林叢 嚴(yán)玲微 胡珍珍 黃孫育

重癥患者護(hù)理對(duì)臨床護(hù)士的核心能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有較高要求[1]。2021年提出試行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）情景模擬教學(xué)，通過(guò)模擬臨床情景評(píng)估護(hù)理人員的臨床操作技能和分析、解決問(wèn)題能力。基于OSCE 使用模型、模擬病人甚至真實(shí)病人來(lái)訓(xùn)練和評(píng)估醫(yī)學(xué)生在模擬臨床場(chǎng)景中的溝通能力、病史收集、身體評(píng)估能力和實(shí)際操作技能，以期能提高其危重病急救技能[2]。本次研究分析了OSCE 情景模擬教學(xué)在危重癥臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1 月至2022年6 月溫州市中心醫(yī)院的急診、危重癥護(hù)士60 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①大專及以上學(xué)歷；②于我院臨床工作4年及以上；③護(hù)師以上職稱；④有重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)；⑤溝通、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)；⑥自愿參與本次研究并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①每月請(qǐng)假超過(guò)3 d；②未完成相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)考核；③未來(lái)1 年內(nèi)有進(jìn)修計(jì)劃；④處于妊娠或哺乳期；⑤既往發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中男性2 例、女性28 例；年齡21～43 歲，平均年齡（32.02±5.11）歲；工作年限為4～23 年，平均（10.62±2.23）年。對(duì)照組中男性4 例、女性26 例；年齡22～46 歲，平均年齡（33.65±5.78）歲；工作年限為5～20年，平均（11.03±2.45）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組各成立一個(gè)釘釘溝通小組，每組選派一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)溝通和反饋。臨床體驗(yàn)護(hù)士隊(duì)配備班主任一名，由高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)開(kāi)班相關(guān)事宜的處理。對(duì)照組采用常規(guī)理論P(yáng)PT 教學(xué)、單項(xiàng)護(hù)理技能操作培訓(xùn)等傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)方式。培訓(xùn)共8 周，每周1 天，包括理論教學(xué)、技能操作培訓(xùn)。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合OSCE情境模擬教學(xué)，具體如下。理論課程包括惡性心律失常鑒別、搶救藥物及血管活性藥物應(yīng)用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，形式為40 min的講座和10 min的互動(dòng)問(wèn)答和討論。技能操作培訓(xùn)包括：①選取“過(guò)敏性休克”“肺栓塞”“心肌梗塞”“窒息”4 個(gè)常見(jiàn)高危難急救案例作為培訓(xùn)考核案例。為4個(gè)案例制作訓(xùn)練評(píng)估腳本，具體為模擬不同場(chǎng)景下的心肺復(fù)蘇案例；三個(gè)人組成一個(gè)小組，模擬分析急救案例；三人對(duì)搶救器械、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸皮囊的使用方法進(jìn)行配合操作；教師采用現(xiàn)場(chǎng)模擬結(jié)合講解的方式宣講救援知識(shí)。教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并糾正學(xué)生操作錯(cuò)誤之處。②考核流程設(shè)置：實(shí)訓(xùn)考場(chǎng)共設(shè)4 個(gè)站位。第一站是心肺復(fù)蘇站，三人進(jìn)入考核場(chǎng)地，挑戰(zhàn)不同場(chǎng)景下的心肺復(fù)蘇案例；第二站是團(tuán)隊(duì)技能站，三個(gè)人組成一個(gè)小組，對(duì)急救案例進(jìn)行評(píng)估。并隨機(jī)抽取4 個(gè)常見(jiàn)高危難急救案例之一進(jìn)行口試。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 使用自行編制的滿意度調(diào)査問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷回收率100%。內(nèi)容包括：課程適合個(gè)人發(fā)展；課程內(nèi)容易于理解；培訓(xùn)老師備課充分；課堂氣氛和諧。滿分100 分，得分≥90 分為滿意。并考核記錄理論成績(jī)和技能操作成績(jī)。

1.3.2 核心能力測(cè)評(píng) 使用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[3]測(cè)評(píng)，Cronbach's α 系數(shù)為0.97，問(wèn)卷回收率100%。量表共臨床實(shí)踐能力、管理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和?？瓢l(fā)展能力5 個(gè)維度，58 個(gè)項(xiàng)目，均為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表其能力越強(qiáng)。

1.3.3 團(tuán)隊(duì)合作能力 使用中國(guó)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)調(diào)查[4]評(píng)估，Cronbach's α系數(shù)為0.91，問(wèn)卷回收率100%。量表共團(tuán)隊(duì)取向、信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)4 個(gè)維度，32 個(gè)條目，均為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高提示團(tuán)隊(duì)合作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1

表1 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果/分

由表1可見(jiàn)，觀察組護(hù)士的培訓(xùn)滿意度評(píng)分、理論成績(jī)、技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-9.39、-5.82、-5.42，P均＜0.05）。

2.2 兩組專業(yè)護(hù)士核心能力總分及各維度得分比較見(jiàn)表2

表2 兩組專業(yè)護(hù)士核心能力總分及各維度得分比較/分

由表2 可見(jiàn)，觀察組護(hù)士的核心能力總分及各維度得分方面均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.61、3.86、17.20、2.34、9.45、29.11，P均＜0.05）。

2.3 兩組團(tuán)隊(duì)合作能力比較見(jiàn)表3

表3 兩組團(tuán)隊(duì)合作能力比較/分

由表3可見(jiàn)，觀察組護(hù)士的團(tuán)隊(duì)取向、信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型及團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-3.55、-2.52、-6.33、-3.36，P均＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的“灌輸式”理論教學(xué)和“簡(jiǎn)化”的臨床實(shí)踐培訓(xùn)教育模式在一定程度上存在理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象[5]。OSCE 情景模擬教學(xué)注重培訓(xùn)案例的合理選擇，內(nèi)容設(shè)置與臨床工作相契合，加深護(hù)士對(duì)案例所涉及知識(shí)的理解和掌握。且教學(xué)中培養(yǎng)教師注重指導(dǎo)和解答，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的能力，提高解決臨床問(wèn)題的能力[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的培訓(xùn)滿意度評(píng)分、理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、專業(yè)護(hù)士核心能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明OSCE 情景模擬教學(xué)應(yīng)用于危重癥臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)，能顯著提升臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的教學(xué)效果、專業(yè)護(hù)士核心能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。通過(guò)OSCE 情景模擬教學(xué)培訓(xùn)，帶教護(hù)士對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行詳細(xì)的分析和演示，并耐心解答疑問(wèn)，能夠加深臨床護(hù)士對(duì)模擬情節(jié)的印象，熟悉掌握各項(xiàng)操作要點(diǎn)和技能，并在共同分析過(guò)程中提升臨床思維能力，這在既往研究中得到相似結(jié)論[7]。同時(shí)OSCE 情境模擬教學(xué)培訓(xùn)中采用臨床情景考站的方式考核，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)護(hù)士需要依從通過(guò)各個(gè)靠站，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查、評(píng)估、判斷，并回答主考教師的體溫，給出診斷結(jié)果和處理方法，因此培訓(xùn)后臨床護(hù)士可以有效提高對(duì)患者病情的初步判斷、臨床思維能力、臨床急救能力、適應(yīng)能力和溝通能力，也有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。OSCE 情景模擬教學(xué)中組成三人合一的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，護(hù)士置身于案例情景中，可增加團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)，提高團(tuán)隊(duì)能力合作[8]。模擬真實(shí)案例，設(shè)計(jì)真實(shí)救援環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)參與細(xì)節(jié)討論，呈現(xiàn)救援全過(guò)程[9]。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)模擬練習(xí)，護(hù)士有利于融入角色，了解真實(shí)的救援細(xì)節(jié)，提前獲得規(guī)范的練習(xí)過(guò)程和知識(shí)點(diǎn)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍[10]。

綜上所述，OSCE 情景模擬教學(xué)應(yīng)用于危重癥臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)，能顯著提升臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的教學(xué)效果、專業(yè)護(hù)士核心能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。但本次研究因所選取的研究樣本量相對(duì)較少，仍需納入更多樣本展開(kāi)研究，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。