陳晶晶 張念志 薛曉明* 韓明向 關(guān) 煒 尚 芳 周波波 孟麗紅 張彥博 王嬌嬌 胡 蝶 張 曄

1.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；4.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030002

新安醫(yī)學(xué)在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中占有舉足輕重的地位，在新安地區(qū)，歷代名醫(yī)輩出，形成了文化底蘊(yùn)深厚及流派特色明顯的新安醫(yī)學(xué)流派。固本培元是新安醫(yī)家診治疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，積極傳承新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想對(duì)于臨床辨治疾病具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。本文從新安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及歷史背景、新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想的形成及淵源、新安醫(yī)學(xué)固本培元的思想特色以及現(xiàn)代臨床發(fā)揮等4個(gè)方面對(duì)新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想特色及應(yīng)用進(jìn)行探討，以期為各位同道提供參考與借鑒。

1 新安醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及歷史背景

新安醫(yī)學(xué)起源于新安江流域的古徽州地區(qū)，為儒家哲人朱熹的故里，長(zhǎng)期以來(lái)，此地保持著深厚的文化底蘊(yùn)。諸多醫(yī)家在儒家“不為良相便為良醫(yī)”等仁義思想的影響下，勵(lì)志學(xué)醫(yī)濟(jì)世，成就了新安醫(yī)學(xué)流派，此乃徽文化的重要分支之一。在唐代以后，徽州文化開(kāi)始昌盛，新安醫(yī)學(xué)遂產(chǎn)生于北宋年間，在明清時(shí)得到較大的發(fā)展，此段時(shí)間內(nèi)新安醫(yī)籍眾多，新安醫(yī)學(xué)推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)，被現(xiàn)代醫(yī)家稱為明清中醫(yī)學(xué)界之“硅谷”[1]。宋代到清末，徽州名醫(yī)輩出，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)重要力量。

宋代乃程朱理學(xué)的誕生期，亦為古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰期。以金元四大醫(yī)家為代表，宋元時(shí)期學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴異?；钴S，明清兩代迎來(lái)了新安醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展時(shí)期。新安醫(yī)家們依靠豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提煉出一整套科學(xué)價(jià)值高的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，據(jù)考證有記載的新安醫(yī)籍約有800余種[2-3]，部分醫(yī)籍被稱為“醫(yī)宗之孔孟，方書(shū)之六經(jīng)”，這些成就奠定了新安醫(yī)學(xué)突出的歷史地位，新安醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論思想對(duì)于中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展具有深遠(yuǎn)之影響。

2 新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想的形成及淵源

固本培元思想的首倡者當(dāng)屬明代汪機(jī)。汪氏喜用人參、黃芪、白術(shù)等中藥來(lái)溫補(bǔ)人體之正氣，率先提出“陰不足則血不足、陽(yáng)不足則氣不足”觀點(diǎn)，并根據(jù)此創(chuàng)有“參芪雙補(bǔ)學(xué)說(shuō)”等經(jīng)典理論。汪機(jī)開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)界“固本培元”思想之先河，在其后又涌現(xiàn)出了眾多擅用“固本培元”思想的醫(yī)家。

孫一奎乃汪機(jī)弟子之一，其將汪機(jī)之“參芪雙補(bǔ)”益氣培元與薛己之“溫補(bǔ)下元”相結(jié)合[4]，首創(chuàng)“命門(mén)動(dòng)氣之說(shuō)”?！秾O文垣醫(yī)案》記載“壯元散”等固本培元之驗(yàn)方，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。孫一奎認(rèn)為臨床應(yīng)在汪機(jī)單用參芪之思想的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以干姜、附子等藥物兼顧先后天之本，培補(bǔ)脾腎之氣，至此以“參芪術(shù)或配伍附姜桂”培固脾腎的固本培元派已經(jīng)初具雛形[5]。

此后，眾多明清醫(yī)家均開(kāi)始運(yùn)用固本培元理論來(lái)治療疑難疾病，如浙江會(huì)稽的張景岳，安徽歙縣吳正倫、徐春甫及吳楚等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想均有受此影響[4]。他們不單是喜用溫補(bǔ)而擇參芪之類(lèi)，而是發(fā)現(xiàn)培補(bǔ)元?dú)?、固護(hù)本元對(duì)人體生機(jī)及康復(fù)的重要性。在學(xué)習(xí)繼承前人的思想基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富了固本培元思想體系。歷經(jīng)數(shù)百年歷史積累、屢用不衰，新安醫(yī)學(xué)固本培元派醫(yī)家薪火相傳，其理法方藥仍被諸多現(xiàn)代醫(yī)家所借鑒。

3 新安醫(yī)學(xué)固本培元的思想特色

3.1 博采眾長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)元?dú)?元?dú)庥址Q真氣，元?dú)饽巳梭w最重要的氣，是生命活動(dòng)的源泉[6]。機(jī)體的元?dú)獬渑?，則各臟腑、組織及器官的活力就旺盛，機(jī)體強(qiáng)健而少病。朱丹溪作為汪機(jī)私淑，對(duì)固本培元亦頗有研究，既遵其養(yǎng)陰說(shuō)，又推崇李東垣的扶土學(xué)說(shuō)。汪機(jī)以“營(yíng)氣”為切入點(diǎn)，推崇“營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)”，并提出了“補(bǔ)營(yíng)”的治病觀。實(shí)際上，汪機(jī)所言的“營(yíng)氣”內(nèi)涵中便包含了人體的氣血陰陽(yáng)，亦稱為人體的“元?dú)狻盵7]，故汪機(jī)的“補(bǔ)營(yíng)”內(nèi)涵即是“補(bǔ)元?dú)狻薄?/p>

徐春甫基于李東垣的脾胃論，提出了“脾胃元?dú)狻?，善于調(diào)和脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血。孫一奎《醫(yī)旨緒余·命門(mén)圖說(shuō)》中指出，腎間命門(mén)的真氣是一種生命的能量，是一種生命之源，是一種非常重要的治療方法。羅周彥認(rèn)為，人的形體由元陰、元陽(yáng)組成，元陰則是元?dú)?，元?yáng)則是精氣，有盛有衰是一種正?，F(xiàn)象。他強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡為健康之本。羅周彥首用元陰和元陽(yáng)來(lái)劃分元?dú)?，?qiáng)調(diào)元?dú)獾闹匾裕瑢⒃獨(dú)獾膮T乏歸納為先天元陰、后天元陰、先天元陽(yáng)、后天元陽(yáng)，分別采用補(bǔ)水益元湯、滋陰益元湯、益火復(fù)真湯以及益元沖和湯來(lái)固本培元，以達(dá)到治病必求于本的目的。因此，博采眾長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)元?dú)鉃樾掳册t(yī)家固本培元首要特色。

3.2 脾腎同調(diào)，重視先后天之本 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是先天的基礎(chǔ)，是身體的根本；脾是后天的基礎(chǔ)，是人體的血液和生化的來(lái)源，固本培元治法，注重調(diào)理脾腎同治。新安醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒》重視固本培元治法，恰如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在牌，是水谷之所化 …… 后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也 …… 補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參，補(bǔ)先天之氣無(wú)如附子，此參附湯之所由立也。”[8]

脾腎同調(diào)，重視先后天之本也是新安醫(yī)學(xué)固本培元思想的一大亮點(diǎn)。脾屬于土，腎屬于水，二者具有先后天的關(guān)系，腎藏精，為先天之本，脾主運(yùn)化，乃后天之本，二則先后天滋生，且在水液代謝方面具有協(xié)同功用。脾腎同治，既充養(yǎng)后天中氣，又培固先天精氣，先天與后天相互促進(jìn)，互相資助。明代醫(yī)家李中梓亦主張脾腎同治，《醫(yī)宗必讀·虛癆》記載：“水為萬(wàn)物之源元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和……百病不生”，他認(rèn)為脾腎二臟“有相贊之功能?！盵9]

3.3 扶正祛邪，推崇溫養(yǎng)氣血 自古以來(lái)，調(diào)氣、調(diào)血便是中醫(yī)學(xué)防病治病的重要方法?！鹅`樞·本臟》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命也?！贝硕握撌鰪?qiáng)調(diào)了人體氣血對(duì)于生命健康的重要性。氣血不足是導(dǎo)致疾病發(fā)生及預(yù)后不良的重要原因之一。正如《素問(wèn)·至真要大論》亦曰：“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！敝赋鰵庋{(diào)和才能健康長(zhǎng)壽；反之，氣血不暢及不足則會(huì)影響健康及壽命。

扶正祛邪，推崇溫養(yǎng)氣血正是新安醫(yī)家固本培元思想的重要措施。汪機(jī)依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所在皆不足”“正氣存內(nèi)，邪不可干”等諸多思想的融會(huì)貫通，重視補(bǔ)益氣血療法，扶助正氣，以防病治病。汪機(jī)所言營(yíng)氣兼有血?dú)?，他認(rèn)為通過(guò)補(bǔ)營(yíng)可以達(dá)到氣血雙補(bǔ)的效果，人體氣血平和，正氣充盛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則邪無(wú)所犯。在臨床上，汪機(jī)擅用人參、黃芪溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)氣生血，從而達(dá)到調(diào)和人體陰陽(yáng)之目的。

4 新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想的現(xiàn)代臨床發(fā)揮

新安醫(yī)學(xué)固本培元思想對(duì)后世及現(xiàn)代醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，不僅可以運(yùn)用于治未病及養(yǎng)生保健等方面，而且對(duì)臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病、癌癥及脾胃病等多種疑難疾病具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

4.1 治未病 治未病是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出治未病的學(xué)術(shù)思想，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病。”隨著人們生活水平的不斷提高、醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，治未病的價(jià)值越來(lái)越被人們所重視。新安醫(yī)學(xué)“固本培元”學(xué)術(shù)思想集防病治病于一體，強(qiáng)調(diào)以脾腎為對(duì)象，脾腎并治，溫養(yǎng)氣血，培補(bǔ)脾腎元?dú)猓ぐl(fā)生命原動(dòng)力，調(diào)動(dòng)自身正氣的愈病能力。新安醫(yī)學(xué)固本培元思想具體內(nèi)容包括“未病先防，培補(bǔ)元?dú)猓患炔》雷?，保護(hù)元?dú)猓火蠓缽?fù)?！迸R床采用固本培元思想用于針灸、方藥、預(yù)防疾病等治未病方面有重要的指導(dǎo)意義[10-11]。有學(xué)者報(bào)道[12]，固本培元膏治療陽(yáng)虛型亞健康病癥的療效顯著，在改善患者睡眠狀態(tài)，減輕疲勞感，改善陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康癥狀等治未病方面具有重要意義。

4.2 養(yǎng)生保健 固本培元思想主要以提高人體免疫力，扶助人體元?dú)鉃槟康?，與養(yǎng)生的目標(biāo)相吻合。新安醫(yī)家徐春甫著有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書(shū)，在本書(shū)中《養(yǎng)生余錄》一卷是徐春甫在精研《養(yǎng)生論》《養(yǎng)生延年錄》等醫(yī)書(shū)的基礎(chǔ)上創(chuàng)作而成。徐春甫《養(yǎng)生余錄》中的固本培元思想貫穿全書(shū)的始終，其養(yǎng)生保健思想包括保精愛(ài)氣以培元、起居有常以培元、飲食有度以培元等。

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們普遍意識(shí)到養(yǎng)生的重要性。新安醫(yī)學(xué)作為地域色彩突出的學(xué)科，對(duì)于養(yǎng)生保健提供了重要的經(jīng)驗(yàn)。亦有新安學(xué)者報(bào)道[13]，運(yùn)用文獻(xiàn)梳理、歸納總結(jié)、比較研究、案例分析等方法，發(fā)現(xiàn)新安醫(yī)學(xué)固本培元醫(yī)家的養(yǎng)生理念為注重情志養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、順應(yīng)四時(shí)、重視調(diào)神、節(jié)制房事等，固本培元養(yǎng)生思想對(duì)于現(xiàn)代養(yǎng)生觀念以及健康的生活方式具有重要影響，也可以為現(xiàn)代養(yǎng)生提供參考。

4.3 治療疑難疾病

4.3.1 治療肺脹 慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”等范疇，肺脹多屬于本虛標(biāo)實(shí)，元?dú)馓澨摓楸?，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，六淫邪氣為誘因，三者相合，上擾氣道，發(fā)為肺脹?，F(xiàn)代新安醫(yī)家們?cè)诶^承前人思想的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床發(fā)揮，以新安醫(yī)學(xué)“固本培元”理論為治療原則，同時(shí)自主研發(fā)多種院內(nèi)制劑如參七蟲(chóng)草膠囊、化痰降氣膠囊、芪白平肺膠囊等，運(yùn)用臨床治療COPD取得滿意療效，對(duì)于固本培元思想防治COPD的機(jī)理提供了諸多理論及科研依據(jù)[14]。

新安醫(yī)家張念志研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道[15]，基于新安醫(yī)學(xué)固本培元思想創(chuàng)制的“參七化痰方”對(duì)于改善慢阻肺氣道重塑具有重要意義，證實(shí)參七化痰方可能通過(guò)抑制Snail和Slug轉(zhuǎn)錄因子在TGF-β1刺激下的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，來(lái)抑制MMP-9和TIMP-1的分泌，進(jìn)而改善氣道重塑。新安醫(yī)家李澤庚團(tuán)隊(duì)報(bào)道[16]，慢阻肺穩(wěn)定期患者的脾腎兩虧、氣血不足的病理狀態(tài)與新安醫(yī)學(xué)固本培元思想具有部分吻合點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)因虛而致痰瘀，同時(shí)梳理了固本培元思想在慢阻肺炎癥機(jī)制、免疫狀態(tài)及代謝組學(xué)等方面的具體運(yùn)用，為慢阻肺穩(wěn)定期防治提供依據(jù)。

4.3.2 治療痹病 一般認(rèn)為痹病是因人體內(nèi)正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣會(huì)趁虛而入，導(dǎo)致氣血停滯，經(jīng)脈痹阻，從而導(dǎo)致相應(yīng)的系統(tǒng)病癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病等范疇。諸多新安醫(yī)家采用固本培元思想治療痹病取得了滿意療效。

新安醫(yī)家李濟(jì)仁提出治療頑痹當(dāng)重用黃芪、當(dāng)歸、黨參等，乃“風(fēng)濕病五老”之一[17]。皖南醫(yī)學(xué)院俞志超等[18]報(bào)道，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)中藥方劑配伍規(guī)律方法對(duì)李濟(jì)仁治療5種痹病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)其運(yùn)用藥物多歸于肝脾腎經(jīng)，注重運(yùn)用補(bǔ)虛藥以及健脾藥來(lái)培元固本。其次，新安醫(yī)家劉健教授提出從脾論治痹病[19]，創(chuàng)制了新風(fēng)膠囊以及五味溫通除痹膠囊，對(duì)于指導(dǎo)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等亦具有重要參考價(jià)值。

4.3.3 治療癌癥 癌癥即惡性腫瘤，具有細(xì)胞分化和增殖異常、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移性等特征。癌癥患者晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)極為常見(jiàn)，表現(xiàn)為代謝紊亂為主的一系列虛弱癥狀，腫瘤惡液質(zhì)的主要表現(xiàn)為非意愿性的體質(zhì)量下降和厭食等。新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想治療癌癥惡液質(zhì)，在臨床上，可以選擇補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)腎益精的藥物，以達(dá)到先天和后天的平衡，滋補(bǔ)身體的元?dú)?，可以刺激身體的各個(gè)器官的生理機(jī)能，從而達(dá)到抵御疾病、增強(qiáng)抵抗力的目的。有學(xué)者[20]采用新安醫(yī)家最常用藥人參、白術(shù)、黃芪、甘草、陳皮、熟地等為基礎(chǔ)方劑，根據(jù)患者脾腎虧虛基礎(chǔ)上夾邪毒、瘀血、痰飲等特點(diǎn)辨證加減治療，以培補(bǔ)先后天脾腎元?dú)猓鰪?qiáng)抗病祛邪之力。

4.3.4 治療脾胃病 脾胃病為臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，例如，潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重或便秘等。起病可緩可急，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病因復(fù)雜，且與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。初起大便稀薄或下痢后大便較多且粘膩或膿血；常伴有發(fā)熱、腹痛；部分患者伴有里急后重、腹瀉及全身癥狀。病程較長(zhǎng)的患者易發(fā)生腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。根據(jù)其臨床特點(diǎn)來(lái)看，當(dāng)屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸風(fēng)”等范疇。新安醫(yī)家認(rèn)為脾虛是該病病程發(fā)生發(fā)展中的基本病機(jī)，臨床運(yùn)用固本培元思想尤其重視脾胃及元?dú)猓ㄟ^(guò)使用參芪等益氣藥物達(dá)到固本培元之目的。新安醫(yī)家們通過(guò)對(duì)汪機(jī)的《石山醫(yī)案》用藥規(guī)律進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)汪氏組方配伍以補(bǔ)氣藥為主要藥物，在臨床上用于脾胃病屬脾虛證型者，多獲良效[21-22]。

除此之外，新安醫(yī)家固本培元學(xué)術(shù)思想廣泛運(yùn)用于腎病科、皮膚科以及男科等疾病且均有效驗(yàn)。新安醫(yī)家曹恩澤教授善于運(yùn)用固本培元法治療腎臟疾病，同時(shí)注重清補(bǔ)結(jié)合、清降治則以及活血化瘀，形成了具有新安特色的辨治腎病的方法[23]。新安學(xué)者張瑞雪[24]報(bào)道，運(yùn)用固本培元學(xué)術(shù)思想治療痤瘡療效顯著，在清肺涼血基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用固本培元學(xué)術(shù)思想，扶正驅(qū)邪兼顧，可以起到療效持久、不易復(fù)發(fā)的效果。新安學(xué)者劉茂松[25]報(bào)道，基于新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)思想制成的自制生命細(xì)胞活力膠囊可以顯著改善精子活力且無(wú)副作用，對(duì)于特發(fā)性少弱精子癥具有良好功用。

5 結(jié)語(yǔ)

新安醫(yī)學(xué)乃中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派之一，形成于宋元時(shí)期，崛起于明代中期，經(jīng)后世醫(yī)家的代代相傳，經(jīng)歷數(shù)百年，形成了以“固本培元”為主的重要學(xué)術(shù)思想。新安醫(yī)家們臨證時(shí)重視固本培元，主次分明，特點(diǎn)突出，并根據(jù)疾病的病因、病性、部位及經(jīng)絡(luò)之不同，選用不同的藥物和方法進(jìn)行辨證論治。新安醫(yī)家固本培元派論治疑難疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，皆為后世醫(yī)家借鑒和效仿，至今仍有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究和探索。