馬逢春，馬 玲，丁 可，張雪蓮

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”五方面的戰(zhàn)略任務(wù)。近年來(lái)，國(guó)家高度重視人民健康，提高全民健康素養(yǎng)勢(shì)在必行。在健康中國(guó)背景下的健康素養(yǎng)研究中，健康教育始終是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，提高全民健康素養(yǎng)水平已成為亟待解決的問(wèn)題[1]。目前，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員參與健康教育工作，在提升患者健康素養(yǎng)水平中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]。但公立醫(yī)院健康教育工作仍然存在一些問(wèn)題，本文就建設(shè)健康教育支持性環(huán)境的具體措施進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院健康教育的優(yōu)勢(shì)及必要性

醫(yī)院因其衛(wèi)生資源、患者和家屬相對(duì)集中，以及健康教育針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，從而具備開(kāi)展健康教育的有利條件，成為實(shí)施健康教育的重要場(chǎng)所[3-4]?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要履行宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也對(duì)醫(yī)院健康教育提出了明確要求。醫(yī)院開(kāi)展公益、權(quán)威的健康教育工作已成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是一種不可忽略的治療方式[5]。

2 目前醫(yī)院健康教育存在的問(wèn)題

2.1 健康教育組織力量薄弱

醫(yī)院雖成立了健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，但大部分醫(yī)院未成立健康教育科，無(wú)專(zhuān)項(xiàng)健康教育經(jīng)費(fèi)。由于新冠疫情的影響，醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行考慮，選擇開(kāi)源節(jié)流，健康教育經(jīng)費(fèi)支持不足，也未設(shè)置健康咨詢(xún)門(mén)診、健康教育室及相關(guān)設(shè)施。盡管健康教育職能科室也制定了健康教育工作制度與計(jì)劃，但缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。專(zhuān)職管理人員數(shù)量不足且具體職責(zé)不明確，而且還多為由臨床調(diào)崗至健康教育職能科室的護(hù)理或其他專(zhuān)業(yè)人員。此外，臨床醫(yī)技科室可能也因?yàn)樨?fù)責(zé)人更看重業(yè)務(wù)，對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)和重視度不足，因此存在人力資源較緊張、健康教育管理員不固定等問(wèn)題。以上問(wèn)題導(dǎo)致了健康教育組織力量薄弱、工作進(jìn)展緩慢、教育形式單一等問(wèn)題。

2.2 健康教育考核體系不健全

醫(yī)院健康教育職能科室雖制定了健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，并將臨床醫(yī)技科室的健康教育工作納入科室年度綜合目標(biāo)管理，但在實(shí)施過(guò)程中存在考核標(biāo)準(zhǔn)可行性不強(qiáng)、未具體量化、監(jiān)督和考核未真正落實(shí)等問(wèn)題。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的健康教育理論與技能掌握不足

醫(yī)院對(duì)健康教育理論與技能培訓(xùn)不到位。醫(yī)護(hù)人員的健康技能、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)水平不高，在宣教過(guò)程中方法單一，基本理論素養(yǎng)與健康生活方式與行為維度仍有提升空間[6-7]。由于醫(yī)院人力資源短缺、臨床工作繁忙，以及醫(yī)務(wù)人員的意愿、耐心程度、時(shí)間、教育觀念不同，并且缺乏有效激勵(lì)機(jī)制[8]，故醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育的主動(dòng)意識(shí)和積極性受限。醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展專(zhuān)題講座時(shí)，常因?yàn)閮?nèi)容偏專(zhuān)業(yè)化，使得群眾的接受度較低、宣教效果不佳。

2.4 患者的文化差異導(dǎo)致教育偏移

患者的健康素養(yǎng)水平是影響醫(yī)患溝通效果和患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，而健康素養(yǎng)常受到文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康教育接受情況等因素的影響[2]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和受教育程度較低的患者健康意識(shí)淡薄、閱讀和理解能力較低、健康信息獲取途徑較少、醫(yī)患溝通情況較差、不重視醫(yī)務(wù)人員健康宣教，影響了健康教育的效果。

2.5 全媒體健康宣教的力度不足

首先，傳統(tǒng)媒體的宣教模式單一且受眾單一。在新冠疫情防控期間，傳統(tǒng)媒體依然是醫(yī)院健康教育的首要選擇。公立醫(yī)院以專(zhuān)家訪談、公益活動(dòng)及健康信息報(bào)道為主，常采用面對(duì)面講解、專(zhuān)題講座、櫥窗、宣傳欄、內(nèi)部刊物、海報(bào)、折頁(yè)、處方、閉路電視等方式普及健康常識(shí)，宣教模式相對(duì)單一，信息更新不及時(shí)，受益群體范圍有限[9]，宣教效果難以評(píng)估。其次，新媒體陣地未進(jìn)行聯(lián)動(dòng)宣傳，網(wǎng)民的關(guān)注度有限。隨著時(shí)代的發(fā)展，新媒體逐漸成為醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作的重要途徑。但在醫(yī)院開(kāi)展宣傳工作時(shí)，新媒體平臺(tái)常常不能同步更新，發(fā)布內(nèi)容無(wú)法聯(lián)動(dòng)，無(wú)法發(fā)揮同頻共振效應(yīng)[12]，造成網(wǎng)民的關(guān)注度不高、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宣教效果有限。醫(yī)院微信公眾號(hào)目前也仍然存在粉絲量與閱讀量受限，宣教內(nèi)容無(wú)法同時(shí)兼顧科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和趣味性[12]，內(nèi)容深度不足等問(wèn)題。

2.6 健康教育檔案管理不規(guī)范

隨著醫(yī)院積極開(kāi)展健康教育工作，健康教育檔案也隨之增多。健康教育檔案規(guī)范化管理能夠?yàn)槲磥?lái)的工作開(kāi)展提供更好支撐。目前仍存在檔案管理意識(shí)不強(qiáng)、制度及標(biāo)準(zhǔn)不完善、信息化建設(shè)不足、數(shù)字化檔案管理專(zhuān)業(yè)人員相對(duì)缺乏等問(wèn)題，易造成檔案遺漏、缺失和較低的有效利用率[14-15]。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院健康教育工作的對(duì)策

3.1 搭建健康科普資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，強(qiáng)化健康科普隊(duì)伍建設(shè)

健康中國(guó)，醫(yī)者先行。醫(yī)務(wù)人員傳播健康科普知識(shí)、發(fā)出權(quán)威聲音、提升全民健康素養(yǎng)、掌握健康科普技能勢(shì)在必行。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院，成立健康教育科，并搭建健康科普資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組織培訓(xùn)，提高衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的健康科普能力，強(qiáng)化健康科普隊(duì)伍建設(shè)。

健康科普資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)，并具備公開(kāi)、公益等特點(diǎn)，面向全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和媒體人員提供最新的科普學(xué)習(xí)資訊、系列科普技能學(xué)習(xí)資源等。建議平臺(tái)應(yīng)具備提前將最新學(xué)習(xí)資訊推送至用戶(hù)手機(jī)微信客戶(hù)端的功能，便于用戶(hù)預(yù)約，并支持用戶(hù)錄制高質(zhì)量科普視頻上傳及下載、在線直播及直播回放、在線交流討論、對(duì)外開(kāi)放和定期維護(hù)等功能。授課人應(yīng)選擇衛(wèi)生健康領(lǐng)域的知名媒體人、科普專(zhuān)家、短視頻優(yōu)秀運(yùn)營(yíng)工作人員等，發(fā)揮健康科普專(zhuān)家的引領(lǐng)作用。

線上資源應(yīng)具備科學(xué)性與實(shí)用性，內(nèi)容可選擇科普寫(xiě)作選題、提升作品可讀性、全媒體傳播規(guī)律、克服心理障礙、科普技巧及輔助手段、新媒體與科普創(chuàng)作、新聞寫(xiě)作的基本理論與技巧、科普視頻制作平臺(tái)與技巧、健康檔案規(guī)劃化管理經(jīng)驗(yàn)與措施等。

3.2 積極創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院，以創(chuàng)建促發(fā)展

3.2.1 建立健康教育管理體系，鞏固健康教育工作網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)將建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院納入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)責(zé)任考核和預(yù)算管理等，成立健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及健康教育科。鼓勵(lì)年輕、喜愛(ài)健康教育工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員成為健康教育管理員。豐富健康教育工作人員的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，拓寬服務(wù)范圍，開(kāi)展多維度健康教育科普工作，并以醫(yī)院為中心向外輻射，形成包括健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組—職能科室—臨床醫(yī)技科室在內(nèi)的三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)。推動(dòng)健康科普人才隊(duì)伍建設(shè)、建立科普技能評(píng)價(jià)體系，舉辦多種形式的健康科普活動(dòng)，錘煉醫(yī)務(wù)人員的健康科普能力；選拔優(yōu)秀科普人才，組建健康巡講專(zhuān)家隊(duì)伍。

3.2.2 建立健康教育激勵(lì)機(jī)制，探索科學(xué)的績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制

職能科室應(yīng)鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參加健康教育活動(dòng)。參考健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生條例制定健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，職能科室每半年匯總臨床醫(yī)技科室健康教育活動(dòng)資料；對(duì)于開(kāi)展健康教育工作不積極的科室，由分管領(lǐng)導(dǎo)在半年度健康教育工作會(huì)議上給予批評(píng)并納入績(jī)效考核。人事部門(mén)應(yīng)修訂衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升辦法，要求臨床醫(yī)生在晉升前需開(kāi)展相應(yīng)的健康教育工作。

3.2.3 將健康教育納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)

培養(yǎng)規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、素質(zhì)優(yōu)良、面向基層的優(yōu)秀衛(wèi)生科普人才是開(kāi)展醫(yī)院健康教育的關(guān)鍵?？捎尚l(wèi)生行政部門(mén)牽頭，健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容可包括當(dāng)前健康教育研究的最新進(jìn)展、全媒體健康科普知識(shí)發(fā)布和傳播機(jī)制相關(guān)研究成果、健康教育知識(shí)和技能、健康教育檔案管理經(jīng)驗(yàn)，以及健康教育展品制作、傳播和推廣技術(shù)等。

3.2.4 采取診療全過(guò)程精準(zhǔn)健康教育模式，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺(tái)

通過(guò)大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)在醫(yī)院健康服務(wù)方面的應(yīng)用，構(gòu)建醫(yī)護(hù)技協(xié)同的健康教育知識(shí)庫(kù)。依托微信公眾平臺(tái)，根據(jù)患者的診斷、診療過(guò)程和需求等開(kāi)展多渠道、多病種、全過(guò)程的精準(zhǔn)健康教育。知識(shí)庫(kù)內(nèi)容應(yīng)包括不同病種的預(yù)防、治療、手術(shù)、用藥、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。健康教育內(nèi)容與形式應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，呈現(xiàn)形式可包括純文字、圖文結(jié)合、PPT、動(dòng)畫(huà)、短視頻、二維碼等，根據(jù)患者需求進(jìn)行精準(zhǔn)推送。

通過(guò)研發(fā)及在門(mén)診電子病例系統(tǒng)中植入各種疾病譜的健康教育處方，為門(mén)診患者提供科學(xué)、豐富、有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。信息化電子健康教育處方的應(yīng)用方便醫(yī)生在診療過(guò)程中快速、方便、準(zhǔn)確地開(kāi)展健康教育，促進(jìn)患者滿意度的提高[16]。

鼓勵(lì)臨床專(zhuān)科編制實(shí)用性強(qiáng)、圖文并茂的住院患者健康教育手冊(cè)。臨床專(zhuān)科開(kāi)設(shè)視頻號(hào)，將健康教育知識(shí)制作成為視頻二維碼，放置在患者易于獲取處，引導(dǎo)患者掃碼觀看。患者出院后，積極利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展健康教育，例如科普講座、直播等。