楊 培

（徐州市第六人民醫(yī)院血透室，江蘇 徐州， 221000）

研究表明，維持性血液透析（MHD）導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)流失、分解代謝增強(qiáng)，引起機(jī)體營養(yǎng)不良，若患者長期處在營養(yǎng)不良狀態(tài)，則降低脂蛋白胰酶及肝脂酶活性，導(dǎo)致機(jī)體脂代謝障礙、心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能紊亂，是導(dǎo)致患者伴有急性腦卒中的危險(xiǎn)因素[1]。血液灌流+血液凈化治療MHD 患者可改善機(jī)體腎功能，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，有效改善病情，但治療期間受疾病不確定因素影響，部分患者配合度差、影響治療進(jìn)展，故以改善腎功能、減少并發(fā)癥為目標(biāo)，早期輔助對癥護(hù)理很重要[2-3]。薛文靜等[4]研究證實(shí)，常規(guī)護(hù)理雖有一定價(jià)值，但護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏研究廣度，臨床應(yīng)用受限，鑒于此，本研究選擇MHD 患者為研究對象，分析強(qiáng)化干預(yù)用于血液灌流+血液凈化治療MHD 患者的價(jià)值，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年12 月徐州市第六人民醫(yī)院收治的80 例行血液灌注+血液凈化治療的MHD 患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組和基礎(chǔ)組，每組40 例。聯(lián)合組男32例，女8 例；年齡30～75 歲，平均年齡（56.23±12.34）歲；透析時(shí)間25～120 個(gè)月，平均透析時(shí)間（81.34±21.59）個(gè)月；透析次數(shù)2～4 次/周，平均透析次數(shù)（2.54±0.32）次/周；疾病類型：糖尿病腎病18 例，慢性腎小球腎炎12 例，高血壓腎病10 例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.54±0.29）kg/m2?；A(chǔ)組男33 例，女7 例；年齡31～75歲，平均年齡（56.39±12.41）歲；透析時(shí)間26～120 個(gè)月，平均透析時(shí)間（81.38±21.62）個(gè)月；透析次數(shù)1～3 次/周，平均透析次數(shù)（2.01±0.24）次/周；疾病類型：糖尿病腎病19 例，慢性腎小球腎炎11 例，高血壓腎病10 例；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.41±0.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)徐州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均行血液灌注+血液凈化治療；②血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月；③具備閱讀理解及表達(dá)能力；④年齡30～75 歲；⑤臨床完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴腦卒中、心功能衰竭者；③合并嚴(yán)重感染者；④濫用藥物史或長期酗酒史者；⑤近期有手術(shù)史者；⑥短期血液透析者；⑦心腦血管疾病者；⑧精神異常者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組采用常規(guī)護(hù)理。入院后向患者發(fā)放手冊，口頭闡述病因、治療方法等，定期監(jiān)測患者體征，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，囑咐遵醫(yī)用藥。①環(huán)境護(hù)理。保持血液透析室舒適、整潔的環(huán)境，設(shè)置舒適的溫度和濕度，消除患者對治療的緊張感和陌生感。②體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者取最舒適的體位，合理選擇穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺，以免引起患者不適感受。③病情觀察。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征和體外凝血情況，監(jiān)測透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，確保治療順利進(jìn)行，及時(shí)配合醫(yī)師處理異常情況，避免引起患者恐慌。④生活護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理作息，保證充足睡眠。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化干預(yù)。①強(qiáng)化心理指導(dǎo)。根據(jù)個(gè)體差異、動態(tài)評價(jià)患者心理情緒，明確是否伴有負(fù)性情緒，給予對癥心理疏導(dǎo)，輔助音樂、報(bào)刊及視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意，并告知家屬給予患者關(guān)懷、溫暖及鼓勵(lì)等，重建信心、提高依從性。②強(qiáng)化飲食管理。結(jié)合實(shí)際制訂飲食方案，多攝入高蛋白、維生素及膳食纖維等，適當(dāng)攝入植物油、果醬等高熱量食物，根據(jù)患者尿量、透析值及血壓確定飲水量，若每日尿量＞1 000 mL 且無水腫，可適當(dāng)限制水分?jǐn)z入量，準(zhǔn)確記錄患者每日體質(zhì)量、飲食及血壓等，注意嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，減少含鉀食物攝入，如菠菜、香蕉及紫菜等，通過冷凍、煮沸或浸泡方式減少食物含鉀量，并減少攝入磷，如動物內(nèi)臟、蛋黃、花生及黃豆等，及時(shí)補(bǔ)充維生素，如葉酸、維生素B 及維生素C 等，戒煙戒酒，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激。③強(qiáng)化內(nèi)瘺指導(dǎo)。平時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔衛(wèi)生，治療時(shí)適度將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高、促進(jìn)靜脈回流，叮囑內(nèi)瘺側(cè)肢體禁忌提拉重物，定期測量患者血壓，輔助采血及輸液處理。④強(qiáng)化感染預(yù)防。部分患者因體內(nèi)沉積過多毒素引起皮膚瘙癢，故告知其穿著棉質(zhì)、柔軟內(nèi)衣，溫水洗澡，減少肥皂的刺激，根據(jù)季節(jié)更替添加衣服，夏天注意食物清潔，避免感染性腹瀉，遵守?zé)o菌操作定期更換穿刺處敷料，觀察導(dǎo)管是否彎折、堵塞或壓迫，囑咐做好個(gè)人衛(wèi)生、避免泌尿系統(tǒng)感染。⑤強(qiáng)化運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者耐受度，制訂科學(xué)合理的運(yùn)動方案，建議以有氧活動為主，如散步、廣場舞及太極拳等，遵守持之以恒、循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動中嚴(yán)格監(jiān)控運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動時(shí)心率，家屬在旁陪同，有異常及時(shí)停止，訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量評分。采用WHO 生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[6]評估，包括社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，量表總分100 分，WHOQOL-BREF 分值愈高說明生活質(zhì)量愈好。

②比較兩組自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評估，包括自我責(zé)任感（6 個(gè)條目）、健康知識水平（19 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（11 個(gè)條目）及自我概念（7 個(gè)條目），共43 個(gè)條目，采用0～4 分的5 級評分法，其中11 條為反向計(jì)分，總分0～172 分，ESCA 分值愈高說明自我護(hù)理能力愈好。

③比較兩組負(fù)性情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]評估，各量表總分100 分，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，各量表分值愈低說明負(fù)性情緒愈輕。

④比較兩組治療依從性。采用徐州市第六人民醫(yī)院自制依從性調(diào)查問卷，總分100 分，依從≥90 分，部分依從60～89 分，未依從＜60 分[9]?？傄缽穆?（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血壓、內(nèi)瘺閉塞和出血等，并發(fā)癥發(fā)生率=（低血壓+內(nèi)瘺閉塞+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等評分均升高，且聯(lián)合組以上各項(xiàng)評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

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續(xù)表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均升高，且聯(lián)合組自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我概念評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

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續(xù)表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

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2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均降低，且聯(lián)合組SAS、SDS 評分低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組治療依從性比較

聯(lián)合組患者治療依從性高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組WHOQOL-BREF 評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)護(hù)理忽視個(gè)體差異，影響患者日常生活，故強(qiáng)化干預(yù)可有效改善病情，患者因缺乏疾病理解、擔(dān)心治療費(fèi)用及治療過程的不適反應(yīng)因素等，常有焦慮抑郁情緒，影響治療進(jìn)展[10]。故加強(qiáng)強(qiáng)化干預(yù)可在彼此間建立信賴度及信任度，避免糾紛發(fā)生，輔助對癥護(hù)理措施，如視頻、報(bào)刊及音樂等形式，協(xié)助轉(zhuǎn)移疾病注意、拉近護(hù)患間距離，協(xié)助患者樹立積極樂觀心態(tài)、提高依從性，清除體內(nèi)毒素及積水，提高生活質(zhì)量[11-12]。

3.2 護(hù)理干預(yù)對患者自我護(hù)理能力的影響分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組ESCA 評分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析患者受生理、心理等因素刺激，影響自我護(hù)理能力，故強(qiáng)化干預(yù)中，根據(jù)個(gè)體差異性給予對癥膳食指導(dǎo)，可滿足機(jī)體營養(yǎng)所需，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，減少豆制品食物攝入，避免發(fā)生腹脹現(xiàn)象，增加維生素、膳食纖維及高蛋白等食物，增強(qiáng)體質(zhì)，結(jié)合實(shí)際給予飲水指導(dǎo)，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，及時(shí)補(bǔ)充維生素并減少辛辣刺激食物攝入，消除外界不良刺激[13-14]。

3.3 護(hù)理干預(yù)對患者負(fù)性情緒的影響分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組SAS、SDS 評分低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)椋颊咭蛉狈膊±斫猓橛薪箲]抑郁情緒，影響治療配合度，加強(qiáng)內(nèi)瘺指導(dǎo)可促進(jìn)肢體靜脈回流、避免發(fā)生血流阻滯現(xiàn)象，并考慮個(gè)體差異指導(dǎo)開展適度活動，嚴(yán)格控制運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動量，利于增強(qiáng)體質(zhì)、改善患者心肺功能及病情，達(dá)到預(yù)期康復(fù)作用，聯(lián)合干預(yù)利于減緩患者心理刺激、穩(wěn)定情緒。

3.4 護(hù)理干預(yù)對患者治療依從性的影響分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療依從率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，護(hù)患關(guān)系緊張導(dǎo)致患者配合度差、影響治療進(jìn)展，故聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)在彼此間建立信賴度、信任度，避免糾紛并提高依從性。

3.5 護(hù)理干預(yù)對患者并發(fā)癥的影響分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與余妙清等[15]研究結(jié)果相一致，故聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)可保證治療安全、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

綜上所述，強(qiáng)化干預(yù)用于血液灌流+血液凈化治療MHD患者可提高生活質(zhì)量并改善自我護(hù)理能力，減輕心理刺激，提高治療依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生。但本研究仍有缺陷，如觀察年限短、病例數(shù)選擇少等，建議后續(xù)進(jìn)一步開展研究。