田憶賢， 李文婷， 趙海杰， 李佳琪， 薛 寧， 程麗麗， 李艷華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨傷科， 北京， 100700）

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，已成為引起終末期腎臟病的第二位原因［1］，僅次于腎小球腎炎，且易合并大血管事件，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全。國(guó)內(nèi)約20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，該病與諸多原因有關(guān)，在一定的遺傳背景以及危險(xiǎn)因素共同作用下可誘發(fā)本?。?］。糖尿病腎病可導(dǎo)致蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭，危及生命。綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善糖尿病腎病患者不適癥狀、提高生活質(zhì)量［3］。本研究就綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為制定和優(yōu)化糖尿病腎病綜合護(hù)理方案提供參考。

1 飲食護(hù)理

飲食指導(dǎo)注重食物總熱量的攝入，根據(jù)計(jì)劃地制定膳食方案［4］。總熱量主要根據(jù)患者性別、年齡、理想體質(zhì)量、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等方面來(lái)制定，合理膳食，適量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)患者基礎(chǔ)疾病，對(duì)存在有消耗性疾病的患者可適當(dāng)增加每公斤體重，超重者可適當(dāng)減少每公斤體重。糖尿病腎病患者應(yīng)低鹽低脂飲食，減輕水腫，給予正常的優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素、多聚不飽和脂肪酸的飲食及富含可溶性纖維的食物，避免引起高脂血癥的發(fā)生。若出現(xiàn)低血糖，可立即進(jìn)食水果糖或喝糖水以緩解癥狀。

2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)護(hù)理包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，首先應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)種類和運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)［5］為主，如快步走、打太極拳、做團(tuán)體操等運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的個(gè)人情況如年齡、病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家族文化背景及個(gè)人體質(zhì)相適應(yīng)，最有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1 h。其次應(yīng)制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)的總體時(shí)間為150 min/周，30 min/次，以全身發(fā)熱、稍微出汗、精神和心情愉悅為宜。肥胖超重患者應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量［6］。

3 心理護(hù)理

心理干預(yù)是護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理措施，通過(guò)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的消極狀態(tài)，幫助患者樹立與慢性病抗?fàn)幍男拍睿?］；護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的產(chǎn)生，促使保持愉悅心情，以促進(jìn)疾病康復(fù)；組織相同疾病的病友開展多樣式、勞逸結(jié)合的活動(dòng)［8］，向患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，豐富閑暇生活；應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬［9］，分析患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)使用移情異性的方法，達(dá)到分散患者對(duì)疾病的注意力的目的，糾正其不良生活習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量。

4 用藥指導(dǎo)

4.1 口服藥方面

護(hù)理人員需要了解各類降糖、降壓、降脂、消腫利尿藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)［10］。例如：服用磺脲類藥物［11］時(shí)應(yīng)囑患者在早餐前半小時(shí)服用，密切觀察該藥物引起的低血糖反應(yīng)；服用雙胍類藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始，避免引起胃腸道不適；服用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。中藥方劑治療糖尿病腎病也有積極作用，中藥方內(nèi)容包括黃芪30 g，沙參、麥冬、玄參、生地、丹參、川芎各20 g，地骨皮、天花粉、山藥、石菖蒲各9 g，甘草6 g。上述藥物用水煎服，1劑/d，患者早晚各服用1次。

4.2 注射用藥方面

注射用藥應(yīng)用時(shí)滴速應(yīng)慢，孕婦及哺乳期慎用，丹紅注射液［12］、苦碟子注射液［13］注射時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血傾向，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止使用；用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)；中成藥制劑［14］應(yīng)與其他藥分開單獨(dú)使用，若需諸多藥物聯(lián)合使用，需要把控時(shí)間間隔，或合理使用過(guò)渡中性液體；胰島素注射時(shí)，應(yīng)注意胰島素的注射方法、注射位置、注射劑量、注射時(shí)間，正確觀察用藥后患者有無(wú)低血糖發(fā)生。

5 中醫(yī)治療

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)糖尿病腎病患者康復(fù)方面有著顯著效果［15］。

5.1 耳穴壓丸治療

耳穴壓丸是選用王不留行籽或白芥子粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感，以達(dá)到治療目的的外治法。糖尿病腎病患者取穴：三焦、神門、腎、內(nèi)分泌、心、肝［16］，指導(dǎo)患者貼壓后每天要按壓數(shù)次，1～2min/次，隔日更換，兩耳交替貼壓。

5.2 水罐療法

水罐療法是以中藥浸煮的木罐或竹罐吸拔于相應(yīng)的穴位上到達(dá)治療疾病的效果。水罐療法依據(jù)中醫(yī)理論，施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱，可達(dá)到行氣活血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，柔筋緩急的臨床作用，即有拔罐療法的物理治療效果又有藥物滲透治療的生化效果。糖尿病腎病患者取穴：足三里、腎俞、大椎、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，達(dá)到溫經(jīng)散寒，促進(jìn)身體陰陽(yáng)平衡的目的。

5.3 皮內(nèi)針治療

皮內(nèi)針治療是指以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種針灸治療方法，也常被稱之為埋針療法，其作用是給皮部以微弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，以通過(guò)皮部刺激人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)輸布，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能［17］。糖尿病腎病患者取穴：肝俞、脾俞、中脘、天樞、足三里，將皮內(nèi)針埋入以上穴位中，36～48 h 后揭去撳針，3 d更換1次。

5.4 艾灸治療

艾灸別稱灸療或灸法，是用艾葉制成的艾條、艾柱產(chǎn)生的艾熱刺激人體穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法［18］。艾灸作用機(jī)制與針灸有相近之處，并與針灸有相輔相成的治療作用。糖尿病腎病取穴：足三里、中脘、腎俞、關(guān)元，1次/d，10 min/次。

5.5 中藥熏洗

熏洗療法是將中藥煎煮后，趁熱對(duì)患部熏蒸或浸泡，使藥性從毛孔直入病所，具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的作用［19］。肢體困重、皮膚瘙癢的患者也可以通過(guò)中藥熏洗達(dá)到活血止痛、緩解皮膚瘙癢的目的，一般熏洗水溫以38～40℃為宜，時(shí)間20～30 min，嚴(yán)防燙傷。

5.6 中藥灌腸

中藥灌腸治療之前，護(hù)理人員需要告知患者排空大小便，使腸道保持清潔，緩解負(fù)壓，指導(dǎo)患者做好的心理準(zhǔn)備，緩解糖尿病腎病患者焦慮、恐懼和緊張情緒，以配合治療，保證灌腸能夠正常完成。中藥灌腸藥液的溫度以38～40°C 為宜，中藥灌腸治療時(shí)指導(dǎo)糖尿病腎病患者保持深呼吸，便于向肛門內(nèi)插管，若患者出現(xiàn)不適，需要立即停止灌腸治療［20］。

6 健康教育

6.1 疾病預(yù)防的指導(dǎo)

護(hù)理人員告知患者定期體檢，檢測(cè)24 小時(shí)尿蛋白、尿微量白蛋白等敏感指標(biāo)，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，延緩疾病進(jìn)展；糖尿病腎病患者應(yīng)將血糖、體質(zhì)量、血脂、血壓控制在理想范圍，有助于降低糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士告知患者每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6 個(gè)月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等，每年至少篩查1 次眼底及外周血管周圍神經(jīng)病變等。

6.2 疾病知識(shí)的指導(dǎo)

護(hù)理人員與患者或家屬進(jìn)行一對(duì)一講解，下發(fā)關(guān)于疾病宣傳的資料，播放疾病相關(guān)知識(shí)的影像，提高患者及家屬對(duì)糖尿病腎病的起因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等知識(shí)的認(rèn)知水平［21］；教會(huì)患者胰島素的注射方法；指導(dǎo)患者作息規(guī)律，出門隨身攜帶水果糖，便于在低血糖發(fā)生時(shí)進(jìn)行應(yīng)急，患者對(duì)疾病認(rèn)知的水平提高，有利于改善日常生活質(zhì)量。

7 小結(jié)

糖尿病腎病是腎病內(nèi)分泌科的主要常見病之一，其病程長(zhǎng)、易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。糖尿病腎病患者長(zhǎng)期受疾病困擾，不僅治療的經(jīng)濟(jì)壓力大，精神上的負(fù)荷也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，最終加重病情。本研究從飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及中醫(yī)治療等護(hù)理干預(yù)措施入手，總結(jié)上述干預(yù)措施在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，給予患者相應(yīng)的情感支持，糾正不良習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。