曾潔毅 孔紅武

結(jié)直腸癌患者常伴隨不同程度的腸梗阻，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段，但手術(shù)不可避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，加之疾病本身給患者心理帶來(lái)的巨大沖擊，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的回歸社會(huì)的能力[1]。Cox健康行為互動(dòng)模式是一種結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施、臨床評(píng)估及健康結(jié)局的護(hù)理模式，主動(dòng)個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有良好促進(jìn)作用[2]。本次研究采用Cox健康行為互動(dòng)模式幫助結(jié)直腸癌術(shù)后患者康復(fù)，旨在觀察其對(duì)患者自我保健意識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并取得患者知情同意，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，選擇2020 年1 月至2022 年12 月杭州市中醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合結(jié)直腸癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②手術(shù)指征明確且選擇手術(shù)治療；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，能夠配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有重要臟器功能不全，生存期短；②合并認(rèn)知障礙或精神疾病，溝通能力缺失；③依從性差，拒不配合治療；④合并其他惡性腫瘤。共招募92 例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為Cox干預(yù)組（46 例）與對(duì)照組（46 例），兩組一般資料見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，科學(xué)宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的客觀認(rèn)識(shí)，改善患者消極情緒，鼓勵(lì)積極配合治療。指導(dǎo)患者術(shù)后形成少食多餐的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)減輕胃腸壓力?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趯?zhuān)人電話(huà)隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)其存在的問(wèn)題予以解答指導(dǎo)康復(fù)，隨訪(fǎng)3 個(gè)月。

1.2.2 Cox干預(yù)組采用Cox健康行為互動(dòng)模式：①健康評(píng)估互動(dòng)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生共同與患者及家屬面談，全面評(píng)估患者對(duì)結(jié)直腸癌疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估疾病對(duì)患者社會(huì)行為、經(jīng)濟(jì)狀況及心理情緒的影響。②院內(nèi)健康管理互動(dòng)：責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者基本信息及訪(fǎng)談結(jié)果進(jìn)行疾病管理、情緒管理、角色管理等個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。③院外健康管理互動(dòng)：護(hù)理人員通過(guò)信息溝通平臺(tái)與患者保持聯(lián)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提供自我管理方法，鼓勵(lì)患者記錄自我管理情況，定期向護(hù)理人員反饋，并進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，幫助患者形成健康生活方式。④健康結(jié)局觀察：患者出院后由專(zhuān)人定期電話(huà)隨訪(fǎng)了解健康情況，結(jié)合患者復(fù)診結(jié)果，詳細(xì)評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，并提供針對(duì)性護(hù)理方案，隨訪(fǎng)時(shí)間3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]量化評(píng)估患者的干預(yù)前后焦慮狀況，總分與焦慮狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁水平，總分與抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③社會(huì)適應(yīng)能力：采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表（self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR）[6]評(píng)估患者術(shù)后干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)能力，總分與社會(huì)適應(yīng)能力呈正相關(guān)。④自我保健意識(shí)：包括禁煙忌酒、合理飲食、按時(shí)用藥。⑤并發(fā)癥：包括腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn)，Cox干預(yù)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.60、2.99、5.01，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PAIS-SR 評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PAIS-SR評(píng)分比較/分

由表3 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前SAS、SDS、PAIS-SR 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.60、0.42、0.82，P均＞0.05）。干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，Cox 干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（t分別=4.45、4.38，P均＜0.05），PAIS-SR評(píng)分高于對(duì)照組（t=5.31，P＜0.05）。

2.3 兩組自我保健意識(shí)比較見(jiàn)表4

表4 兩組自我保健意識(shí)比較/例（%）

由表4可見(jiàn)，Cox干預(yù)組禁煙忌酒、合理飲食、按時(shí)用藥等自我保健意識(shí)優(yōu)于對(duì)照組（χ2分別=4.39、4.84、4.43，P均＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 Cox干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%（2/46）低于對(duì)照組17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

Cox健康行為互動(dòng)模式通過(guò)加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的積極互動(dòng)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，將患者從被動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)行自我管理，最終達(dá)到改善健康結(jié)局的目的[7]。本研究將Cox 健康行為互動(dòng)模式運(yùn)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)果提示Cox 干預(yù)組康復(fù)指標(biāo)包括住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間等均短于對(duì)照組（P均＜0.05），表明該護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。Cox健康行為互動(dòng)模式注重患者飲食管理，要求患者術(shù)后由流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至普食，逐漸恢復(fù)高能量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)增加高纖維食物，少食多餐，有助于減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短康復(fù)所需時(shí)間[8]。

由于結(jié)直腸癌患者治療周期較長(zhǎng)，患者生理及心理功能全面降低，尤其是進(jìn)行結(jié)直腸造瘺手術(shù)的患者，術(shù)后排便方式改變，周?chē)鐣?huì)壓力的增加，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒及嚴(yán)重自卑心理，不僅影響患者身體康復(fù)，還可能降低患者出院后重新回歸社會(huì)的能力[9]。本研究觀察兩組心理狀況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 個(gè)月后，Cox干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，PAIS-SR 評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05），表明Cox 健康行為互動(dòng)模式可減輕患者不良情緒，提升社會(huì)適應(yīng)能力。此外，本研究中，Cox干預(yù)組按時(shí)用藥、合理飲食、禁煙忌酒比例優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P均＜0.05），可見(jiàn)Cox健康行為互動(dòng)模式能夠增強(qiáng)結(jié)直腸癌手術(shù)患者自我保健意識(shí)，減少并發(fā)癥。其原因可能是由于健康行為習(xí)慣的建立是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而Cox 健康行為互動(dòng)模式在患者出院后通過(guò)微信平臺(tái)建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)共同體，持續(xù)向患者提供疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并要求患者定期反饋?zhàn)陨斫】禒顩r，該項(xiàng)護(hù)理措施不僅為患者提供自我護(hù)理的方法，還能夠起到監(jiān)督的作用，幫助患者建立健康行為，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少相關(guān)并發(fā)癥[10]。

本研究涉及部分病例為Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后患者，該部分患者術(shù)中病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其生存預(yù)期及心理健康水平均較低，且術(shù)后長(zhǎng)期化療對(duì)這部分患者造成持續(xù)生理及心理挑戰(zhàn)。負(fù)性心理量表的賦值均較高，改善效果有限。本研究納入的樣本較小，術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間僅為3 個(gè)月，缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，需進(jìn)一步研究。