何亞莉,強(qiáng)依凡,常婷婷,王薇怡,馬春燕△

陜西省寶雞市中心醫(yī)院:1.藥劑科;2.藥品供應(yīng)科;3.腫瘤科 陜西寶雞 721008

作為目前全球最高發(fā)的惡性腫瘤之一,每年因肺癌死亡的人數(shù)超過100萬,非小細(xì)胞肺癌占其中的80%～90%[1]。目前,常規(guī)老年非小細(xì)胞肺癌的一線化療方案常為第3代鉑類方案,包括吉西他濱(GEM)與順鉑(DDP)組成的GP方案、長春瑞濱(NVB)與DDP組成的NP方案[2]。但老年非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)常為中晚期,且老年患者抵抗力較低、對化療不耐受等,進(jìn)而導(dǎo)致治療受限,效果不理想[3]。而近年來,抗瘤增效方在增效減毒方面優(yōu)勢凸顯,對于改善化療完成率大有助益,已在臨床上逐步推廣應(yīng)用[4],但其在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用及對患者中位生存期的影響的相關(guān)研究較少見[4]。因此,本研究探討抗瘤增效方輔助常規(guī)化療治療非小細(xì)胞肺癌的價(jià)值,以期為臨床診治老年非小細(xì)胞肺癌提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診的老年非小細(xì)胞肺癌患者140例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組70例。對照組男44例,女26例;年齡50～80歲,平均(68.41±3.80)歲;病理分型:腺癌32例,鱗癌27例,腺鱗癌11例;TNM臨床分期:Ⅲ期48例,Ⅳ期22例。觀察組男42例,女28例;年齡50～81歲,平均(68.37±3.82)歲;病理分型:腺癌30例,鱗癌28例,腺鱗癌12例;TNM臨床分期:Ⅲ期46例,Ⅳ期24例。對照組采用常規(guī)化療治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗瘤增效方治療。兩組年齡、性別、病理分型、TNM臨床分期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對照組:DDP 25 mg/m2(齊魯制藥廠,批號:020705),第1天至第3天靜脈滴注;諾維本(NVB)25 mg/m2(法國皮爾·法伯公司,批號:2AQ1087),第1天與第8天靜脈滴注。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上口服抗瘤增效方,每天2次,每次150 mL。抗瘤增效方主要由黃精30 g、生黃芪30 g、(姜)黃連6 g、絞股藍(lán)15 g、蒼術(shù)9 g等組成,生藥含量1.0 g/mL。兩組患者均治療2個(gè)療程,每個(gè)療程4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后總有效率、生存期及不良反應(yīng)總發(fā)生率。其中總有效率依據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),總有效率=(CR+PR)/(CR+PR+SD+PD)×100%;生存期評價(jià)主要為化療結(jié)束后,每個(gè)月門診或電話隨訪1次,統(tǒng)計(jì)中位生存期,隨訪1年;不良反應(yīng)依據(jù)抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))[5]進(jìn)行0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級評價(jià),不良反應(yīng)總發(fā)生率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后總有效率比較 結(jié)果顯示,觀察組總有效率(71.43%)雖高于對照組的65.71%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.530,P=0.467)。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[n(%)]

2.2兩組治療后中位生存期比較 治療后隨訪結(jié)果顯示,觀察組中位生存期為18個(gè)月,高于對照組的16個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.135,P<0.05)。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 治療后對照組血紅蛋白下降、血細(xì)胞減少及嘔吐惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率雖均低于觀察組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.112,P=0.739)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺癌的發(fā)生多見機(jī)體正氣虧損,外邪致痰瘀凝,乘虛侵入結(jié)成癌[6]。尤其是老年肺癌患者,主要表現(xiàn)為正虛失于固攝、正氣耗散,再加上化療攻邪手段,正氣不支,更易傷正,因而可導(dǎo)致惡性循環(huán),癌毒日增,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[7]。以往傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案主要是以鉑類為基礎(chǔ),聯(lián)合GEM、NVB、紫杉醇等第3代藥物進(jìn)行治療,其臨床有效率仍有可提升的空間[8]。近年來,中醫(yī)學(xué)提倡辨證施藥,可有效改善預(yù)后,減輕不良反應(yīng)[9-10]。

圍化療期針對老年非小細(xì)胞肺癌患者可采用益氣扶正養(yǎng)精為主、化濕清熱和胃為佐的治療原則,其為抗瘤增效方的精髓[11-12]。本研究中觀察組總有效率(71.43%)雖高于對照組的65.71%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.530,P=0.467)。有研究指出抗瘤增效方可發(fā)揮抗癌協(xié)同作用,尤其是針對老年患者化療后腰膝酸軟、乏力神疲、嘔吐惡心、少苔舌紅等癥狀可起到明顯的改善作用[13-14]。有研究認(rèn)為,抗瘤增效方中扶正與祛邪并舉,治療原則與病機(jī)符合,組方合理嚴(yán)謹(jǐn)[15]。而治療后隨訪結(jié)果顯示,觀察組中位生存期(18個(gè)月)高于對照組的16個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.135,P<0.05)。說明聯(lián)合治療可有效提高患者的生存期?？沽鲈鲂Х街悬S精主滋養(yǎng),可入脾補(bǔ)陰、益腎潤肺;黃芪擅補(bǔ)氣,主大補(bǔ)脾肺之氣,有扶元固本之功,二者共為君藥。靈芝可滋補(bǔ)強(qiáng)壯、益氣添髓,為臣藥;蒼術(shù)功可祛邪化濕濁,黃連長于清熱解毒、消腫抗炎,二者合用,共為佐藥。諸藥合用,共奏固本培元、解毒抗癌之功,且補(bǔ)中有行,補(bǔ)而不滯[16-18]。有文獻(xiàn)報(bào)道,抗瘤增效方配合常規(guī)化療藥物可促使腫瘤細(xì)胞凋亡,有效抑制腫瘤生長,增效減毒較強(qiáng)[19-22]。本研究中,治療后對照組血紅蛋白減少、血細(xì)胞減少及嘔吐惡心等毒副作用雖均低于觀察組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.112,P=0.739)。其機(jī)制在于經(jīng)抗瘤增效方治療后,老年患者免疫功能得到有效改善,從而使其抵抗化療藥物不良反應(yīng)的能力增強(qiáng),可使患者順利度過化療期[23-25]。

綜上所述,抗瘤增效方輔助常規(guī)化療治療非小細(xì)胞肺癌可有效提高患者臨床療效,改善患者中位生存期,且不良反應(yīng)沒有顯著增加,值得臨床參考。