鄭 爽，于 恬，王 巍，郭潔麗，孫匯慧，邢秀玲

母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的重要性已成為國(guó)際共識(shí)，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急基金會(huì)都建議，嬰兒在出生后前6 個(gè)月采用純母乳喂養(yǎng)[1]。全球0～6 月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為43%[2]，而中國(guó)的這一比例低于世界平均水平。根據(jù)中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)2019 年的一份報(bào)告，中國(guó)0～6 個(gè)月的嬰兒中，只有29.2%是純母乳喂養(yǎng)[3]。哺乳期乳腺炎是影響母乳喂養(yǎng)率的重要因素[4]。研究報(bào)告稱，大約10%患有乳腺炎的女性停止了母乳喂養(yǎng)[5-6]。急性乳腺炎是哺乳期婦女常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病，發(fā)生率為33%[7]，患者早期常表現(xiàn)為乳房紅腫、壓痛、乳汁排出不良。隨著病情發(fā)展，如果炎癥沒(méi)有得到及時(shí)控制，大約11%的患者最終會(huì)發(fā)展成乳房膿腫。一些患者可能會(huì)通過(guò)皮膚排出膿液，并形成潰瘍，許多哺乳期婦女就會(huì)停止母乳喂養(yǎng)[8]。因此對(duì)于哺乳期急性乳腺炎，需要盡早治療。西醫(yī)治療多采用廣譜抗生素或膿腫穿刺引流術(shù)等治療方法，復(fù)發(fā)率較高[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“乳癰”范疇，患者乳汁淤積日久，則乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，加之情志不暢，陽(yáng)明胃熱壅盛，熱毒邪氣侵入乳孔，郁而化熱，正虛邪戀，乳絡(luò)閉阻不通成癰，治療上以“托毒消癰”為治療原則。本研究通過(guò)中醫(yī)外治法火針洞式烙口排膿聯(lián)合托毒消癰湯治療哺乳期急性乳腺炎，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年9 月—2022 年10 月于我院住院的哺乳期急性乳腺炎患者118 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》[11]中乳癰成膿期胃熱壅盛辨證標(biāo)準(zhǔn)：乳房腫痛，瘡口膿水，皮膚灼熱，溲赤便秘，周身疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)；3）年齡22～40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）乳腺癌、乳痛癥、濕疹樣癌等其他乳腺疾?。?）選擇行乳房膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者或既往行乳房相關(guān)手術(shù)；3）合并敗血病、乳瘺、竇道等重癥疾?。?）肝腎功能不全，惡性心律失常、急性腦梗死等心腦血管疾病，重度貧血及凝血功能障礙；5）乳房皮膚病變或皮膚過(guò)敏；乳癰未成膿。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）治療過(guò)程暈針等退出治療或治療過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；2）未按時(shí)完成治療方案；3）未能規(guī)律服用湯藥治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各59 例。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)剔除脫落現(xiàn)象。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予托毒消癰湯及引流治療，托毒消癰湯方：皂角刺30 g，全瓜簍20 g，蒲公英、牛蒡子、王不留行、青皮、浙貝母各15 g，桔梗、絲瓜絡(luò)、漏蘆、郁金各10 g。若患者腫塊較韌，給予莪術(shù)、牡蠣各15 g；若患者便秘，給予萊菔子、厚樸各12 g；若口渴難忍，加用天花粉20 g。水煎服400 mL，每天1 劑，分早、晚兩次，飯后各溫服200 mL，服用1周。引流治療方法：選擇膿腫波動(dòng)最明顯的地方，行局部麻醉。麻醉成功后以乳頭為中心，做放射狀排列切口，打開(kāi)膿腔之間的分隔，必要的時(shí)候可以通過(guò)多個(gè)切口進(jìn)行對(duì)口引流，傷口不能縫合。需要在傷口內(nèi)放置引流的紗條，術(shù)后定期換藥，直到傷口愈合。

1.2.2 觀察組 給予托毒消癰湯及火針洞式烙口排膿治療，托毒消癰湯組方同上?；疳樁词嚼涌谂拍摬僮鞑襟E：1） 患者采用側(cè)臥位或平臥位，依據(jù)B超結(jié)果進(jìn)行定位；2）患側(cè)乳房采用碘伏消毒并進(jìn)行鋪巾操作，用選用利多卡因?qū)疳樀倪M(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)行局麻；3）進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在膿腫明顯波動(dòng)的低垂部位以利引流，左手順膿腔方向提取乳房，右手持針具。膿腔小而表淺者選用2 mm×40 mm 針；膿腔大而深者選用4 mm×85 mm 的粗針。要直刺膿腫中部，針體需加熱至紅透發(fā)亮?xí)r才可進(jìn)針乳房定位，針尖應(yīng)進(jìn)入膿腔0.5～1 cm；4）患者乳房膿腔小而淺者，針刺速度易快，快速進(jìn)針且不轉(zhuǎn)針、不留針。對(duì)患者乳房膿腔大而深者，需快速進(jìn)針后還需將針體轉(zhuǎn)動(dòng)180°并稍停片刻，然后退針；5）膿腫經(jīng)火針刺烙形成了光滑的洞式烙口，拔出火針后膿液可排出。術(shù)者可用手揉抓膿腔壁，使膿液盡量排出。術(shù)后置入提膿藥捻引流。乳腺紅腫處用冰硝散外敷以清熱消炎；6）術(shù)后第1 周，每天排膿并置換引流條1 次。換藥時(shí)使用探針引導(dǎo)，盡可能將各個(gè)膿腔里膿液引流，直到膿盡為度，可予蝶形膠布牽拉引流收口。兩組觀察周期為治療后1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)參考文獻(xiàn)[12-13]制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊數(shù)目評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分總積分較前減少≥75%，排乳基本通暢，膿腔融合，無(wú)膿液流出；有效：乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊數(shù)目評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分總積分較前減少50%～75%，排乳部分通暢，膿腔面積縮小且無(wú)膿液流出；無(wú)效：乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊數(shù)目評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分總積分較前減少不足50%，排乳不暢且膿腔膿液流出?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 乳癰體征量化評(píng)分 依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[12]制定評(píng)分，乳房疼痛評(píng)分：依據(jù)無(wú)、觸壓痛、陣發(fā)性自發(fā)痛、持續(xù)性自發(fā)痛分別計(jì)分0、3、6、9 分。乳房腫塊數(shù)目評(píng)分：依據(jù)無(wú)、1 個(gè)、2 個(gè)、3 個(gè)及以上分別計(jì)分0、3、6、9 分。乳房腫塊大小評(píng)分：依據(jù)無(wú)、＜3 cm、3～6 cm、＞6 cm 分別計(jì)分0、3、6、9 分。乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分：依據(jù)無(wú)、＜3 cm、3～6 cm、＞6 cm 分別計(jì)分0、3、6、9 分。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后采集患者空腹靜脈血10 mL，離心取上層血清，采用全自動(dòng)血常規(guī)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C-反應(yīng)蛋白水平，采用ELISA 法測(cè)定血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6 及腫瘤壞死因子-α 水平。

1.3.4 預(yù)后情況 隨訪3 個(gè)月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率、停乳率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為91.52%，顯著高于對(duì)照組77.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組乳癰體征量化評(píng)分比較 治療前，兩組乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊數(shù)目評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊數(shù)目評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳房皮膚發(fā)紅范圍評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳癰體征量化評(píng)分比較(分)

2.3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

2.4 兩組炎性因子指標(biāo)比較 治療前，兩組降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組炎性因子指標(biāo)比較

2.5 預(yù)后情況 隨訪3 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為5.08%（3/59），顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率16.95%（10/59）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.236，P ＜0.05）；觀察組停乳率為8.47%（5/59），顯著低于對(duì)照組停乳率22.03%（13/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.196，P ＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“乳癰”范疇，患者乳汁淤積日久則乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，加之情志不暢，陽(yáng)明胃熱壅盛，熱毒邪氣侵入乳孔，郁而化熱，正虛邪戀，乳絡(luò)閉阻不通成癰，治療上以“托毒消癰”為治療原則。近年來(lái)中醫(yī)藥治療急性乳腺炎臨床報(bào)道較多，臨床療效顯著[14-16]。本研究選用托毒消癰湯治療，方中皂角刺消腫排膿、通經(jīng)透膿，直達(dá)乳癰病機(jī)，為君藥。蒲公英、牛蒡子清熱解毒，改善陽(yáng)明熱盛病機(jī)，同時(shí)蒲公英還可消癰散結(jié)，為治療乳癰要藥；王不留行、絲瓜絡(luò)、漏蘆通乳消腫，促進(jìn)乳汁下行，二者共為臣藥。熱邪壅盛久則灼津成痰，佐以全瓜蔞、青皮化痰散結(jié)，浙貝母清熱解毒、消散癰腫，助君、臣增加藥力，桔梗排膿并引藥上行，郁金活血止痛、行氣解郁，氣行則血行，疏通筋絡(luò)，改善乳痛，促進(jìn)乳汁下行。全方清熱解毒、消癰通乳，改善乳房疼痛，減小乳房的發(fā)紅范圍。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，皂角刺中的槲皮素及咖啡酸成分可有效抑制多種耐藥菌發(fā)揮抗炎作用[17]。蒲公英中的多糖及黃酮類成分可以抑制環(huán)氧合酶表達(dá)，抑制肉芽腫生長(zhǎng)，發(fā)揮抗炎作用[18]。王不留行有效成分可以提高超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛水平，抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用[19]。從藥理學(xué)角度證實(shí)托毒消癰湯抗炎的有效性。

火針洞式烙口排膿是治療乳癰特色的中醫(yī)外治法，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)切口開(kāi)大，其以針代刀，創(chuàng)傷更小，更為簡(jiǎn)、廉?；疳樢曰馃崃鞲Z經(jīng)絡(luò)，疏通絡(luò)脈、祛腐排膿；火針透刺可使乳房膿腔內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂，形成內(nèi)壁光滑的圓形通道，促膿排出，配以提膿藥捻引流，發(fā)揮“開(kāi)戶逐寇”之功?；疳樁词嚼涌谂拍摲ㄔ谂R床上已取得不錯(cuò)的治療效果，林毅教授[20]采用火針洞式烙口引流術(shù)治療乳腺膿腫療效顯著，通過(guò)治療可有效透膿外出、腐祛肌生，最終減輕乳汁對(duì)乳腺的壓力，同時(shí)不影響患者繼續(xù)哺乳，乳房無(wú)變形、無(wú)疤痕，預(yù)后較好。

火針洞式烙口排膿為中醫(yī)特色外治方法[21]，采用火針洞式烙口排膿，發(fā)揮火針溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、祛腐透膿的治療作用，降低局部紅腫熱痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低白細(xì)胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，療效顯著。通過(guò)火針治療，達(dá)到“以熱引熱”“火郁發(fā)之”的功效，火針通過(guò)高溫作用于乳房膿腫處，起到了局部抗炎的作用。接受火針治療后，乳房腫塊數(shù)目、腫塊大小、乳房疼痛等不適感會(huì)立即減輕?；疳樋梢哉{(diào)節(jié)患者血清中白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎癥因子，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，達(dá)到治療目的?；疳樁词嚼涌谂拍摽梢园l(fā)揮標(biāo)本兼治的治療目的，其復(fù)發(fā)率和停乳率顯著降低，臨床操作簡(jiǎn)單，患者接受度更高。

綜上，火針洞式烙口排膿聯(lián)合托毒消癰湯治療哺乳期急性乳腺炎臨床療效顯著，可降低乳痛體征量化評(píng)分，同時(shí)，還可以降低炎癥因子、復(fù)發(fā)率和停乳率。