陳香平， 尹可欣

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 眼科， 北京， 100078）

利伯氏家族性視神經(jīng)病又稱Leber 遺傳性視神經(jīng)?。↙HON），是一種由線粒體基因突變導(dǎo)致的母系遺傳病。該病發(fā)病年齡為童年期至70 歲，多數(shù)在10～20歲或15～35歲發(fā)病，是最常見的好發(fā)于青壯年的致盲性疾病之一［1］。LHON 男性患病風(fēng)險(xiǎn)一般是女性的4～5 倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)LHON 患者約占5%。LHON 患者往往在青少年時(shí)期便失去視力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。LHON 屬于中醫(yī)“青盲”范疇，指黒睛與瞳神之氣色、形態(tài)正常，唯視力逐漸下降，或視野縮小，甚至失明的慢性內(nèi)障眼病。LHON 的臨床表現(xiàn)主要為雙眼同時(shí)或先后急性或亞急性無痛性視力減退，中心視野缺失及色覺障礙。LHON 的西醫(yī)治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)為主，如肌肉注射腺苷鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子，治療手段比較單一，且隨著治療時(shí)間的推移，患者會(huì)出現(xiàn)局部注射部位疼痛，依從性較差。中醫(yī)在治療LHON 有著獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)外治，因其安全、綠色、不良反應(yīng)少在臨床中被廣泛應(yīng)用。本文總結(jié)1 例LHON 患者護(hù)理中醫(yī)外治護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，年齡18 歲，主因雙眼視力先后下降2 年余，于2022 年06 月27 日由門診步行入院?；颊咧髟V：雙眼視物模糊，否認(rèn)食物藥物過敏史。既往體健。精神食納可，夜寐欠安，二便調(diào)、舌淡紅、苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：青盲，辨證分型：氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：利伯氏家族性視神經(jīng)病。?？撇轶w：右眼視力：0.02#0.1；左眼視力：0.02#0.08。2019 年8 月查mtDAN 11778（+），變異率99.9%。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.1.1 耳穴貼壓：耳穴貼壓是選用王不留行籽或白芥子粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感，以達(dá)到治療目的的外治法。操作前評(píng)估患者耳部皮膚，有無過敏史，尤其是膠布。操作方法：先用探棒查找所貼穴位的敏感點(diǎn)，再用75%酒精消毒耳部皮膚，按照自上而下、由內(nèi)到外、從前到后的順序，待皮膚干燥后進(jìn)行貼壓。本病例取穴：眼、目1、目2、新眼1、新眼2、心、肝、脾、腎，告知患者按壓3～5 次/d，每次每穴按壓1～2 min，按壓力度以患者感受到酸、脹、熱、痛為宜，治療頻次每周二、四。

2.1.2 梅花針：皮膚針又稱梅花針、七星針，是以5～7 枚鋼針集成一束，固定在針柄的一端，形如小錘，用之叩刺皮膚或某腧穴，激發(fā)并調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，疏通氣血的一種操作方法。皮膚針叩刺人體腧穴或一定部位，使叩刺部位皮膚充血紅暈或滲出微量血液，以防治疾病的方法稱為皮膚針療法［3］。皮膚針療法是我國古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等刺法的發(fā)展。皮膚針可調(diào)整臟腑虛實(shí)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促使肌體恢復(fù)正常，從而達(dá)到防治疾病的目的［4］。操作前評(píng)估患者皮膚情況以及對(duì)疼痛的耐受情況。操作方法：患者取適宜體位，用75%酒精消毒穴位，扣刺前檢查針具，手握針柄后段，用無名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚際處，針柄尾端露出手掌1～1.5c m，再以中指和拇指夾持針柄，食指按于針柄中段，針尖對(duì)準(zhǔn)扣刺部位，使用手腕之力，均勻而有節(jié)奏地彈刺在皮膚上，70～90次/min，根據(jù)患者情況選擇適宜刺激強(qiáng)度。本病例取穴：雙風(fēng)池、翳明、攢竹、絲竹空、四白，治療頻次為每周一、三、五，每個(gè)穴位叩刺1 min。

2.1.3 中藥離子導(dǎo)入：中藥離子導(dǎo)入是利用電流將藥物離子通過皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用的一種操作方法?；诨颊咧嗅t(yī)辨證，離子導(dǎo)入選用的中藥以補(bǔ)法為主，配方顆粒組成為：北柴胡3 g、白術(shù)3 g、石菖蒲3 g、醋香附3 g、酒白芍3 g、當(dāng)歸3 g、薄荷3 g，治療頻次1 次/d。操作前告知患者這項(xiàng)操作一共需要20 min，前15 min 眼部會(huì)有溫?zé)岣?，? min 手部會(huì)有針刺感。操作方法：先用5 mL 熱水將顆粒溶解，待顆粒充分溶解后，將5 cm×5cm 小紗布置于藥液中，并充分搖勻，讓患者采取臥位，囑患者輕閉眼瞼，將蘸有藥液的小紗布置于眼部，再將兩塊9 cm×9 cm 的大紗布用水浸濕后放在小紗布的上面，然后為患者佩戴眼罩，眼罩要置于紗布上，根據(jù)患者頭圍調(diào)節(jié)固定帶，再將一塊小紗布用水浸濕后置于合谷穴上，紗布厚度不少于兩層，將導(dǎo)電手夾夾在合谷穴上，有導(dǎo)電橡膠的一側(cè)朝上，打開電源開關(guān)，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)離子導(dǎo)入強(qiáng)度，開始治療。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 生活起居護(hù)理：患者夜寐欠安，平時(shí)入睡較晚，向患者講解養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣的重要性，告知患者避免熬夜。讀書看報(bào)時(shí)間不宜過長，少用目力，可進(jìn)行遠(yuǎn)眺。

2.2.2 飲食護(hù)理：良好的飲食調(diào)控對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)具有積極意義［5］?；颊弑孀C分型為氣虛血瘀證，告知患者宜食益氣活血之品，如：桂圓、胡蘿卜、茴香等，多食富含葉黃素的食物如藍(lán)莓、橘子、胡蘿卜、花菜等［6］，禁食辛辣油膩刺激性的食物。

2.2.3 情志護(hù)理：本病病程長，告知患者保持心情舒暢，向患者講解情志對(duì)疾病的影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 效果評(píng)價(jià)

患者經(jīng)過3 周的治療，訴雙眼視物模糊好轉(zhuǎn)，查右眼視力：0.02#0.1；左眼視力：0.02#0.1。

3 討論

LHON 目前尚缺乏特效療法，早期功能性視力恢復(fù)對(duì)患者十分重要［7］。LHON 多數(shù)預(yù)后較差，90%～95%患者可測及mtDNA 11778、14484或3460 位點(diǎn)突變，在3 個(gè)突變位點(diǎn)中，14484 位點(diǎn)突變視力恢復(fù)最好，視覺恢復(fù)率為37%，3460 位點(diǎn)次之，11778 位點(diǎn)突變患者的視力恢復(fù)則最差［8］。14484位點(diǎn)突變時(shí)，如果視力喪失時(shí)年齡越小，則恢復(fù)越好。青盲作為病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》，記載了決明子等藥物“主青盲”。《針灸甲乙經(jīng)·足太陽陽明少陽脈發(fā)動(dòng)目病第四》提及“青盲，遠(yuǎn)視不明”和“青盲，無所見”，不僅定義青盲為單純的視力減退和喪失，還增加了視覺和辨色的障礙，從此青盲作為一種獨(dú)立的眼科疾病而出現(xiàn)。青盲的病因病機(jī)復(fù)雜，如《證治準(zhǔn)繩·視瞻昏渺癥》中提出：“有勞神，有血少，有元?dú)馊?，有元精虧而昏渺者，致害不一?！北静≈委煆?fù)雜，但并非不治，如《異授眼科》中記載：“睛珠無損，瞳人不失，不過障翳侵掩皆為可治之癥?！?/p>

中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，施于體表或從體表進(jìn)行操作的療法，包括藥物外用、醫(yī)療器械、手法等，以及使用天然物理因素的治療方法［9］。《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴與五臟六腑、全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系。本個(gè)案耳穴貼壓取穴為：眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、新眼1、新眼2。眼、目1、目2 為治療近視的常用穴位，屬辨病取穴；其次為肝、腎、心、脾，肝經(jīng)上連目系，開竅于目，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色。”肝藏血，“目受血而能視”，因此取肝穴可以治療許多眼部疾??；同時(shí)，目之能視遠(yuǎn)離不開腎精的濡養(yǎng)、心陽的推動(dòng)及脾胃的運(yùn)化、輸布精微物質(zhì)，李東垣《蘭室秘藏》記載：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目?！币虼硕咳∧I、心、神門、脾穴能起到調(diào)節(jié)全身臟腑功能，改善視功能的作用。新眼1、新眼2是治療近視的經(jīng)驗(yàn)穴。耳穴壓丸對(duì)視力改善情況優(yōu)于常規(guī)治療［10］。

梅花針叩刺屬于淺刺，本質(zhì)上是一種放血療法，通過叩刺患處皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)、排毒驅(qū)邪，達(dá)到活血生新的作用?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“皮者脈之部也，邪客于皮膚則腠理開，開則邪客于絡(luò)，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！薄捌げ?絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑”通道不僅是人體內(nèi)外的聯(lián)系，也是針灸、推拿等治療方式起效的機(jī)制［11］。本個(gè)案梅花針取穴治療青盲，辨證取穴，選取風(fēng)池穴、翳明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴。四白穴屬足陽明胃經(jīng)，可祛風(fēng)明目，通過刺激四白穴可以疏通陽明經(jīng)氣血，使氣血聚集于眼部，濡養(yǎng)眼部組織；攢竹穴是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，可治療五官類疾病，具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效；絲竹空本穴歸于手少陽三焦經(jīng)，是治療眼部疾病的重要穴位，有疏散風(fēng)熱的作用，能夠改善局部血液循環(huán)，緩解睫狀肌的痙攣，從而防控近視。風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載“肝膽互為表里，膽內(nèi)藏精汁而依附于肝”，想要開竅于目就需要調(diào)肝，而肝非膽不斷。翳明穴屬于經(jīng)外奇穴，具有明目聰耳、寧心安神的功效。

中藥離子導(dǎo)入是中藥、經(jīng)絡(luò)穴位與離子導(dǎo)入的有機(jī)結(jié)合，能使藥物有效成分直達(dá)病灶，改善局部血液循環(huán)，緩解睫狀肌的痙攣，從而防控近視［12］。本案例采用耳穴貼壓、皮膚針療法、中藥離子導(dǎo)入三種中醫(yī)外治法聯(lián)合作用，以改善患者視力。中醫(yī)外治法因操作簡單、安全有效、不良反應(yīng)少而易被接受，近年來在臨床應(yīng)用廣泛，且取得了一定的療效［13］。中醫(yī)外治法除上述提到的3 種療法外，還有中藥熏洗、艾灸療法、推拿療法等，臨床可辨證施施護(hù)、聯(lián)合應(yīng)用，以提高干預(yù)效果。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本病例典型，有特殊性、代表性，具有臨床意義，病史資料介紹簡要、完整，疾病相關(guān)知識(shí)簡潔明了，護(hù)理措施具體、可行，體現(xiàn)個(gè)性化，護(hù)理措施符合醫(yī)學(xué)倫理要求。