上海市健康促進(jìn)中心主任 主任醫(yī)師 朱麗萍

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。聯(lián)合國全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）明確提出“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的健康福祉”。黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”，強(qiáng)調(diào)要“為人民提供全方位全周期健康服務(wù)”，彰顯了我們黨以人民為中心的執(zhí)政理念和全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。全生命周期健康管理，強(qiáng)調(diào)從影響健康因素的廣泛性、社會(huì)性、整體性出發(fā)，針對(duì)生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領(lǐng)域，強(qiáng)化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障。加強(qiáng)全生命周期健康管理，需要堅(jiān)持預(yù)防為主，需要全社會(huì)共同努力，需要采取多種形式加大宣傳力度，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

新中國成立特別是改革開放以來，我國健康領(lǐng)域的改革發(fā)展成就顯著，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌明顯改善、全民健身運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全、人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高，為全面建成小康社會(huì)奠定了重要基礎(chǔ)。同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，人口老齡化程度加深，疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，也給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我國加強(qiáng)全生命周期健康管理面臨重要機(jī)遇。比如，經(jīng)濟(jì)保持中高速增長(zhǎng)為維護(hù)人民健康奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，科技創(chuàng)新為提高人民健康水平提供了有力支撐，各方面制度更加成熟、更加定型為健康領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。

1 實(shí)踐探索

始終遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的健康新概念，不斷創(chuàng)新服務(wù)和管理模式，按照十九大精神，深入貫徹“生命全周期、服務(wù)全過程”，在全生命周期健康管理實(shí)踐中以上海市公共衛(wèi)生項(xiàng)目為抓手和契機(jī)，聚焦婦女兒童健康的重點(diǎn)問題，補(bǔ)短板。針對(duì)全生命周期（從母親孕育生命早期開始，到兒童、青少年、育齡期直至更老年期整個(gè)生命周期）中不同生理時(shí)期的健康問題和不斷增長(zhǎng)的美好生活的保健需求，在全國率先探索以健康為中心的全生命周期健康“3C”（Center-Community-Clinic）聯(lián)動(dòng)管理模式，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、科學(xué)精準(zhǔn)的健康教育和健康促進(jìn)實(shí)踐探索，以實(shí)際行動(dòng)讓全生命周期的婦女兒童更加健康地生活。

1.1 理念更新

轉(zhuǎn)變以往的“以疾病為中心”為“以健康為中心”，開展整鏈?zhǔn)?、全人群、全覆蓋、全周期、全方位的生命周期健康教育與健康管理。其包括兒童早期發(fā)展、青少年健康與發(fā)展、母嬰安全與健康、更老年期重點(diǎn)健康問題的綜合防治等。例如，為提高出生人口質(zhì)量的關(guān)口前移，通過成立“上海市健康孩協(xié)同創(chuàng)新中心”，以規(guī)范開展遺傳咨詢與出生缺陷三級(jí)預(yù)防及促進(jìn)兒童早期發(fā)展為抓手，倡導(dǎo)優(yōu)孕、優(yōu)育“健康孩”的理念。

1.2 模式創(chuàng)新

首創(chuàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的婦幼全生命周期“3C”健康管理模式,促進(jìn)社區(qū)、門診及保健中心在為婦幼人群提供健康建檔、健康評(píng)估和健康服務(wù)全過程整鏈?zhǔn)饺轿唤】倒芾碇械穆?lián)動(dòng)協(xié)同。為促進(jìn)兒童早期發(fā)展，建立市區(qū)聯(lián)動(dòng)的分級(jí)、分層、分類的兒童早期發(fā)展服務(wù)管理體系，通過醫(yī)教結(jié)合、醫(yī)體結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合等多種方式開展篩查預(yù)警、評(píng)估訓(xùn)練、養(yǎng)育指導(dǎo)，包括特殊兒童康復(fù)咨詢指導(dǎo)等。在青少年健康與發(fā)展方面，建設(shè)青少年健康與發(fā)展基地，打造青少年健康科普體驗(yàn)館，以“躍動(dòng)青春、暢享健康”為主題，提供融知識(shí)傳播、咨詢指導(dǎo)、心理支持等友好服務(wù)為一體的“一站式”學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，采用沉浸式、互動(dòng)式和體驗(yàn)式的融合方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，探索建立醫(yī)—家—校聯(lián)合、專業(yè)人員主導(dǎo)、志愿者協(xié)同輻射的青少年健康教育友好服務(wù)模式，提升青少年健康素養(yǎng)。在母嬰安全與健康方面，首創(chuàng)將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估理念用于妊娠期婦女健康管理,實(shí)現(xiàn)孕期全程化、精細(xì)化、高效化動(dòng)態(tài)管理，建立并不斷優(yōu)化貫穿“孕育—生育—養(yǎng)育—教育”全程的母嬰身心健康一體化管理服務(wù)模式。尤其是在新冠疫情期間，結(jié)合全國總工會(huì)“幸福奶爸”項(xiàng)目開展系列“云課堂”和個(gè)性化咨詢，提供從備孕—孕期—產(chǎn)時(shí)到產(chǎn)后（母乳喂養(yǎng)）全程健康的一對(duì)一線上咨詢，打通就醫(yī)“最后100 米”。在更年期健康方面，在國內(nèi)首次探索構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以重點(diǎn)健康問題防治為抓手的更老年婦女“3C”聯(lián)動(dòng)的健康管理模式，首創(chuàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)、骨健康為重點(diǎn)的更年期婦女健康管理模式，開發(fā)健康素養(yǎng)量表，建立更老年期骨健康隊(duì)列，提供健康建檔、健康評(píng)估和健康服務(wù)整鏈?zhǔn)饺轿唤】倒芾恚嫣嵘夏昶谌巳旱墓墙】邓仞B(yǎng)等，并為促進(jìn)健康老齡化提供了可推廣模式。

1.3 管理創(chuàng)新

由政府主導(dǎo)、多方參與，堅(jiān)持預(yù)防為主，采取保健與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)—教結(jié)合、醫(yī)—體結(jié)合、工青婦等多方面聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多部門的聯(lián)動(dòng)協(xié)同。建立多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，突破傳統(tǒng)健康教育“零敲碎打”各自為政的做法，注重多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科的合作聯(lián)動(dòng)與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；強(qiáng)化系統(tǒng)整體的頂層設(shè)計(jì)及全面科學(xué)的過程管理，確保專業(yè)性與科學(xué)性。以調(diào)研為基礎(chǔ)，以供—需雙方的問題和需求為導(dǎo)向，同步推進(jìn)供方服務(wù)能力建設(shè)和需方的自我保健能力，并使之緊密互動(dòng)、精準(zhǔn)對(duì)接以提高效能。依托三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建上海全市16 個(gè)全生命周期健康管理示范區(qū)，形成“每區(qū)有特色，每區(qū)創(chuàng)品牌”的工作體系，發(fā)揮示范、引領(lǐng)、聯(lián)動(dòng)、協(xié)同的效用。

2 初步成效

2.1 體系優(yōu)化提效能

對(duì)標(biāo)SDGs 及“健康中國”、“健康上?！毙袆?dòng)計(jì)劃，聚焦重點(diǎn)健康問題，創(chuàng)建了以婦女兒童為中心，具有區(qū)域特色的防治結(jié)合、預(yù)防為主的全生命周期健康管理模式，夯實(shí)了“以社區(qū)為基礎(chǔ)、示范區(qū)創(chuàng)特色、市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)做引領(lǐng)”的防治結(jié)合和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)的全生命周期健康服務(wù)體系，為全生命周期健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變探索了新模式，促進(jìn)了資源整合和協(xié)同創(chuàng)新，提升了工作效能。例如，在促進(jìn)新生育政策下深化孕前保健服務(wù)—遠(yuǎn)程咨詢及市區(qū)聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式的建立與運(yùn)行方面，“健康孩”協(xié)同創(chuàng)新中心發(fā)揮了積極作用；建立了一支覆蓋全生命周期婦幼健康科普隊(duì)伍，發(fā)揮了16 個(gè)全生命周期健康示范區(qū)在婦幼健康科普上百花齊放的集成效應(yīng)，取得惠民利民實(shí)效，促進(jìn)了全市衛(wèi)生核心指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化達(dá)到并保持發(fā)達(dá)國家先進(jìn)水平，群眾滿意度和健康素養(yǎng)不斷提升。

2.2 內(nèi)涵深化有突破

以問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向持續(xù)創(chuàng)新探索，不僅關(guān)注傳統(tǒng)問題還關(guān)注心理健康，并聚焦特殊生理時(shí)期的人群需求強(qiáng)化。例如，優(yōu)化孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理內(nèi)涵，將“心境不良（持久的情緒低落、睡眠障礙、精神焦慮不安）”等內(nèi)容納入產(chǎn)褥期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，根據(jù)需要提供心理支持服務(wù)；制作系列孕產(chǎn)婦心理保健視頻，讓孕產(chǎn)婦注重身心健康，學(xué)會(huì)進(jìn)行心理自我調(diào)適；制作的一套《孕產(chǎn)婦心理保健教程》被納入國家教育部數(shù)字化學(xué)習(xí)資源。聚焦女性骨健康、提升晚年健康質(zhì)量，識(shí)別服務(wù)需求缺口，開展適宜技術(shù)的精準(zhǔn)干預(yù)，提升人群的骨健康素養(yǎng)，進(jìn)一步優(yōu)化全生命周期健康服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)。

2.3 學(xué)科建設(shè)促發(fā)展

通過全生命周期健康管理相關(guān)項(xiàng)目的開展不僅持續(xù)優(yōu)化了衛(wèi)生核心指標(biāo)，而且促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)與人才能力的提升。上海牽頭了國家衛(wèi)生健康委委托的制定全國母嬰安全和嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范指南的課題，為全國相關(guān)行業(yè)規(guī)范的出臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，推進(jìn)了學(xué)科建設(shè)成果、提升學(xué)術(shù)影響力。譬如“女性全生命周期健康管理”獲上?？破战逃齽?chuàng)新科普貢獻(xiàn)二等獎(jiǎng)；“構(gòu)建遺傳咨詢服務(wù)體系，提高上海出生人口素質(zhì)”獲第二屆上海市醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措提名獎(jiǎng)；“健康上海健康孩，奠定全生命周期健康起點(diǎn)”被評(píng)為健康上海行動(dòng)優(yōu)秀案例；“妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與分類管理”獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；“新生兒先天性心臟病篩查體系和危重癥救治關(guān)鍵技術(shù)”獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)；“上海市圍絕經(jīng)期婦女健康管理模式”和“青少年身心健康綜合干預(yù)模式”先后獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。同時(shí)，編寫出版了全生命周期健康“百問科普叢書”——《健康孕育新生命100 問》《青少年健康100 問》《更年期健康100 問》系列科普?qǐng)D書，其中《遇見青春——青少年健康100 問》獲上海市第一屆健康科普推優(yōu)選樹作品二等獎(jiǎng)。此外，專業(yè)隊(duì)伍的能力通過培訓(xùn)交流與創(chuàng)新實(shí)踐不斷提升，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、公共衛(wèi)生學(xué)科帶頭人及一批中青年骨干等，為學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

由“政府主導(dǎo)、多方參與、家庭為主”的兒童早期發(fā)展分層分級(jí)分類服務(wù)體系，形成具有上海特點(diǎn)的可復(fù)制推廣的集國家—市—區(qū)聯(lián)動(dòng)兒童早期發(fā)展基地模式，并被納入上海市婦女兒童發(fā)展“十四五”規(guī)劃七大重大事項(xiàng)之一。以青少年科普體驗(yàn)館為平臺(tái)提供沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)，延伸了服務(wù)觸角，傳播青春健康知識(shí)、促進(jìn)青春健康行為、提供青春健康友好服務(wù)，從家庭、學(xué)校、社會(huì)和同伴多方面賦能提升青少年健康素養(yǎng)，成為“上海市科普文化基地”和“上海市學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地”。

3 展望未來

對(duì)標(biāo)全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）、健康中國、健康上海行動(dòng)的要求，全生命周期健康管理任重道遠(yuǎn)。應(yīng)以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策。針對(duì)重大疾病和一些突出問題，聚焦重點(diǎn)人群，實(shí)施一批重大行動(dòng)，政府、社會(huì)、個(gè)人協(xié)同推進(jìn)，建立健全健康教育體系；引導(dǎo)群眾建立正確健康觀，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。同時(shí)，需要持續(xù)普及知識(shí)、提升素養(yǎng)；自主自律、健康生活；早期干預(yù)、完善服務(wù)；全民參與、共建共享。對(duì)于婦女、兒童重點(diǎn)人群而言，應(yīng)該按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“三提升”——母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃、健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃、出生缺陷防治能力提升行動(dòng)計(jì)劃，“兩促進(jìn)”——實(shí)施母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃和生殖健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，“兩消除”——消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動(dòng)計(jì)劃和加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃，“兩融合”——推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥工作實(shí)施方案和推進(jìn)婦幼健康文化建設(shè)工作方案，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，促進(jìn)全生命周期健康管理高質(zhì)量發(fā)展，落實(shí)健康中國、健康上海行動(dòng)，造福人民群眾健康。