楊曉琳 付煥煥

（1.德州市中醫(yī)院急診科，山東 德州， 253000；2.德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州， 253000）

急診科作為醫(yī)院重要科室之一，收治的多為危重癥患者，有發(fā)病急、進(jìn)展快、危害大且病種繁多、患者年齡范圍大的特點(diǎn)，接診時(shí)因各種因素影響，極易發(fā)生護(hù)理糾紛[1]。急診護(hù)理糾紛直接影響門診就診秩序，影響患者疾病救治的同時(shí)，對其他急診患者的疾病救治以及急診科正常工作的開展亦造成嚴(yán)重影響。為此，針對急診科患者需分析可能導(dǎo)致急診護(hù)理糾紛的因素，在開展疾病急救同時(shí)，需做好優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、提升護(hù)理質(zhì)量，以期改善患者的情緒、認(rèn)知、生活質(zhì)量，進(jìn)而降低護(hù)理糾紛發(fā)生率[1-3]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月德州市中醫(yī)院急診科收治的84 例患者為研究對象，分組后分別開展常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過比較其護(hù)理效果以進(jìn)一步探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于急診科患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月德州市中醫(yī)院急診科收治的84 例患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案分為參照組和研究組，每組42 例。參照組男24 例，女18 例；年齡19～75 歲，平均年齡（45.12±3.11）歲；胃腸疾病10 例，骨科疾病11 例，心腦血管疾病21 例。研究組男25 例，女17 例；年齡20～76歲，平均年齡（45.23±3.12）歲；胃腸疾病11 例，骨科疾病12例，心腦血管疾病19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診收治；②意識(shí)清晰、可正常溝通；③依從性良好，可配合臨床治療、護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重臟器功能病變者，如心、腎、肝等；②嚴(yán)重昏迷者；③存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者；④意識(shí)障礙、無法溝通者。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)變化，并記錄各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，遵醫(yī)囑展開用藥、救治干預(yù)，同時(shí)做好病情介紹、情緒疏導(dǎo)工作。

研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組。由急診科護(hù)士長、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，組長負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、考核、調(diào)配以及護(hù)理計(jì)劃擬訂、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）人員培訓(xùn)。由護(hù)士長定期組織開展組內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急診常見病相關(guān)知識(shí)、急診護(hù)理理論知識(shí)、急診急救護(hù)理操作、急診護(hù)理流程，同時(shí)注重護(hù)理人員溝通技巧、獨(dú)立操作能力、應(yīng)變能力的培養(yǎng)，以期提升其整體素養(yǎng)及能力。要求組內(nèi)成員培訓(xùn)完成后考核合格，方能參與本研究。（3）優(yōu)化接診服務(wù)?；颊呷朐壕驮\時(shí)，要求護(hù)理人員維持良好態(tài)度，及時(shí)與患者及家屬溝通以了解患者病癥，輔助作初步分診，通過采用改良早期預(yù)警評估表對患者病情作初步、快速評估，將人員分流至相應(yīng)救治區(qū)，以盡可能縮短患者等候時(shí)間的同時(shí)，節(jié)省醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。（4）優(yōu)化搶救護(hù)理。強(qiáng)化與患者及家屬的溝通、交流，提升其救治依從性，同時(shí)要求護(hù)理人員配合主治醫(yī)師開展急救干預(yù)。（5）優(yōu)化情緒干預(yù)。及時(shí)評估患者的情緒狀態(tài)，主動(dòng)開展溝通交流工作，通過溫和的語言、肢體安撫等形式拉近與患者之間的距離，同時(shí)給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，以緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者維持樂觀心態(tài)。鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作中，多陪伴、鼓勵(lì)患者，以期提升患者的救治信心，緩解其焦慮、抑郁情緒。（6）優(yōu)化診療環(huán)境。為患者提供舒適、整潔、干凈的診療環(huán)境，調(diào)節(jié)診療室內(nèi)溫度、濕度適宜，做好消毒、通風(fēng)工作。要求護(hù)理人員做好自身手衛(wèi)生及消毒工作，為患者提供安全的診療環(huán)境。（7）文書護(hù)理。注重護(hù)理人員文書書寫能力的提升，提高其書寫規(guī)范性，需即時(shí)記錄患者的各項(xiàng)救治、護(hù)理措施以及用藥干預(yù)情況。選擇即時(shí)記錄或建立記錄表，以提升文書書寫效率。（8）優(yōu)質(zhì)輸液干預(yù)。在對患者進(jìn)行輸液干預(yù)時(shí)，需強(qiáng)化巡視頻率，并密切關(guān)注患者輸液過程中的體征變化，一旦出現(xiàn)異?；蜉斠悍磻?yīng)，需及時(shí)停止輸液并反饋醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)處理干預(yù)。（9）優(yōu)質(zhì)作息干預(yù)。囑咐患者于疾病初期維持絕對臥床休息，以減輕患者心臟負(fù)荷、維持機(jī)體穩(wěn)定呼吸，以防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者具體病情，指導(dǎo)患者進(jìn)食、早期下床活動(dòng)，并遵醫(yī)囑開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率。

②比較兩組情緒狀態(tài)評分。采用抑郁評估表（SDS）、焦慮評估表（SAS）評估患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，SAS、SDS 分值與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正比。

③比較兩組認(rèn)知度。采用德州市中醫(yī)院自制問卷評估患者關(guān)于自身疾病、救治、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的認(rèn)知程度，問卷分值與患者認(rèn)知度呈正比。

④比較兩組生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，評估項(xiàng)目包括生理職能、社會(huì)、心理職能、環(huán)境，分值與生活質(zhì)量良好程度成呈正比。

⑤比較兩組自我管理能力評分。采用德州市中醫(yī)院自制問卷評估患者的自我管理能力，包括軀體活動(dòng)（4～16 分）、飲食行為（13～52 分）、社會(huì)心理行為（5～20 分）、治療行為（5～20 分），各項(xiàng)目分值與患者自我管理行為良好程度呈正比。

⑥比較兩組護(hù)理滿意度評分。采用德州市中醫(yī)院自制問卷評估患者的護(hù)理滿意度，問卷分值≥90 分、80～89 分、＜80 分分別為十分滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組情緒和認(rèn)知度評分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分低于護(hù)理前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組認(rèn)知度評分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒和認(rèn)知度評分比較 （±s，分）

表2 兩組情緒和認(rèn)知度評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組者生理職能、社會(huì)、心理職能、環(huán)境等生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組自我管理行為評分比較

護(hù)理后，兩組軀體活動(dòng)、飲食行為、社會(huì)心理行為、治療行為等自我管理行為評分高于護(hù)理前升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理能力評分比較 （±s，分）

表4 兩組自我管理能力評分比較 （±s，分）

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2.5 兩組護(hù)理總滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理總滿意度比較 [n（%）]

3 討論

急診科收治患者多為危重癥，發(fā)病突然且病情危重，病情變化快，嚴(yán)重危及患者生命健康，接診急診科患者時(shí)需給予足夠的重視，并在開展急診救治同時(shí)做好護(hù)理服務(wù)工作，確保救治效果，盡可能避免護(hù)理糾紛情況發(fā)生[4-6]。分析導(dǎo)致急診出現(xiàn)糾紛的原因主要為就診環(huán)境差、患者期望值過高、就診流程復(fù)雜、護(hù)理態(tài)度差等[7]。結(jié)合以上常見影響因素，于急診護(hù)理干預(yù)過程中加以整改，并提供優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理服務(wù)，以期降低糾紛發(fā)生率。以往多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而隨著人們對于臨床護(hù)理服務(wù)的要求提升，常規(guī)護(hù)理干預(yù)逐漸無法滿足患者及臨床需求，需有意識(shí)加以優(yōu)化、強(qiáng)化[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式的一種，具有科學(xué)性、優(yōu)質(zhì)性，用于急診科患者中可進(jìn)一步改善患者身心狀況，提升整體護(hù)理質(zhì)量。本研究以常規(guī)護(hù)理作為參照，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于急診科患者中對降低急診護(hù)理糾紛發(fā)生率的臨床價(jià)值。

急診科因收治患者疾病種類多、發(fā)病急等各種因素影響，護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，而護(hù)理糾紛的發(fā)生直接影響疾病救治順利開展、急診科正常工作開展[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，分析原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下注重提升急診科護(hù)理人員的護(hù)理能力、突發(fā)事件處理能力，做好患者的情緒安撫工作，穩(wěn)定患者情緒同時(shí)提升其認(rèn)知、配合度，進(jìn)而有效降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。同時(shí)優(yōu)化接診服務(wù)，盡可能縮短患者的等候時(shí)間，并定期對急診科護(hù)理人員開展培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理人員態(tài)度良好，以避免因護(hù)理態(tài)度差所致糾紛發(fā)生[12-13]。

急診科患者因缺乏疾病認(rèn)知，極易出現(xiàn)焦躁、不安、恐懼等情緒，不利于疾病救治的開展，同時(shí)易引發(fā)護(hù)理糾紛，因此穩(wěn)定急診患者情緒、提升其認(rèn)知十分重要[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后SAS、SDS 評分低于參照組，認(rèn)知度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提升患者認(rèn)知度，改善患者情緒。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以優(yōu)化認(rèn)知干預(yù)以提升患者的疾病認(rèn)知，同時(shí)做好情緒疏導(dǎo)、心理干預(yù)以改善患者的情緒狀態(tài)。

急診科患者發(fā)病后生活質(zhì)量直接受到影響，而其自我管理行為對疾病救治效果、康復(fù)效果亦有一定的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、自我管理能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理小組成員熟練掌握急診科護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能以及溝通技巧、突發(fā)事件處理能力等，通過對患者開展健康教育干預(yù)以提升患者的認(rèn)知度，改善患者的自我管理行為、生活質(zhì)量[16-17]。

不同模式護(hù)理干預(yù)下，患者的護(hù)理滿意程度不同，而患者護(hù)理滿意度與護(hù)理糾紛發(fā)生率有一定的相關(guān)性[18-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升護(hù)理總滿意率。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，患者情緒、認(rèn)知度、生活質(zhì)量、自我管理行為均有所改善，從而進(jìn)一步提升了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于急診科患者中，在有效降低護(hù)理糾紛發(fā)生率、提升患者護(hù)理總滿意率的同時(shí)，能有效改善患者的情緒狀態(tài)，提升其認(rèn)知、生活質(zhì)量、自我管理行為，有積極臨床價(jià)值。