陳蓉 沈華昀 顏艾

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血系一類(lèi)危重復(fù)雜多變型常見(jiàn)腦血管病種，致殘致死率高，大部分幸存患者亦會(huì)因不同程度運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙而影響生活品質(zhì)，有必要盡早施以科學(xué)系統(tǒng)化康復(fù)管理以改善預(yù)后[1]。家庭賦權(quán)護(hù)理指護(hù)理人員對(duì)患者及主要家庭照顧者進(jìn)行部分康復(fù)干預(yù)權(quán)力的賦予[2]。本次研究觀察主要照顧者多維度賦權(quán)法在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7 月至2022年6 月期間收治于湖州市中心醫(yī)院的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者192 例，其中男性102 例、女性90 例；年齡41～49 歲，平均年齡（45.29±3.51）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療后生命指征處于平穩(wěn)狀態(tài)，主要照顧者具備照顧所需智力與日常生活功能，患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肝功不全，拒絕參與研究期間更換主要照顧者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組96 例和對(duì)照組96 例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，試驗(yàn)組中男性52 例、女性44 例；平均年齡（45.33±3.47）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（5.55±0.69）分。對(duì)照組中男性50 例、女性46 例；平均年齡（45.27±3.56）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（5.41±0.78）分。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)模式施護(hù)，入院后絕對(duì)臥床休息，行病因病機(jī)、治療、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)宣教，密切關(guān)注生命指征動(dòng)態(tài)，積極進(jìn)行并發(fā)癥防控等，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用家庭照顧者多維度賦權(quán)法干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①責(zé)任、決策維度的賦權(quán)：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理責(zé)任、決策的賦權(quán)溝通，有意識(shí)地引領(lǐng)患者對(duì)各類(lèi)護(hù)理活動(dòng)做出深度全程化參與。②健康管理認(rèn)知維度的賦權(quán)：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步健康管理認(rèn)知宣教，發(fā)放動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理指南手冊(cè)；患者病情平穩(wěn)后，播放動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血健康管理知識(shí)視頻，內(nèi)容與指南手冊(cè)相同，鼓勵(lì)主要照顧者有意識(shí)地就手冊(cè)、視頻中內(nèi)容與患者展開(kāi)解讀、討論，有疑義、有分歧的部分及時(shí)向護(hù)理人員求教。③生活護(hù)理維度的賦權(quán)：向患者及家屬進(jìn)行規(guī)律生活、飲食管理、日常生活注意事宜的全面科普式宣講，引領(lǐng)主要照顧者有效應(yīng)用所習(xí)得的科學(xué)生活管理知識(shí)技能，協(xié)助督導(dǎo)患者完成良性飲食模式與生活習(xí)慣的構(gòu)建任務(wù)。④認(rèn)知訓(xùn)練維度的賦權(quán)：住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練講解示范與評(píng)估指正，引領(lǐng)主要照顧者于一旁認(rèn)真觀察學(xué)習(xí)揣摩，出院后由主要照顧者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo)督促。⑤早期活動(dòng)維度的賦權(quán)：患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行早期肢體主被動(dòng)活動(dòng)。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)后，采用自制量表對(duì)兩組患者的主要照顧者進(jìn)行健康管理知信行水平測(cè)評(píng)。包括健康管理知識(shí)、健康管理信念、健康管理行為三方面，各10分。分別于入院時(shí)（干預(yù)前）與護(hù)理1 個(gè)月后（干預(yù)后），比較兩組患者的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）、日常生活能力評(píng)定量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)分和WHO 生活質(zhì)量量表（the WHO quality of life brief scale，WHOQOL-70）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者干預(yù)后健康管理知信行評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 兩組主要照顧者干預(yù)后健康管理知信行評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，試驗(yàn)組主要照顧者的干預(yù)后健康管理知識(shí)、信念、行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=13.16、14.48、12.37，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分和WHOQOL-70評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、WHOQOL-70評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分、WHOQOL-70評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.25、-0.39、-0.06，P均＞0.05）。試驗(yàn)組患者干預(yù)后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、WHOQOL-70評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=24.44、56.06、34.46，P均＜0.05）。

3 討論

多維度賦權(quán)法指自多個(gè)維度入手對(duì)照顧者進(jìn)行健康管理賦權(quán)干預(yù)。晏思琴等[3]研究指出，讓家庭主要照顧者深度參與至慢性疾病患者護(hù)理實(shí)踐中，可使主要照顧者所獲得的健康管理積極效能正向作用于患者身上，促升患者自護(hù)意識(shí)與行為實(shí)踐能力，取得更佳預(yù)后改善質(zhì)量。

本次研究依據(jù)賦權(quán)原理，面向動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要家庭照顧者開(kāi)展多維度賦權(quán)干預(yù)，全面覆蓋動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要家庭照顧者健康管理知信行萌芽與發(fā)展環(huán)節(jié)，最終取得了良好的健康管理知信行促升效果，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組主要照顧者的健康管理知信行評(píng)分明顯高于對(duì)照組，患者的MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分、WHOQOL-70評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示主要照顧者多維度賦權(quán)法有助于改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能與自理生活能力，可改善生活品質(zhì)。主要照顧者多維度賦權(quán)法的應(yīng)用，高度尊重患者與照顧者健康管理權(quán)利，對(duì)患方疾病管理的主動(dòng)參與意識(shí)及潛在效能進(jìn)行了計(jì)劃性、多維度、全方位的觸發(fā)與實(shí)踐能力傳授，患者與主要照顧者易于在各項(xiàng)健康管理活動(dòng)中達(dá)成一致性啟動(dòng)與推進(jìn)意見(jiàn)，使生活護(hù)理、認(rèn)知訓(xùn)練、早期活動(dòng)等科學(xué)促康復(fù)管理活動(dòng)得到正確高效落實(shí)，充分發(fā)揮上述康復(fù)活動(dòng)所具備的促認(rèn)知功能、日常生活能力恢復(fù)積極效應(yīng)，與宋倩[4]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，主要照顧者多維度賦權(quán)法在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，可提高主要照顧者健康管理知信行水平，改善患者認(rèn)知功能與日常生活能力，提升其生活質(zhì)量，具備實(shí)用可行性推廣價(jià)值。本次研究亦有一定不足，如研究時(shí)間有限、樣本量較少等，今后計(jì)劃于更長(zhǎng)研究時(shí)限、更大樣本量中就本次研究成果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。