黃柳華,張莉芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院,廣西 百色 533000)

《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在2001年第54屆世界衛(wèi)生大會上正式命名并在國際上使用的用以描述健康及其相關(guān)狀況的理論框架和分類體系[1]。ICF為人們描述健康和殘疾提供了通用語言,自發(fā)布以來,已被醫(yī)療護理人員開發(fā)出多種用途,其中基于ICF的評估工具因其可消除傳統(tǒng)評估工具由于概念不一、語言文化背景不同造成評估結(jié)果比較困難,研究結(jié)果不利于整合的缺點,逐漸成為了醫(yī)療護理康復(fù)研究的熱點。本綜述總結(jié)了基于ICF的評估工具及其在醫(yī)療護理康復(fù)中的應(yīng)用方式,以供同行參考。

1 ICF評估工具的分類

完整的ICF類目繁多,直接用于評估將給使用者造成較大負擔(dān),因此WHO及相關(guān)專家和研究者針對不同情境和目的開發(fā)了基于ICF的評估工具。目前已開發(fā)的ICF評估工具主要分為2類:一為ICF類目組合,指挑選ICF原始類目,組合為適用于不同情境和評估需求的工具,包括ICF臨床檢查表、各疾病ICF核心組合、ICF通用組合、ICF康復(fù)組合和ICF功能障礙組合;另一類則為基于ICF開發(fā)的量表。

1.1 ICF類目組合 在ICF發(fā)布并被廣泛應(yīng)用的過程中,不同的類目組合相繼被開發(fā),首先是ICF臨床檢查表,其研發(fā)是為了便于ICF的臨床應(yīng)用。但針對特定健康狀況或群體的功能描述和分類,ICF臨床檢查表無法實現(xiàn),于是ICF核心組合應(yīng)運而生。而在實踐過程中,研究者通常要進行不同情境、不同人群功能狀況的描述和比較,ICF通用組合就此產(chǎn)生。ICF功能障礙組合則是通用組合的擴展版本,提高了ICF工具在臨床評估中的可操作性?？蒊CF通用組合又過于簡單,無法實現(xiàn)ICF的初衷。為此,ICF研究中心則推出了康復(fù)組合。

1.1.1 ICF臨床檢查表 2001年WHO在頒布ICF的同時,也發(fā)布了ICF臨床檢查表[2],它是一個能全面評估臨床患者健康狀況的結(jié)構(gòu)化訪談工具。最新版的ICF臨床檢查表包含125個類目,其中身體功能29個、身體結(jié)構(gòu)6個、活動與參與48個、環(huán)境因素32個。ICF臨床檢查表可反映慢性心力衰竭、肩痛等患者的功能損傷狀況及環(huán)境因素對其功能狀態(tài)的促進或阻礙作用[3-4]。Ewert等[5]用ICF檢查表對患有12種不同慢性疾病患者進行功能評定,得出各類疾病在“身體結(jié)構(gòu)”“身體功能”“活動和參與”及“環(huán)境因素”這4個方面最具代表性的類目。

1.1.2 ICF核心組合 完整的ICF類目繁多,為了便于臨床應(yīng)用,研究者們開發(fā)了針對特定疾病的ICF核心組合(ICF core set,ICF-CS)[6-7]。ICF核心組合的推出使ICF應(yīng)用的目標人群針對性強,提高了評價的準確性和工作效率,為臨床應(yīng)用和科學(xué)研究提供了新思路[8]。WHO目前已開發(fā)34種急慢性疾病的核心組合,每個疾病組合包括綜合版和簡要版2種版本。綜合版能全面反映患者的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與等的受限情況,但所含類目多,評估耗時長,造成評估者與被評估者較重的負擔(dān);簡要版類目較少,在需要快速了解該疾病對患者造成的損傷時使用。如Fatma等[9]運用糖尿病核心組合綜合版對患者進行訪談,研究有或沒有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者的身體功能障礙和身體結(jié)構(gòu),活動與參與受限的差別;姬秋晨等[10]使用乳腺癌核心組合簡要版評估乳腺癌術(shù)后患者,依據(jù)評估結(jié)果制定針對性護理措施。除了WHO開發(fā)的34種疾病核心組合以外,研究者們根據(jù)研究目的,構(gòu)建了針對疾病或癥狀的ICF核心組合[11-12]。如李琨等[11]構(gòu)建了脊髓損傷護理相關(guān)ICF組合,Noten等[12]構(gòu)建了成年腦癱患者ICF核心組合。

1.1.3 ICF通用組合、康復(fù)組合及功能障礙組合 2013年,ICF研究中心開發(fā)的ICF通用組合(ICF generic set,ICF-GS)包括b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能、b280痛覺、d230進行日常事務(wù)、d450步行、d455到處移動、d850有報酬的就業(yè)7個類目,能夠描述幾乎所有人群最共性、最基本的功能狀況[13]。目前ICF通用組合主要被應(yīng)用于比較出入院[14]、治療前后患者在7個類目上的差異,從而評價治療效果[15]。

2014年ICF康復(fù)組合(ICF rehabilitation set,ICF-RS)頒布[16],其包含30個類目(身體功能9個,活動14個,參與7個)。該組合的目的是挑選出最小ICF類目集來描述患者不同時期的關(guān)鍵功能[17]。國內(nèi)外研究[18-19]均顯示,采用ICF康復(fù)組合評估患者,并依據(jù)評估結(jié)果開展臨床康復(fù)及護理的可行性。如于佳妮等[19]的研究顯示,ICF康復(fù)組合可在身體功能、活動、參與3個維度對腦卒中住院患者功能狀況進行客觀評價,了解患者在各維度功能受損情況。我國燕鐵斌教授團隊[20-21]制定了該組合的量化評定標準,并開發(fā)為手機應(yīng)用程序;多項研究顯示該量化評定標準的可行性[19,22-23]。2014年8月,在國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)展中國家峰會期間舉行的ICF中國臨床應(yīng)用專家共識會議上,確定了與個體功能最為相關(guān)的30個類目,組成了ICF功能障礙組合(ICF disability set,ICF-DS),其包括身體功能9個,活動和參與21個?，F(xiàn)僅發(fā)現(xiàn)兩篇應(yīng)用ICF功能障礙組合的報道,一為檢驗ICF功能障礙組合在神經(jīng)內(nèi)科住院患者療效評估中的應(yīng)用的可行性與有效性,結(jié)果顯示其能準確描述患者的功能障礙和反映治療效果[24];一為應(yīng)用ICF功能障礙組合作為評估干預(yù)措施有效性的工具[25]。這兩項研究均將ICF功能障礙組合的各類目進行合并計分。

ICF臨床檢查表及各類ICF組合,是從1424個ICF類目中提取與相應(yīng)疾病、癥狀或功能相關(guān)的類目組成,其本質(zhì)是類目清單[26]。更多的研究者[9,15,19]將其作為反映個體功能、殘疾及健康狀況的工具,未將組合內(nèi)各類目的評定結(jié)果合并計分,未行總分的比較;而且ICF類目相對抽象、寬泛,如b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能,在評價時評定者間的一致性較差,因此不適宜作為“量表”直接使用。

1.2 基于ICF開發(fā)的量表 目前,已有數(shù)十個基于ICF開發(fā)的量表,各量表均顯示出較好的心理學(xué)測量特性。研究者[27-29]或以ICF為理論依據(jù),或以ICF類目作為條目池來開發(fā)量表。如WHO殘疾評定方案2.0[30]是以ICF對“活動與參與”成分的定義為理論依據(jù)來開發(fā)的,其包括“活動”與“參與”2個維度,其中活動維度包括認知、活動性、自我照護,對應(yīng)于ICF中“活動與參與”成分的前5章(學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識、一般任務(wù)與要求、交流、活動、自理),參與則對應(yīng)于后4章(家庭生活、人際交往和聯(lián)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)、社會和公民生活);克萊格醫(yī)院環(huán)境因素問卷[31],也是基于ICF對環(huán)境的5個分類(用品和技術(shù)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度、服務(wù)、體制和政策)而確定其維度。

2 應(yīng)用ICF檢視現(xiàn)有評估工具

遵循ICF關(guān)聯(lián)法[32],將現(xiàn)存的任一評估工具與ICF各級類目相匹配,判斷其與ICF之間的關(guān)系[33-34],從而為研究者未來修訂或選擇評估工具提供參考。如De Moraes等[33]將臂叢神經(jīng)損傷評估工具(brachial assessment tool,BrAT)和臂叢神經(jīng)損傷影響問卷(the impact of brachial plexus injury questionnaire,IBPIQ)與ICF相關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)這兩個評估工具的內(nèi)容主要側(cè)重于活動和參與領(lǐng)域,缺乏對環(huán)境因素的關(guān)注。Alghwiri等[34]使用ICF檢視20個通用疲勞量表,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些量表大多關(guān)注ICF中的“身體功能”,只有2個量表強調(diào)“活動與參與”,僅有3個量表具有“環(huán)境因素”,研究推薦如關(guān)注與疲勞有關(guān)的活動與參與,建議選擇格羅寧根衰弱指標量表,如需識別影響個體疲勞的環(huán)境因素時選擇疲勞影響量表。

3 ICF評估工具電子化

2017年WHO呼吁各國運用ICF收集康復(fù)服務(wù)信息,加強健康信息系統(tǒng)建設(shè)[35];2020年我國專家提出構(gòu)建ICF大數(shù)據(jù)管理平臺,完善康復(fù)信息管理體系[26]。研究者基于ICF理念、ICF各類組合構(gòu)建信息化健康管理平臺,取得較好的效果。如燕鐵斌教授團隊開發(fā)了“ICF-RS移動數(shù)據(jù)平臺”,應(yīng)用于腦卒中[19]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[36]、高齡[37]等人群,實現(xiàn)了對患者功能水平進行電子化采集和評估,并能預(yù)測患者康復(fù)結(jié)局。焦昕等[38]基于ICF理論框架和疾病核心組合構(gòu)建ICF康復(fù)信息化系統(tǒng),醫(yī)生、治療師、護士等多學(xué)科團隊基于該系統(tǒng)對住院患者進行功能評估、確立康復(fù)目標、制定康復(fù)措施、記錄康復(fù)過程與結(jié)果等,研究者[38]指出這些過程性及結(jié)果性數(shù)據(jù)可為患者的遠程精準康復(fù)提供依據(jù)。Park等[39]基于ICF開發(fā)健康與社會需求評估系統(tǒng),醫(yī)生、護士及社區(qū)工作人員等運用該系統(tǒng)評估社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求,促進社區(qū)醫(yī)療保健計劃的制定及實施。Ouwerkerk等[40]基于ICF“活動與參與”部分開發(fā)了Whereabouts應(yīng)用程序,并應(yīng)用于評估多發(fā)硬化癥患者的社會參與水平。以上研究大都以康復(fù)醫(yī)療或多學(xué)科協(xié)作為主,護理研究領(lǐng)域較少。研究[41]顯示,國外基于標準化語言的大數(shù)據(jù)分析及驗證標準化語言對患者結(jié)局影響的研究成為已成為前沿趨勢。而ICF作為標準化術(shù)語之一,我國護理研究者未來可用于優(yōu)化電子病歷,并進一步探索護理決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建。

4 小結(jié)

ICF是WHO組織國內(nèi)外權(quán)威專家應(yīng)用科學(xué)的研究方法開發(fā),它對個體功能、殘疾、健康及環(huán)境因素進行了全面系統(tǒng)分類?；贗CF的評估工具被應(yīng)用于不同人群、不同目的的研究,促進了多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)管理,但其在臨床實踐應(yīng)用中仍存在一定的局限性,特別是護理實踐領(lǐng)域,期待在未來的研究中能將ICF引入護理程序,進一步推進ICF在護理干預(yù)、人力資源配置、護理分級照護等研究領(lǐng)域的應(yīng)用。