王冬梅

（濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院藥庫管理科，山東 濱州， 256651）

急性闌尾炎屬于臨床中最常見的急腹癥，具有很高的發(fā)病率，該病的主要臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、上吐下瀉，其主要的治療方式為手術(shù)切除闌尾[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹闌尾切除術(shù)，但手術(shù)后容易引起感染、腸粘連等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到了闌尾手術(shù)中，該類技術(shù)可以減少患者的損傷，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染以及相鄰近的器官和組織間隙之間的感染，是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)部位感染會使患者的住院時間延長，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重情況下可造成患者死亡[4]。全程護(hù)理指的是對患者進(jìn)行院前、院中、院后的全程無縫連接的閉環(huán)管理，該護(hù)理模式具有前瞻性、計劃性、連續(xù)性、專業(yè)性、個案性以及精準(zhǔn)化的優(yōu)點，有利于患者的恢復(fù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療的效率[5]。本研究探討預(yù)防性使用抗生素聯(lián)合全程護(hù)理對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后手術(shù)部位感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年9 月在濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的99 例患者作為研究對象，按照干預(yù)方法將其分成對照組（49 例）和觀察組（50 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者及其家屬簽署了知情同意書。本研究得到了濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料對比 [（±s）/n]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有轉(zhuǎn)移性下腹痛，經(jīng)診斷確認(rèn)為急性闌尾炎；②可以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于疾病治療的交流溝通；③在術(shù)前未接受過抗生素以及糖皮質(zhì)激素治療；④無凝血功能障礙；⑤臨床資料齊全；⑥依從性強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前4 周內(nèi)有過急性發(fā)作的歷史；②在手術(shù)前進(jìn)行過抗生素的治療或接受過糖皮質(zhì)激素的治療；③手術(shù)前有其他部位感染或血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)提示有感染；④不能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于疾病的交流溝通；⑤臨床資料丟失；⑥依從性弱；⑦合并細(xì)菌性感染；⑧凝血功能障礙；⑨拒絕參加本研究項目。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。當(dāng)患者入院后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者心理壓力，告知其發(fā)病原因，指導(dǎo)患者體位，術(shù)前叮囑在手術(shù)前要禁食12 h，禁飲4 h，手術(shù)后當(dāng)天要下床活動，以防腸粘連。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者治療，術(shù)后6～8 h囑患者喝少量的溫水，飲食以營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食為主。

觀察組預(yù)防性使用抗生素聯(lián)合全程護(hù)理。（1）在患者入院后應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史。在患者手術(shù)前靜脈滴注頭孢呋辛，在使用前先給患者進(jìn)行皮試，若皮試結(jié)果為陰性則可正常使用抗生素；如皮試結(jié)果為陽性則將頭孢呋辛改為靜脈滴注克拉霉素，且術(shù)中、術(shù)后均不使用抗生素治療[6]。（2）組建全程護(hù)理干預(yù)小組，由對闌尾術(shù)后患者具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗且具有較強(qiáng)責(zé)任心的高年資護(hù)士、患者的主治醫(yī)生以及2 位低年資護(hù)士組成，低年資護(hù)士需要進(jìn)行闌尾術(shù)后護(hù)理的系統(tǒng)性培訓(xùn)以及發(fā)生并發(fā)癥后的搶救措施。（3）全程護(hù)理的具體實施如下所示：①在患者入院時要為其介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境、病房的環(huán)境以及基礎(chǔ)設(shè)施，和患者進(jìn)行溝通交流，雙方建立起信任關(guān)系，形成良好的護(hù)患關(guān)系。②患者入院后護(hù)理人員要了解患者的基本病情，整體評估患者，制訂適合患者的護(hù)理方法，告知患者及家屬闌尾炎發(fā)生的原因、治療方法、治療效果、預(yù)后情況等相關(guān)知識，并詳細(xì)告知術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及如何干預(yù)。③術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前給患者進(jìn)行手術(shù)方式、手術(shù)流程、麻醉方法的講解，疏導(dǎo)患者的心理情緒，耐心、仔細(xì)地回答患者提出的疑問，最大程度上緩解患者焦慮、緊張的情緒。為患者做好術(shù)前備皮工作。④術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，向患者介紹麻醉的方式以取得患者的配合，手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征。⑤術(shù)后干預(yù)：手術(shù)成功后告知患者家屬，患者在觀察室留觀2 h，無異常情況發(fā)生可送回病房，將術(shù)后注意事項告知患者及家屬。指導(dǎo)患者選擇合適的體位，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物治療，術(shù)后待肛門排氣后方可進(jìn)食，飲食應(yīng)以流質(zhì)飲食為主。若患者術(shù)后恢復(fù)良好應(yīng)協(xié)助患者早期下床活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可以促進(jìn)血液循環(huán)、傷口愈合，還可預(yù)防腸粘連以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。⑥手術(shù)部位護(hù)理：術(shù)后定期對手術(shù)部位進(jìn)行消毒、換藥，關(guān)注患者的引流情況，告知患者不要讓引流管折疊、扭曲，保持引流管的通暢。若患者恢復(fù)良好應(yīng)遵醫(yī)囑拔出引流管，過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則。若患者在術(shù)后發(fā)生疼痛、腹脹等表現(xiàn)，應(yīng)該立即報告醫(yī)生并做出對應(yīng)的處理措施。⑦出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院時要對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣傳教育，告知患者禁煙、禁酒，忌辛辣刺激的食物，給患者發(fā)關(guān)于闌尾炎的健康知識宣傳手冊，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。出院后定期對患者進(jìn)行電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)部位感染發(fā)生率：觀察兩組患者手術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位切口感染、深部切口感染以及相鄰近的器官和組織間隙之間感染的發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄。

②護(hù)理療效：顯效：患者的手術(shù)部位未發(fā)生感染情況；有效：患者的手術(shù)部位出現(xiàn)輕微的疼痛且有輕微的紅腫；無效：患者體溫升高，手術(shù)部位疼痛加劇且局部有紅、腫、熱和壓痛情況。護(hù)理療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護(hù)理滿意度：讓患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，共有3 個內(nèi)容，滿分為100 分，≥90 分為非常滿意、60～89 分為滿意、≤59 分為不滿意[7]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

兩組患者手術(shù)部位切口感染、深部切口感染以及相鄰近的器官和組織間隙之間的感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理療效比較

觀察組患者護(hù)理療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

闌尾指的是回腸和盲腸兩者交界處的一條盲管腸腔，因為闌尾的位置特殊且闌尾屬于單向通道，故易發(fā)生炎癥[8]。闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，該病的發(fā)病率位居急腹癥的首位，且急性闌尾炎在短時間內(nèi)就可發(fā)展為化膿性闌尾炎，若沒有及時接受治療，容易導(dǎo)致穿孔、闌尾壞疽，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[9]。闌尾炎的主要治療手段為手術(shù)切除，故給急性闌尾炎患者術(shù)前使用抗生素的原因有：①控制炎癥反應(yīng)，降低感染的發(fā)生率；②防止手術(shù)部位發(fā)生感染[10]。但手術(shù)治療會對患者的機(jī)體造成一定的損傷，且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的生命質(zhì)量造成影響，故術(shù)后對患者采取有效的護(hù)理措施可以緩解患者的不良情緒，讓患者配合治療，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時可以在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)部位切口感染、深部切口感染以及相鄰近的器官和組織間隙之間的感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明預(yù)防性使用抗生素對于手術(shù)部位感染的預(yù)防作用不大。預(yù)防性使用抗生素指的是在沒有發(fā)生感染的時候就給患者使用抗生素，使用抗生素的目的是防止感染的發(fā)生。有研究表明，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素和術(shù)后手術(shù)部位感染之間沒有顯著性的關(guān)系，故預(yù)防性使用抗生素不能降低患者發(fā)生感染的概率[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者使用全程護(hù)理可以提高患者的護(hù)理療效。分析原因：全程護(hù)理給予患者院前、院中、院后的全程無縫連接的閉環(huán)管理，和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者詳細(xì)介紹闌尾的發(fā)病原因，讓患者對于闌尾有一個初步的認(rèn)識，消除患者內(nèi)心的恐懼，讓患者可以信任護(hù)理人員。此外，在患者要進(jìn)行手術(shù)治療前給患者宣講手術(shù)注意事項，告知其手術(shù)部位、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，可以放下心理戒備，更好地配合治療。在手術(shù)后告知患者當(dāng)胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣之后才能進(jìn)食，先從流質(zhì)飲食開始，過渡到半流質(zhì)飲食，最后為易消化的食物，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的蔬菜和水果，忌刺激辛辣的食物，并指導(dǎo)患者早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，在床邊慢步行走，可以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進(jìn)恢復(fù)。全程護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，幫助患者增強(qiáng)信心，提高患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明全程護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理滿意度，從而有效改善患者的生命質(zhì)量。分析原因：全程護(hù)理是一種人性化、全面化以及專業(yè)化的護(hù)理模式，主要以患者為中心。該護(hù)理模式可以根據(jù)患者的身體情況和心理變化調(diào)整適合患者的護(hù)理模式，不僅可以使患者的診療順利進(jìn)行，還可以改善患者的預(yù)后情況。此外，全程護(hù)理也提高了護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感，使醫(yī)護(hù)人員對于患者的病情觀察能力和診斷能力有了進(jìn)一步的提升，更大程度上保護(hù)了患者的生命安全[14]。并且全程護(hù)理可以讓患者和患者家屬與護(hù)理人員的交流溝通次數(shù)變多，護(hù)理人員能更仔細(xì)、耐心地回答患者的疑問，讓護(hù)患之間的關(guān)系變得和諧，患者也能積極主動地配合護(hù)理人員的工作，提高患者和患者家屬對于護(hù)理的滿意度。

綜上所述，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素聯(lián)合全程護(hù)理對于預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生率的作用不大，但可提高護(hù)理療效和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。