張穎楠　陳文東

摘 要：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，切實(shí)保障了城鄉(xiāng)居民、職工的健康安全。隨著流動(dòng)群體的日益增長(zhǎng)，尤其是流動(dòng)就業(yè)人員，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移越來(lái)越常見(jiàn)。在跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，由于系統(tǒng)缺陷、辦理時(shí)限、統(tǒng)籌基金的退休利益等因素導(dǎo)致參保人的利益不能得到保障。本文從流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移存在的問(wèn)題出發(fā)，從重復(fù)參保、系統(tǒng)模塊功能和統(tǒng)籌資金調(diào)配政策等方面分析其成因，從醫(yī)保網(wǎng)增加授權(quán)模塊及增加操作員權(quán)限，完善相關(guān)補(bǔ)繳政策，設(shè)計(jì)合理的統(tǒng)籌基金調(diào)劑機(jī)制等方面，為醫(yī)療轉(zhuǎn)移政策的完善提供建議。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人員；醫(yī)療保險(xiǎn)；轉(zhuǎn)移接續(xù)；統(tǒng)籌基金

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.6；F014.9? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2023）11-0011-05

1 引言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)具有社會(huì)共濟(jì)性質(zhì)的制度，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)參保人有效抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高健康水平，具有十分重要的意義。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移是指已有工作單位，且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人，當(dāng)他的工作發(fā)生變動(dòng)時(shí)，醫(yī)保待遇從原單位所屬的醫(yī)保制度中轉(zhuǎn)移到新單位所屬的醫(yī)保制度中的過(guò)程，使醫(yī)療待遇得到連續(xù)和保障。

2009年，國(guó)家為解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)將“制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題”作為2009年到2011年的工作目標(biāo)，從此開(kāi)啟了醫(yī)療保險(xiǎn)制度接續(xù)改革的序幕。但是，當(dāng)時(shí)面對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、統(tǒng)籌層次低、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一、統(tǒng)籌模式不成熟、缺乏有力的技術(shù)支持等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)非常困難[1，2]。為體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的公平性，國(guó)家相關(guān)部門(mén)一直探索制定更加完善的機(jī)制，例如以“勞動(dòng)”作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)[3]，打破戶籍限制，消除城鄉(xiāng)分割，實(shí)施權(quán)益累計(jì)的跨統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限疊加計(jì)算的政策，探索縮小保險(xiǎn)待遇差距、明確核算方法、建立統(tǒng)籌基金等措施[4]，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，給集中轉(zhuǎn)入地一定的補(bǔ)償，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次[5]，整合醫(yī)保制度框架和管理機(jī)構(gòu)[6]，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等宏觀政策[7]。

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和完善，現(xiàn)今的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度已經(jīng)非常成熟，充分體現(xiàn)國(guó)家對(duì)流動(dòng)人員醫(yī)療保障的公平性。在一些企事業(yè)單位中，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的業(yè)務(wù)主要是人事調(diào)動(dòng)和新員工的入職。內(nèi)蒙古自治區(qū)現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例規(guī)定，任何單位對(duì)新入職員工，應(yīng)當(dāng)自錄用之日起一個(gè)月內(nèi)為其辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記工作并進(jìn)行費(fèi)用的繳納。然而，由于制度與體系的不完善、轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入地區(qū)間存在的差異，不同參保單位的效率以及入職員工自身問(wèn)題等因素，導(dǎo)致流動(dòng)就業(yè)人員在跨地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移過(guò)程中，會(huì)面臨諸多需要解決的問(wèn)題[8]。

針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法》《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》等文件的梳理，并對(duì)《農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》《2008—2017年人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)，從醫(yī)保制度和醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行角度出發(fā)，對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員跨地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問(wèn)題[9]，提出了建立完善流動(dòng)就業(yè)人員跨地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇“一站式”服務(wù)體系的相關(guān)建議，一方面，解決參保人流動(dòng)性就業(yè)時(shí)，醫(yī)保關(guān)系順利轉(zhuǎn)接問(wèn)題，保障職工的醫(yī)保待遇；另一方面，有助于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)缺陷，促進(jìn)醫(yī)保的制度完善，維護(hù)參保人的基本權(quán)益。

2 勞動(dòng)力流動(dòng)過(guò)程中醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)狀

基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革，但尚未完全整合，流動(dòng)勞動(dòng)力參加新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站自行整理數(shù)據(jù)。如圖1所示，2008年參加醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人員總數(shù)為4236萬(wàn)人，醫(yī)療保險(xiǎn)約占總?cè)藬?shù)的14%。雖然從數(shù)值上來(lái)看該比例并不高，但通過(guò)視圖看出呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2017年人數(shù)達(dá)到6252人，醫(yī)療保險(xiǎn)約占總?cè)藬?shù)的23%。

系列1-4分別代表沒(méi)有固定期限的合同、一年以下合同、一年以上合同、沒(méi)有合同。由圖2可以發(fā)現(xiàn)，61%以上沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，20%簽訂一年以上勞動(dòng)合同，就業(yè)缺乏合同保障，在此背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較低，對(duì)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的需求相對(duì)較高。

如圖3所示，流動(dòng)就業(yè)方向以第二、三產(chǎn)業(yè)為主，有下降趨勢(shì)，從事第三產(chǎn)業(yè)的占比逐漸上升，2014年到2018年間從40%上升到了50%，但第二產(chǎn)業(yè)的趨勢(shì)并沒(méi)有發(fā)生改變。據(jù)以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，向外流動(dòng)人口比例高，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的需求增加。流動(dòng)人員都分布于第二和第三產(chǎn)業(yè)，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，傷殘患病概率大，參加醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)是必然，解決醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題意義重大。

3 醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度及斷繳的影響

在關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)條例中規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，工作單位更換，但都屬于同一醫(yī)保制度下，實(shí)際繳費(fèi)年限可以合計(jì)。因工作更換后，醫(yī)保制度也有變化的，這類(lèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是可以隨著本人工作的變化而進(jìn)行轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限也可以累計(jì)計(jì)算?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策為跨統(tǒng)籌地區(qū)（跨?。┊惖亓鲃?dòng)工作人員的醫(yī)療險(xiǎn)可以先在轉(zhuǎn)入地新增投保，再進(jìn)行醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。而省內(nèi)跨盟市及市內(nèi)跨旗縣的轉(zhuǎn)移卻與前者情況不同，必須先轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系后再新增投保。

如果新調(diào)入的職工由于轉(zhuǎn)移手續(xù)不健全、系統(tǒng)故障、時(shí)間等諸多原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)在轉(zhuǎn)入地進(jìn)行醫(yī)保參保，從而導(dǎo)致醫(yī)保斷繳，主要影響如下。

（1）由于參保人需連續(xù)繳納6個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用，方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇，如果參保人在6個(gè)月內(nèi)需要住院就診，則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

（2）由于參保人需至少連續(xù)繳納一年的醫(yī)保費(fèi)，方可享受生育報(bào)銷(xiāo)待遇，若參保人在一年內(nèi)生育子女的，無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和生育津貼。

（3）單位引進(jìn)高層次人才時(shí)，因不掌握參保人醫(yī)保參保情況，在辦理退休時(shí)，因職工醫(yī)保參保繳費(fèi)不滿二十五年，單位會(huì)增加預(yù)算外資金支出，增加轉(zhuǎn)入地財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（4）統(tǒng)籌基金部分不隨醫(yī)保賬戶的轉(zhuǎn)移進(jìn)行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移地區(qū)之間的利益沖突。

（5）新入職員工對(duì)就職單位產(chǎn)生不同程度的不滿，出現(xiàn)待遇糾紛問(wèn)題。

4 流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問(wèn)題的成因分析

在醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問(wèn)題中，筆者依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移相關(guān)制度，通過(guò)對(duì)不同地區(qū)多家企事業(yè)單位工作機(jī)制的調(diào)研，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，深入分析其問(wèn)題形成的原因。

4.1 重復(fù)參保

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)有可能會(huì)成為參保人正常參保的障礙。2010年7月，我國(guó)開(kāi)始對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作做出了相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村就業(yè)人員可以按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是為了防止重復(fù)享受相關(guān)待遇，不可以同時(shí)參加以上三種保險(xiǎn)。多數(shù)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的自然人是在學(xué)生期間或者待業(yè)期間參保的，醫(yī)保制度規(guī)定，自然人不能同時(shí)參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和職工醫(yī)療保險(xiǎn)。在新員工辦理入職時(shí)，往往是剛走出校門(mén)的學(xué)生，在讀書(shū)期間學(xué)校為學(xué)生代理繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)生本人并未關(guān)注此問(wèn)題，即使畢業(yè)后不再繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)，仍然是參保狀態(tài)，因此，在入職時(shí)由于以上原因，存在不能及時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的可能[10]。

4.2 醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊功能的限制

2021年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)開(kāi)發(fā)使用新的內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)，新系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊對(duì)新增醫(yī)保業(yè)務(wù)做出了一定的限制。新增參保分為職工新參保登記和參保人員增員申報(bào)兩個(gè)模塊。對(duì)曾在省外參保的調(diào)入人員或者首次參加工作人員，可以使用第一個(gè)模塊進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的新增參保，對(duì)曾在省內(nèi)參加過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，需要使用第二個(gè)模塊。在新系統(tǒng)上線初期，筆者單位通過(guò)辦理2021年度2418人的醫(yī)?；鶖?shù)調(diào)整業(yè)務(wù)及23名新入職員工的醫(yī)保新參保業(yè)務(wù)時(shí)，進(jìn)行了很好的系統(tǒng)體驗(yàn)和完善性驗(yàn)證。在辦理2021年基數(shù)調(diào)整時(shí)，其中涉及曾在省內(nèi)跨盟市參加過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有43人，這部分人均為在職職工，涉及跨盟市參保地區(qū)多達(dá)20個(gè)，其中包括科爾沁區(qū)在內(nèi)的通遼市旗縣區(qū)、興安盟烏蘭浩特、阿魯科爾沁旗等盟市。需要在核定當(dāng)月醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)截止日期前，將原參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行停保，再進(jìn)行現(xiàn)參保地的新增業(yè)務(wù)。這項(xiàng)業(yè)務(wù)需要的時(shí)間不確定，有的地區(qū)可以代理辦理，有的地區(qū)需要本人辦理或者單位提供相關(guān)證明，方可將原參保地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行停保，由于新冠疫情的影響，許多教職工本人不能返回原參保地辦理這項(xiàng)業(yè)務(wù)，存在入職當(dāng)月不能為職工及時(shí)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜的轉(zhuǎn)移手續(xù)增加了轉(zhuǎn)移失敗的風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)了轉(zhuǎn)移時(shí)間。因此，可能導(dǎo)致員工醫(yī)療保險(xiǎn)斷繳或不能及時(shí)參保，繼而影響醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。

另外，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)模塊中無(wú)法查詢參保人員歷史參保信息，會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)影響[11]。按照內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求，自2016年開(kāi)始參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)年限需要繳納滿25年，不足25年的，應(yīng)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一次性補(bǔ)費(fèi)工作；補(bǔ)費(fèi)后就可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2019-2022年，兩名在職人員退休時(shí)，因參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿最低繳費(fèi)年限，需要單位進(jìn)行一次性補(bǔ)費(fèi)。兩人均為近兩年引進(jìn)的高層次人才，因入職時(shí)，單位無(wú)法查詢歷史參保情況，無(wú)法了解參保人歷史繳費(fèi)信息，在辦理退休時(shí)，單位補(bǔ)繳計(jì)劃外資金20余萬(wàn)元。

4.3 統(tǒng)籌基金調(diào)配政策不完善

缺乏合理的統(tǒng)籌基金調(diào)配政策導(dǎo)致無(wú)法權(quán)衡轉(zhuǎn)移地雙方的退休權(quán)益。按照相關(guān)規(guī)定，曾經(jīng)有過(guò)工作經(jīng)歷的參保人，在新單位就業(yè)后，由單位按照相關(guān)的保險(xiǎn)管理辦法辦理保險(xiǎn)登記手續(xù)，參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；原醫(yī)療保險(xiǎn)存在個(gè)人賬戶的，賬戶可以隨著其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶的兩類(lèi)余額通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移實(shí)質(zhì)是醫(yī)保權(quán)益的轉(zhuǎn)移接續(xù)，包含了轉(zhuǎn)移和接續(xù)[12]。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移包含關(guān)系的轉(zhuǎn)移和基金的轉(zhuǎn)移，基金方面包括醫(yī)保賬戶部分和統(tǒng)籌基金部分。目前，我國(guó)的居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都設(shè)有統(tǒng)籌基金，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需要參加保險(xiǎn)的人一直繳費(fèi)，不存在享受退休待遇的可能，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，參保人在滿足最低繳費(fèi)年限的前提下，退休以后不再需要繳費(fèi)，可以享受醫(yī)保待遇。現(xiàn)存的醫(yī)保轉(zhuǎn)移政策中，個(gè)人賬戶是可以隨醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移進(jìn)行轉(zhuǎn)移的，但是統(tǒng)籌基金部分在相關(guān)的文件中沒(méi)有相關(guān)的明確規(guī)定，任何地區(qū)在醫(yī)保制度中都沒(méi)有規(guī)定，統(tǒng)籌基金部分中的退休權(quán)益部分該如何處理，是否可以轉(zhuǎn)移，大多數(shù)的城市在這方面的規(guī)定是空白的。流動(dòng)人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的主要問(wèn)題，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移問(wèn)題是統(tǒng)籌基金不能隨之轉(zhuǎn)移，這部分基金代表著退休權(quán)益。醫(yī)保轉(zhuǎn)出方在已經(jīng)積累了參保人的退休權(quán)益，但卻完全不用考慮承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，而醫(yī)保轉(zhuǎn)入方?jīng)]有得到轉(zhuǎn)移人代表退休權(quán)益這部分基金，卻要承擔(dān)兌現(xiàn)退休權(quán)益、支付退休待遇的責(zé)任，繼而造成了地方與地方之間醫(yī)保利益關(guān)系的不平衡。但是在城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)，若退休權(quán)益部分沒(méi)有轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地的統(tǒng)籌基金中，轉(zhuǎn)入地就不情愿承擔(dān)退休后的醫(yī)保服務(wù)，同時(shí)沒(méi)有權(quán)衡轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地統(tǒng)籌基金折算問(wèn)題，這樣對(duì)于轉(zhuǎn)入地是顯失公平的。因此，醫(yī)保關(guān)系跨區(qū)域的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策還有較大的優(yōu)化提升空間。

5 針對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)控制的對(duì)策

5.1 完善醫(yī)保系統(tǒng)功能模塊

（1）醫(yī)保系統(tǒng)中增加流動(dòng)就業(yè)人員跨地區(qū)授權(quán)模塊

內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)是面向自然人和法人單位開(kāi)放使用的，自然人能夠以個(gè)人身份注冊(cè)醫(yī)保系統(tǒng)，對(duì)本人的參保信息進(jìn)行查詢，查詢內(nèi)容包括四個(gè)模塊，包含我要查、我要辦、繳費(fèi)指南、醫(yī)療個(gè)人信息。醫(yī)療個(gè)人信息模塊中，參保人本人可以查詢到個(gè)人的參保單位、參保種類(lèi)、參保機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)信息。為保障個(gè)人參保信息他人可查，在個(gè)人登錄頁(yè)面，建議增加流動(dòng)就業(yè)人員授權(quán)查詢頁(yè)面，授權(quán)給新入職的單位，在授權(quán)模塊中設(shè)置接收參保的單位26位參保編碼或者18位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。這樣，在入職后第一時(shí)間，單位經(jīng)辦人就能掌握新入職人員曾經(jīng)的參保情況，以便于及時(shí)通知參保人將原參保險(xiǎn)種停保，再及時(shí)辦理入職單位的新增參保。

（2）醫(yī)保系統(tǒng)中增加針對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員操作員權(quán)限

由于部分參保人本人對(duì)自身參保情況不了解，因此需要單位經(jīng)辦人現(xiàn)場(chǎng)或電話查詢參保人信息。為了提高經(jīng)辦人工作效率，在醫(yī)保系統(tǒng)中，可以在醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)增加操作員權(quán)限。可以查詢所屬單位員工的基本參保信息，若確實(shí)存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以在入職初期，立即辦理原參保地停保，后續(xù)辦理醫(yī)保的新增參保。同時(shí)，在高校引進(jìn)高層次人才時(shí)，應(yīng)該將醫(yī)療保險(xiǎn)歷史參保情況作為審核的一項(xiàng)內(nèi)容，這樣，結(jié)合其他相關(guān)政策，可以有效降低高校引進(jìn)人才的成本。

（3）醫(yī)保系統(tǒng)中針對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員增加申請(qǐng)補(bǔ)繳模塊

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法中規(guī)定，跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，無(wú)工作單位的，本人可以在3個(gè)月內(nèi)到新的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記，并且按照規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果在新參保地有接收單位，由單位按照保險(xiǎn)管理辦法辦理登記手續(xù)，參加新參保地的醫(yī)保并享受相關(guān)待遇?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中，未提到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳的相關(guān)規(guī)定。由于流動(dòng)就業(yè)人員辦理入職、醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)等，很可能會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)參保。而目前，如果因城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法停保、系統(tǒng)等特殊原因，已經(jīng)造成繳費(fèi)當(dāng)月醫(yī)保系統(tǒng)核定繳費(fèi)，當(dāng)月無(wú)法參保的，可以申請(qǐng)補(bǔ)繳，但流程比較復(fù)雜，需遞交紙質(zhì)申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)部門(mén)審批，審核通過(guò)后次月可以補(bǔ)繳。這樣的線下申請(qǐng)流程增加了經(jīng)辦人工作量，降低了工作效率。因此，為解決這個(gè)問(wèn)題，可以在“網(wǎng)上經(jīng)辦”模塊中增加“申請(qǐng)補(bǔ)繳”項(xiàng)目，補(bǔ)繳權(quán)限可以設(shè)定在1-3個(gè)月。

5.2 完善統(tǒng)籌基金調(diào)配政策，充分權(quán)衡流動(dòng)就業(yè)人員權(quán)益

結(jié)合有關(guān)專(zhuān)家對(duì)相關(guān)內(nèi)容的研究，筆者發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工的統(tǒng)籌基金賬戶退休權(quán)益部分不能轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致地區(qū)間醫(yī)保利益存在沖突。為了化解醫(yī)保轉(zhuǎn)出地、轉(zhuǎn)入地、地方政府間與參保人的利益沖突，建議試用以下辦法。

（1）構(gòu)建模型，保障流動(dòng)就業(yè)權(quán)益人員參保

流動(dòng)就業(yè)人員在進(jìn)行醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)，其退休權(quán)益的保障問(wèn)題，是轉(zhuǎn)移的難點(diǎn)。最理想的解決辦法是參保人辦理轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠科學(xué)合理地計(jì)算出參保人在轉(zhuǎn)出地所形成的基金退休權(quán)益，且一同轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地。只有采取這種辦法，轉(zhuǎn)入地才能認(rèn)可參保人在轉(zhuǎn)出地的實(shí)際繳費(fèi)年限，地區(qū)之間的利益沖突才能得到解決，從而達(dá)到保障轉(zhuǎn)移人利益的目的。由于數(shù)據(jù)的影響因素包括參保轉(zhuǎn)出地的平均工資、報(bào)銷(xiāo)概率、支付比率等，對(duì)精密計(jì)算的模型和數(shù)據(jù)的質(zhì)量都會(huì)有極高的要求[13]。

（2）針對(duì)流動(dòng)就業(yè)人員，建立高層次的調(diào)劑機(jī)制

建立省一級(jí)的基金調(diào)劑制度，通過(guò)計(jì)算流動(dòng)就業(yè)人員的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出規(guī)模和年齡情況，初步計(jì)算基金分配的系數(shù)，可以在轉(zhuǎn)移關(guān)系成功之后進(jìn)行調(diào)節(jié)統(tǒng)籌基金的退休權(quán)益部分或者進(jìn)行整體調(diào)劑[14]，這樣可以暫時(shí)平衡地區(qū)間的利益沖突，添補(bǔ)在國(guó)家出臺(tái)統(tǒng)籌基金政策轉(zhuǎn)移之前的制度空白。

6 結(jié)論

勞動(dòng)力的有序流動(dòng)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，保障勞動(dòng)力的有序流動(dòng)便是保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)關(guān)系到轉(zhuǎn)移人員的切身利益，同時(shí)也涉及轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入間的地區(qū)利益。本文列舉了醫(yī)療保險(xiǎn)不能順利轉(zhuǎn)移的影響，指出并分析重復(fù)參保、系統(tǒng)模塊功能和統(tǒng)籌資金調(diào)配政策不完善等原因，根據(jù)筆者工作經(jīng)驗(yàn)，建議在醫(yī)保網(wǎng)增加授權(quán)模塊、增加操作員權(quán)限、完善相關(guān)補(bǔ)繳政策和設(shè)計(jì)合理的統(tǒng)籌基金調(diào)劑機(jī)制等措施，保障流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)保權(quán)益。

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