhì)量、舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察2 組GQOLI-74 評分、GCQ 評分、護(hù)理滿意度均較觀察1 組、對照1 組、對照2 組更高（P＜0.05），說明對患者實行舒適護(hù)理聯(lián)合彈力繃帶，可顯著改善患者臨床癥狀；通過彈力繃帶加壓包扎，考量患者對壓力耐受性，調(diào)節(jié)包扎壓力，保證效果[9]。通過環(huán)境干預(yù)，為患者營造健康、良好的病房環(huán)境，提升其住院舒適度[11]。通過心理護(hù)理，避免患者過度焦慮、抑郁，促使患者以平常心接受術(shù)后干預(yù)工作，可大幅度提升患者治療信心，減輕患者內(nèi)心不適感，防止因自身心理應(yīng)激對生理進(jìn)行刺激[12]。經(jīng)家屬開導(dǎo)，可為患者提供更多的精神安慰、鼓勵，促使患者放平心態(tài)，主動且積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成干預(yù)工作[13]。通過疼痛干預(yù)，一能轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者對疼痛的過度關(guān)注，提高疼痛閾值；二能快速緩解痛苦，降低疼痛感[14]。通過飲食干預(yù)，可減少咀嚼次數(shù)，及時補(bǔ)充患者體內(nèi)所缺少的營養(yǎng)成分，避免其營養(yǎng)失衡。通過院外指導(dǎo)，可促使患者養(yǎng)成良好的飲食、生活、運(yùn)動習(xí)慣。

并發(fā)癥方面，觀察2 組面癱、感染、切口出血、涎瘺發(fā)生率均低于觀察1 組、對照1 組、對照2 組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理聯(lián)合彈力繃帶可防止面癱、涎瘺、切口感染等并發(fā)癥形成，改善患者預(yù)后[15]。

綜上所述，針對腮腺腫瘤患者，本研究采用彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理，可提升GQOLI-74 評分、GCQ 評分，降低面癱、感染、切口出血、涎瘺發(fā)生率，確?；颊呒凹覍賹λ峁┑母深A(yù)方案滿意，有較高的應(yīng)用價值。