孫 桐，王連森，侯家祥，陳仁友，李 瑞，劉 婷

第七次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60 歲及以上人口占18.70%，65 歲及以上人口占13.50%[1]。農(nóng)村人口中，老年人比例也在不斷提高。鄉(xiāng)村60歲、65 歲及以上老人的比重分別達(dá)到23.81%和17.72%[2]，特別是出現(xiàn)了大量的農(nóng)村留守老人，而這些人的健康保障狀況相對(duì)較差，健康素養(yǎng)亟待提高。李妍[3]等對(duì)300 余人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有5.84%的農(nóng)村留守老年人未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。面對(duì)身體不適，有68.73%的農(nóng)村留守老年人選擇非處方藥進(jìn)行自我治療，而有高達(dá)13.74%的農(nóng)村留守老年人曾因自我治療而延誤病情；有37.11%的農(nóng)村留守老年人不閱讀說(shuō)明書(shū)，每次都會(huì)查看藥品有效期的農(nóng)村留守老年人只占41.58%。楊睿天[4]在分析鄉(xiāng)村振興背景下吉林省農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)保障問(wèn)題時(shí)建議，應(yīng)打破老年人“數(shù)字鴻溝”，增強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)、養(yǎng)老保健知識(shí)等普及力度，保障老年人信息暢通，并且提出老年人身體健康狀況除與外部環(huán)境有關(guān)以外，還與其自身對(duì)于健康的認(rèn)知和生活方式息息相關(guān)。

由于自身文化素質(zhì)偏低，加之各種迷信陋習(xí)、傳統(tǒng)信仰等的不良影響，農(nóng)村老年群體對(duì)健康知識(shí)和生活方式的價(jià)值認(rèn)同普遍不高。在現(xiàn)實(shí)中，由于缺乏正確的健康觀念和必要的健康知識(shí)、健康技能，許多本可以預(yù)防、控制的疾病往往任其惡化，不僅嚴(yán)重威脅老年人的健康狀況，而且給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，要針對(duì)老年人容易罹患的身體疾病以及影響健康的生活方式等開(kāi)展健康教育。馬喜民[6]等在寧夏的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中老年人總體上健康公平性較好。在影響健康公平的因素中，年齡對(duì)中老年人健康不公平的貢獻(xiàn)最大，年齡越大享受到的健康服務(wù)越低；其次是收入，健康服務(wù)偏向收入較高的人群。推進(jìn)農(nóng)村老年群體的健康教育，既是全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興的重要舉措，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的應(yīng)有目標(biāo)[5]。為此，本研究就我國(guó)農(nóng)村老年人健康傳播方式方法等有關(guān)問(wèn)題的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，進(jìn)一步分析農(nóng)村老年人健康教育的制約因素，優(yōu)化農(nóng)村老年人的健康傳播策略，為提升農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量提供思路。

1 農(nóng)村老年人口健康素養(yǎng)水平及其影響因素的研究

多項(xiàng)研究結(jié)果表明，農(nóng)村人口特別是老年人群的健康素養(yǎng)水平較低，其影響因素包括受教育程度、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、健康教育工作開(kāi)展情況、所在地區(qū)等，同時(shí)其健康水平也比較低。陳偉堅(jiān)[7]等對(duì)從中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜集到的301 篇老年人健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，自2009 年起這個(gè)領(lǐng)域的研究大量增加，主要涉及健康素養(yǎng)影響因素、慢性病防治素養(yǎng)、中老年健康素養(yǎng)等，提出應(yīng)進(jìn)一步重視對(duì)中老年人、老年慢性病患者等人群的研究；同時(shí)提出要加強(qiáng)健康素養(yǎng)聯(lián)合健康教育、健康傳播、健康管理、健康促進(jìn)等措施的應(yīng)用研究。王超[8]等對(duì)上海市1 435 名年齡≥60 周歲的老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海城市老年人健康素養(yǎng)高于農(nóng)村老年人。宗占紅[9]對(duì)2011、2013、2015 年連續(xù)追蹤滿(mǎn)3 年的3 773 名農(nóng)村老年健康情況及其影響因素進(jìn)行了觀察，得出了農(nóng)村老年人健康狀況普遍較差等結(jié)論，并認(rèn)為農(nóng)村老年人健康狀況與其健康素養(yǎng)水平存在直接聯(lián)系：健康素養(yǎng)越高，農(nóng)村老年人對(duì)自身健康的關(guān)注程度越高，自身健康狀況也越好，從而會(huì)提升群體健康水平。在心理健康教育方面，由于農(nóng)村老年人接受健康教育的機(jī)會(huì)比較少，老年人普遍對(duì)心理健康缺乏認(rèn)知，絕大部分老年人尚無(wú)“心理健康”理念[10]。李紅敏[11]等在寧夏對(duì)具備上網(wǎng)能力的1 038 老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧夏農(nóng)村地區(qū)居民的電子健康素養(yǎng)整體水平不容樂(lè)觀且內(nèi)部差異顯著。熊歡[2]等在吉林、山東等地對(duì)1 222 例60歲及以上農(nóng)村老年人的入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村老年人健康信息素養(yǎng)的得分較低，其中健康信息認(rèn)知維度的得分最高，健康信息獲取維度的得分最低；農(nóng)村老年男性的健康信息素養(yǎng)高于女性；健康的農(nóng)村老年人健康信息素養(yǎng)更高。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人健康的影響因素較多，其中受教育程度、智能手機(jī)使用時(shí)間、互聯(lián)網(wǎng)使用時(shí)間、工作性質(zhì)和健康狀況是農(nóng)村老年人健康信息素養(yǎng)的重要影響因素。閆曉彤[12]等對(duì)2016—2021 年浙江省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的變化趨勢(shì)研究表明，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)人群的浙江農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平整體呈上升趨勢(shì)，但55 歲及以上農(nóng)民累計(jì)增長(zhǎng)量較小。程兆輝[13]等人在江蘇、湖北和重慶3省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)老年人的健康知識(shí)普遍缺乏，健康行為有待改進(jìn)。三個(gè)樣本地區(qū)的老年人在8 個(gè)健康知識(shí)指標(biāo)和10 個(gè)健康行為指標(biāo)上存在顯著性差異；樣本地區(qū)老年人的年齡、所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、受教育程度、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近、家庭可支配收入等因素對(duì)其健康知識(shí)和行為具有顯著影響。另外，有研究發(fā)現(xiàn)距離越遠(yuǎn)，村醫(yī)隨訪和健康指導(dǎo)的頻率也越低[14-15]。滿(mǎn)忠坤[5]等在分析農(nóng)村老年居民健康教育工作面臨困境的原因時(shí)提出，老年群體文化觀念制約了健康教育的推進(jìn)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)制約了健康教育的均等化供給，傳統(tǒng)居住生活方式影響了健康教育的實(shí)施。

2 農(nóng)村老年人健康傳播的需求研究

近年來(lái)，關(guān)注農(nóng)村老年人健康教育需求方面的研究并不多見(jiàn)。精準(zhǔn)、定向地面對(duì)農(nóng)村老年群體開(kāi)展健康教育，是全面改善農(nóng)村老年人口健康狀況、增進(jìn)民生福祉的有效途徑[5]。梁麗芬[16]等在山西太原對(duì)306 名農(nóng)村老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對(duì)慢性病防治、飲食營(yíng)養(yǎng)、慢性病后遺癥康復(fù)、發(fā)生急癥及意外傷害等相關(guān)知識(shí)的需求排在前列；同時(shí)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村40.52%的老年人非常需要針對(duì)安全防護(hù)的指導(dǎo)。吳新春[17]等在安徽對(duì)900 名農(nóng)村老年人的需求調(diào)查顯示，老年人希望得到的醫(yī)療服務(wù)主要有老年人的常見(jiàn)病保健知識(shí)宣傳、科學(xué)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、家庭急救知識(shí)技能培訓(xùn)等，這也提示農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求明顯提高。黃芬[18]等在廣西對(duì)904 例農(nóng)村老年人的調(diào)查顯示，有96.13%的被調(diào)查者表示愿意接受慢性病預(yù)防保健知識(shí)，希望電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體加大醫(yī)療保健知識(shí)的傳播力度，并以講座、宣傳欄多種形式提供慢性病預(yù)防保健幫助。田芬[19]等在陜西銅仁地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.80%的農(nóng)村老年人表示對(duì)老年保健知識(shí)根本不了解或了解較少，有40.5%的老年人希望獲得老年保健知識(shí)。

3 農(nóng)村老年人健康傳播的模式研究

基于農(nóng)村地區(qū)和文化程度普遍較低的老年群體的特殊性，針對(duì)他們的健康傳播模式顯然區(qū)別于城市和年輕人，而這種健康傳播又極具重要性。2016 年底,國(guó)務(wù)院在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[20]中提到要健全覆蓋全國(guó)的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測(cè)體系，著重改善老年人等重點(diǎn)人群的健康狀況。這也意味著必須想方設(shè)法地改善農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)。宗占紅[9]提出了農(nóng)村老年人提升健康素養(yǎng)的 三個(gè)途徑：一是開(kāi)展健康教育，即通過(guò)多彩化、通俗化、科學(xué)化的健康教育使農(nóng)村老年人改變錯(cuò)誤的健康觀念，了解常見(jiàn)慢性病防控知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。落實(shí)這一要求，可以采取舉辦健康教育講座、發(fā)放傳播材料，在戲曲、科普節(jié)目中增加健康知識(shí)的公益廣告，在學(xué)校舉辦“小手拉大手”健康教育活動(dòng)等具體形式。二是提供更多優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，即通過(guò)多樣、全面、實(shí)用的健康服務(wù)，及時(shí)了解農(nóng)村老年人個(gè)性和共性的健康需求，為老人提供精準(zhǔn)健康服務(wù)。三是鼓勵(lì)支持老年人組建健康互助團(tuán)體，即通過(guò)同伴教育等方式加強(qiáng)自我健康管理。滿(mǎn)忠坤[5]等更進(jìn)一步提出了推進(jìn)農(nóng)村老年健康教育的五大綜合策略，即：構(gòu)建健康教育協(xié)同推進(jìn)機(jī)制、完善農(nóng)村基層健康教育服務(wù)保障體系、關(guān)注農(nóng)村老年群體健康教育需求的特殊性、探索切合農(nóng)村實(shí)際的多樣化健康教育形式、引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與健康教育普及。熊歡[2]等發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人最信任的健康信息來(lái)源是醫(yī)務(wù)工作者，而對(duì)網(wǎng)上信息的科學(xué)性難以判斷、不太信任。建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在老年人健康信息素養(yǎng)教育中的參與，提升老年人使用智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的能力。梁麗芬[16]等在山西省太原市的調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人對(duì)上門(mén)服務(wù)、電話(huà)服務(wù)、電視宣傳的需求較高，而對(duì)其他形式的健康教育如定期舉行健康知識(shí)講座、衛(wèi)生宣傳欄、廣播宣傳、發(fā)放健康資料、建立微信群、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等相對(duì)需求較低。老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的需求較少，主要是因?yàn)檗r(nóng)村老年人的基礎(chǔ)學(xué)歷較低，不會(huì)使用電子產(chǎn)品。程兆輝[13]等認(rèn)為，需加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低和交通不便地區(qū)的農(nóng)村健康知識(shí)普及，采取更加便捷有效的健康知識(shí)獲取方式和手段，如采用較容易被老年人接受和理解的健康傳播材料、利用老年人健康檢查的機(jī)會(huì)集中開(kāi)展健康教育等。陳亦芳[21]等在上海開(kāi)展老年人健康素養(yǎng)的干預(yù)研究，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、預(yù)防保健醫(yī)師以及村衛(wèi)生干部、志愿者組成健康教育工作小組，把干預(yù)對(duì)象按集中居住點(diǎn)作為1個(gè)小組；建設(shè)健康環(huán)境包括設(shè)置健康傳播資料架、健康宣傳欄、張貼并更新健康墻報(bào)、提供健康書(shū)籍等，同時(shí)開(kāi)設(shè)健康教育小課堂，開(kāi)展同伴教育等，取得了較好的干預(yù)效果。在心理健康素養(yǎng)問(wèn)題上，趙靜[22]等認(rèn)為提升我國(guó)農(nóng)村老年人心理健康素養(yǎng)水平是一個(gè)全社會(huì)參與的過(guò)程，應(yīng)針對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行干預(yù)，營(yíng)造有利于老年人心理健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，并提出了四位一體的健康素養(yǎng)提升模式——“四助模式”，即“老年人自助、子女協(xié)助、鄰里互助、政府支助”，主張全民總動(dòng)員、全程參與。安秀芳[23]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民在健康信息獲取方面對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)性很強(qiáng)，但健康講座的參與度并不高；而年齡是健康傳播的主要影響因素。建議針對(duì)貧困地區(qū)的健康傳播應(yīng)考慮年輕人在改善家庭成員健康狀況中的作用，使其成為健康傳播的載體和渠道。2014 年宿遷市的一項(xiàng)調(diào)查表明，大眾傳播和人際傳播是老年人接受健康信息的主要渠道，有幾乎一半的老年人都在通過(guò)電視這種方式接受健康信息[24]。但由于調(diào)查研究方法、調(diào)查地區(qū)等的不同，不同研究所提出的傳播渠道和途徑的選擇也大不相同。

目前，我國(guó)針對(duì)老年群體以健康素養(yǎng)、慢性病、心理健康等傳播內(nèi)容的研究為多，健康傳播方式的相關(guān)研究較少。這提示要以農(nóng)村老年居民的需求出發(fā)，以健康知識(shí)傳播為切入點(diǎn)，深入研究如何構(gòu)建與完善適合農(nóng)村老年居民的健康傳播方式和策略，以提高該人群的整體健康水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)的和諧社會(huì)。