許萍萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)手術(shù)室,福建莆田 351100

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,刺激馬尾神經(jīng)根導(dǎo)致的臨床綜合征,顯微鏡輔助微創(chuàng)通道下后路腰椎間盤髓核摘除術(shù)(MED)是治療該病的常用術(shù)式,其通過摘除病變組織以改善患者臨床癥狀[1]。有研究指出,患者進(jìn)行MED治療時常取俯臥位,迎面?zhèn)仁芰γ娣e較小,加之該術(shù)式的手術(shù)時間較長及麻醉藥物使用量較大,可導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)障礙,術(shù)中具有較高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。壓力性損傷又稱壓瘡,指患者身體局部組織長時間受到壓迫,血液循環(huán)受阻,皮膚組織營養(yǎng)缺乏,皮膚失去正常功能,引發(fā)組織壞死,影響其生活質(zhì)量及預(yù)后康復(fù)[3]。因此,臨床需早于MED前明確可能導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)因素,并采取預(yù)見性干預(yù)措施,降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究探索MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-10月本院收治的88例MED患者作為研究對象。收集所有研究對象性別(男、女),年齡(≥60歲、<60歲),體質(zhì)量指數(shù)(BMI,≥24 kg/m2、<24 kg/m2),糖尿病(有、無,參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)),高血壓(有、無,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)),低蛋白血癥(有、無,參照《外科學(xué)(第9版)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)),長期吸煙史(有、無),長期飲酒史(有、無)等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合MED適應(yīng)證,均進(jìn)行手術(shù)治療;(2)均于本院治療,且進(jìn)程順利;(3)依從性良好,可配合完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肢體功能障礙,缺乏基礎(chǔ)自理能力;(2)凝血機(jī)制障礙;(3)存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;(4)合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(5)認(rèn)知功能障礙,無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷;(6)因個人原因中途退出,未完成研究。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法 參照相關(guān)指南,對MED患者壓力性損傷進(jìn)行分期[7],Ⅰ期:皮膚完好,按壓后無病理改變;Ⅱ期:部分皮層丟失,基底面呈粉紅或紅色;Ⅲ期:皮膚破損,傷口侵入皮下組織;Ⅳ期:皮膚壞死至肌肉層、骨骼、肌腱。 將≥Ⅱ期的患者均判定為發(fā)生壓力性損傷,納入發(fā)生組,其余納入未發(fā)生組。

2 結(jié) 果

2.1MED中壓力性損傷發(fā)生情況 88例MED患者中,10例發(fā)生壓力性損傷,為發(fā)生組,發(fā)生率為11.36%;78例未發(fā)生壓力性損傷,為未發(fā)生組,未發(fā)生率為88.64%。

2.2不同特征MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷情況比較 結(jié)果顯示,發(fā)生組年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病、有低蛋白血癥發(fā)生率均高于未發(fā)生組,年齡<60歲、BMI<24 kg/m2、無糖尿病、無低蛋白血癥發(fā)生率均低于未發(fā)生組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組其他資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷情況比較[n(%)]

2.3MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析 將MED患者術(shù)中壓力性損傷情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0)。以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值,見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)階段,手術(shù)仍是腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法,MED是常用術(shù)式,可通過將突入椎管的髓核組織摘除,降低椎間盤壓力,還原移位的椎間盤組織,解除神經(jīng)受壓迫癥狀,緩解患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。越來越多研究指出,術(shù)中壓力性損傷是骨外科手術(shù)中棘手的并發(fā)癥之一,可影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝率,延長手術(shù)進(jìn)程,還可增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn),影響患者康復(fù),降低手術(shù)治療效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示,88例MED患者中,10例發(fā)生壓力性損傷,發(fā)生率為11.36%。提示MED患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床需重點(diǎn)關(guān)注影響MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因在于:(1)年齡較大的患者機(jī)體多種功能退化,尤其是在皮膚組織方面,多表現(xiàn)為皮膚蛋白缺失以及皮膚下層組織變薄,均可導(dǎo)致患者毛細(xì)血管血液流動耐受性大幅降低,皮膚負(fù)荷增加,導(dǎo)致壓力的承受能力下降,引發(fā)壓力性損傷的發(fā)生[10-11]。(2)BMI較高的患者,體表脂肪含量較高,機(jī)體組織處于水腫狀態(tài),皮膚彈性較低,滲透壓下降,BMI較高者的骨隆突出部分需承受的壓力程度相對較高,皮膚受到機(jī)械負(fù)荷較大,增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)合并糖尿病的患者機(jī)體糖代謝機(jī)制紊亂,可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物不斷淤積在皮膚及皮下組織,阻礙局部皮膚組織的能量代謝及正常血液循環(huán),導(dǎo)致皮膚的血液供給受損,且糖尿病患者自身免疫機(jī)制受到損傷更易出現(xiàn)細(xì)菌感染,大幅增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)合并低蛋白血癥的患者,機(jī)體對蛋白的攝取、吸收能力及肝臟合成蛋白的能力均存在不同程度下降,并且蛋白分解代謝的速率加快,血漿內(nèi)蛋白量較低,皮膚常處于水腫狀態(tài),增加壓力性損傷的發(fā)生[12-13]。因此,對于年齡較大及BMI較高的MED患者,臨床可將其列為壓力性損傷發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)好發(fā)壓瘡處的減壓護(hù)理,可于術(shù)中采用水膠體輔料、充氣床墊等減壓設(shè)施墊于患者身下,起到緩沖作用,以規(guī)避壓力性損傷的發(fā)生。對于合并低蛋白血癥及糖尿病的患者,需提高壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識,加強(qiáng)對原發(fā)病的治療,于術(shù)前測定患者血糖及蛋白含量,及時給予治療措施,降低蛋白質(zhì)的丟失和消耗,從而在最大程度上降低壓力損傷發(fā)生率。

綜上所述,MED患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。