郭瑛琪 杜云平

（1.赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000；2.赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

顱腦外科疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，主要是車禍外傷，顱腦腫瘤。因?yàn)槠洳≡钪饕嬖谟谀X部，因此對(duì)患者的生命安全存在較大的威脅。在下肢深靜脈血液中，深靜脈血栓是常見(jiàn)于顱腦外科的并發(fā)癥，也是非正常的凝結(jié)現(xiàn)象，其形成和靜脈血流障礙、靜脈壁受損、靜脈瓣功能喪失等機(jī)體多種內(nèi)在因素密切相關(guān)，若不實(shí)施及時(shí)有效的預(yù)防和處理，將可能因?yàn)樗ㄗ拥拿撀涑霈F(xiàn)血栓后綜合征、急性肺栓塞、急性心肌梗死，危及生命安全。臨床上對(duì)于顱腦外科手術(shù)患者，需要積極實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，以便加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防。通過(guò)相關(guān)研究顯示，將標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防護(hù)理管理方式用于顱腦外科手術(shù)患者，將明顯改善疾病預(yù)后，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[1]?；诖?，本研究探究將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理方式用于顱腦外科住院患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2022 年12 月赤峰市醫(yī)院收治的75例顱腦外科深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（35 例）。對(duì)照組男23例，女12 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.38±2.02）歲；海綿竇15 例，乙狀竇20 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～70 歲，平均年齡（60.44±2.06）歲；海綿竇17 例，乙狀竇23 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，行為自主；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③符合《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理指南（2022 版）》中的深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②智力低下、無(wú)法正常溝通者；③心肌梗死或腦梗死者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾病者；⑤合并其他炎癥、惡性腫瘤者；⑥伴隨精神癥狀者；⑦依從性差者；⑧嚴(yán)重糖尿病者；⑨臨床資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。完善各項(xiàng)檢查，配合飲食干預(yù)，做好術(shù)前指導(dǎo)，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。在完成手術(shù)之后監(jiān)控患者的生命體征，并注意在適宜時(shí)間安排患者下床活動(dòng)。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理[3]。①向患者及家屬發(fā)放自制的宣傳圖冊(cè)，講解深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬了解疾病存在的危險(xiǎn)因素和癥狀，便于患者能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理，調(diào)整自身的不良生活習(xí)慣，及時(shí)上報(bào)護(hù)理人員，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低疾病的發(fā)生率。②術(shù)后加強(qiáng)和患者及家屬的溝通交流，監(jiān)控其心率、呼吸、血壓等，講解顱腦手術(shù)后注意事項(xiàng)，被動(dòng)按摩術(shù)后麻醉未醒、存在意識(shí)障礙的患者，為了有效促進(jìn)患者血液回流，需注意下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌的按摩。③為有效預(yù)防顱腦外科深靜脈血栓形成，需避免在膝下放置軟墊、過(guò)度屈髖等問(wèn)題。針對(duì)術(shù)后恢復(fù)意識(shí)的患者，要幫助其定時(shí)翻身，改變體位，鼓勵(lì)患者盡早下床；在臥床患者清醒后，實(shí)施膝、踝關(guān)節(jié)等的外翻和屈曲等動(dòng)作，實(shí)施床上深呼吸，促進(jìn)血液回流；在對(duì)患者應(yīng)用抗凝藥物治療期間，要認(rèn)真觀察給藥后是否存在出血的問(wèn)題，定期監(jiān)控患者的凝血酶原、肝功能等指標(biāo)，一旦發(fā)生問(wèn)題即刻上報(bào)。④在治療期間要減少患者床上活動(dòng)量，叮囑其不可下床活動(dòng)，避免血栓脫落；還要通過(guò)按摩和熱敷的方式干預(yù)患者的患肢，避免出現(xiàn)栓塞等問(wèn)題，患者腫脹消失后可叮囑穿戴彈力襪，實(shí)施輕微活動(dòng)。針對(duì)治療后血栓已經(jīng)溶解的患者，需要盡量保證血管擴(kuò)張，緩解疼痛，使用濃度為50%的硫酸鎂進(jìn)行熱敷。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組間的顱腦外科深靜脈血栓發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度、小腿和大腿周徑。①比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率[4]。深靜脈血栓發(fā)生率= 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。當(dāng)患者的深靜脈血栓發(fā)生率越低，則取得的護(hù)理管理效果越好。②比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（Quality of Life Measurement Scale，WHOQOL-BREF）評(píng)定患者的生存質(zhì)量，該表包含26 個(gè)條目，各條目為1～6 分，共4 個(gè)維度，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，每一領(lǐng)域滿分均為40分，分值越高，說(shuō)明該領(lǐng)域功能狀況越好、健康生存質(zhì)量越高。③比較兩組護(hù)理滿意度[5]。采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放100 份，回收100 份。共分為不滿意、一般滿意和非常滿意，共100 分，非常滿意為80～100 分，一般滿意為60～79 分，不滿意為0～59 分?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組小腿和大腿周徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或者方差不齊則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組社會(huì)、環(huán)境、生理、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較 （±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較 （±s，分）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組大小腿周徑比較

觀察組小腿和大腿的周徑較對(duì)照組顯著縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組大小腿周徑比較 （±s，cm）

表4 兩組大小腿周徑比較 （±s，cm）

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3 討論

深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，主要指在人體深靜脈中血液非正常凝結(jié)的情況，若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，將造成患者患肢功能完全或部分喪失，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)隨著血液流動(dòng)緩慢，血液栓子脫落到達(dá)肺部、腦部、心臟，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，造成肺栓塞和腦栓塞的出現(xiàn)，所以需要及時(shí)實(shí)施疾病干預(yù)治療[6-7]。通常情況下，顱腦外科患者所需治療周期長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重，常見(jiàn)并發(fā)癥為深靜脈血栓，同時(shí)會(huì)增加顱腦損傷患者病死率，所以亟需實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理措施[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)顱腦外科深靜脈血栓患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理的方式可以降低顱腦外科深靜脈血栓發(fā)生率。分析原因?yàn)槭┮詷?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，在對(duì)患者深靜脈血栓形成后疾病特征進(jìn)行詳細(xì)分析的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康宣教，以便患者能夠建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，更加充分地了解疾病知識(shí)，積極配合各項(xiàng)治療，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行干預(yù)，減少因?yàn)椴涣私饧膊∷l(fā)生的忽視癥狀等的問(wèn)題，極大程度上促進(jìn)疾病恢復(fù)[11-13]。通過(guò)在實(shí)施術(shù)后監(jiān)控患者的疾病期間，盡早活動(dòng)，以便能夠防止顱腦外科深靜脈血栓發(fā)生，促進(jìn)血液流動(dòng)；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物使用的監(jiān)控，密切監(jiān)控患者的凝血指標(biāo)，注意制動(dòng)，全程監(jiān)控疾病的治療過(guò)程，以此顯著提升干預(yù)質(zhì)量[14]；通過(guò)把硫酸鎂用于治療后對(duì)患者的熱敷，可有效減少水腫的發(fā)生，促進(jìn)血液快速回流，保障靜脈血液循環(huán)，使水腫盡快消失，從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)、環(huán)境、生理、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式可以改善患者的生存質(zhì)量，因?yàn)閷?shí)施護(hù)理后患者對(duì)于疾病的認(rèn)知增加，堅(jiān)持功能活動(dòng)的積極性增加，有利于生存質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組小腿大腿圍直徑低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式可以縮短患者的小腿和大腿的周徑，提高患者的滿意率。靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢，均成為主要造成患者深靜脈血栓的誘發(fā)因素，因?yàn)閯?chuàng)傷以及手術(shù)的原因?qū)︼B腦損傷患者的刺激，使得他們成為發(fā)生深靜脈血栓的高發(fā)人群[18-19]。對(duì)顱腦外科深靜脈血栓患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理的方式，能夠極大程度上減少顱腦損傷對(duì)肢體功能的影響，促進(jìn)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，還可以有效改善患者的血流和血液的高凝狀態(tài)，從而控制小腿和大腿水腫情況，縮短小腿大腿的圍度，因此提升了護(hù)理管理安全性和有效性，增加了患者的滿意度[20]。

綜上所述，針對(duì)顱腦外科深靜脈血栓患者，通過(guò)采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理的方式，對(duì)生存質(zhì)量水平的提升、病癥控制產(chǎn)生的作用顯著，同時(shí)能夠提升患者護(hù)理滿意程度，有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，縮短小腿和大腿周徑，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。