黎臘安

（監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科 湖北 荊州 433300）

肝內(nèi)占位性病變是指肝臟內(nèi)存在一個(gè)或幾個(gè)占位性病變或腫塊，占據(jù)一定的體積。目前，肝內(nèi)占位性病變的病因尚不十分清楚，認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、成本低、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床診斷肝臟脂肪的首選影像學(xué)方法。但常規(guī)超聲檢查容易受到氣體、肥胖、聲窗等因素的干擾。診斷準(zhǔn)確性較低，容易漏診、誤診，尤其是對(duì)于脂肪肝背景下肝內(nèi)占位性病變的診斷。超聲造影作為一種微血管成像技術(shù)，可以從微循環(huán)灌注角度評(píng)估肝組織微血管分布，鑒別診斷肝局灶性病變特征[1]。病理學(xué)檢查可以幫助更好地識(shí)別肝臟占位性病變，因?yàn)樗鼈兊牟±硖卣鞲鞑幌嗤?，并且可能?huì)影響患者的預(yù)后。盡管增強(qiáng)CT、超聲造影可以幫助更精細(xì)地識(shí)別良惡性病變，但組織病理學(xué)仍然是評(píng)估病理學(xué)結(jié)果的重要方法[2-4]。本研究分析肝內(nèi)占位性病變患者的超聲造影特征，并將超聲造影的影像學(xué)征象與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討超聲造影在肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月期間收治的在超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行肝占位性病變穿刺活檢的患者112 例為實(shí)驗(yàn)組，另選取2018 年1 月—2020 年12 月行常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢但符合超聲造影引導(dǎo)適應(yīng)證的患者100 例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲以上；②對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏情況；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)外科或者介入的肝部治療；②沒(méi)有完備的臨床資料；③合并惡性腫瘤患者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

儀器采用GE VividT8 的超聲波探頭，頻率設(shè)置為（1.0 ～5.0）MHz，并搭載了特殊的穿刺指南；此外，還采用了BardMaGnum 第三代自動(dòng)彈射式活檢器和18 g的組織切片刀。使用六氟化硫微泡造影劑SonoVue，將其與（Bracco）的0.9%氯化鈉注射液中的5 mL 進(jìn)行混合，然后從中提取2.4 mL，經(jīng)肘部血管迅速滴入；將超聲儀器設(shè)置為最佳的檢測(cè)模式，進(jìn)行雙向的實(shí)時(shí)對(duì)照檢測(cè)。

穿刺活檢過(guò)程：在開(kāi)展常規(guī)的超聲檢查之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)肝臟的病變做出詳細(xì)的描述，以便更好地了解其相關(guān)的信息。在實(shí)施穿刺造影操作之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)穿刺處實(shí)施全面的滅菌，并使用2%利多卡因5 mL實(shí)施局部麻醉治療，以確保操作的安全性。通過(guò)對(duì)比觀察，兩組患者均接受了傳統(tǒng)的超聲檢查，以確定其肝臟的靶點(diǎn)。

在病理科開(kāi)展組織病理學(xué)檢測(cè)之前，應(yīng)按照10%的甲醛水溶液定位病灶小組，并在術(shù)后2 h 開(kāi)始觀察。在病變組織中，如果病變部位比較深，或者患者的凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少1 針，如果沒(méi)有獲得理想的樣品，則應(yīng)當(dāng)再添加1 針。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析超聲觀察病灶的數(shù)量、位置、大小以及有無(wú)壞死區(qū)等；②統(tǒng)計(jì)分析超聲造影觀察灌注區(qū)域以及灌注缺損區(qū)域等；③統(tǒng)計(jì)分析穿刺過(guò)程中的穿刺針數(shù)、有效針數(shù)、并發(fā)癥等。病理診斷率=獲得病理診斷病例數(shù)/穿刺活檢總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者的年齡、性別比例、病灶直徑和病變位置以及多發(fā)病灶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組均穿刺針數(shù)（2.8±0.4） 針， 對(duì)照組平均（2.8±0.8）針，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均有效穿刺針數(shù)為（2.8±0.38）針，高于對(duì)照組的（2.5±0.49）針，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組110 例獲得病理診斷結(jié)果，病理診斷率為98.21%，高于對(duì)照組的83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 超聲造影引導(dǎo)適應(yīng)證的評(píng)價(jià)

在常規(guī)超聲顯示病變內(nèi)有液化壞死的病例中，實(shí)驗(yàn)組有45 例患者通過(guò)穿刺活檢確診了液化壞死，確診率為93.3%，高于對(duì)照組的64.7%。經(jīng)過(guò)造影檢查，患者的病理診斷準(zhǔn)確率顯著高于未經(jīng)檢查的患者（P＜0.001）。

通過(guò)CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)了一些常規(guī)超聲未清晰顯示的肝臟占位性病變。實(shí)驗(yàn)組有3 例患者通過(guò)穿刺活檢病理確診，對(duì)照組未出現(xiàn)這種情況。

3 討論

近年來(lái)，由于各種因素的共同作用，肝占位性病變的發(fā)生率逐年上漲，對(duì)人類的健康構(gòu)成了巨大的威脅。雖然CT/MRI 檢查仍占主導(dǎo)地位，但組織病理學(xué)檢查仍被認(rèn)為是決策者們采取有效措施、評(píng)估病情的關(guān)鍵因素。超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織的微循環(huán)血液流動(dòng)情況，從而更準(zhǔn)確地識(shí)別良惡性腫瘤，并且可以根據(jù)血液灌注的變化來(lái)進(jìn)行定性和定量的診斷，大大提高了早期腫瘤及惡性腫瘤衛(wèi)星病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率[5]。采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，如超聲技術(shù)，可以進(jìn)行肝臟穿刺活檢，以更加精確地檢測(cè)肝臟病變，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)。這種方法具備安全系數(shù)高、手術(shù)簡(jiǎn)單、檢測(cè)效率高的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于肝臟占位性病變的檢測(cè)和治療中[6]。當(dāng)病變?cè)絹?lái)越大，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會(huì)變得更容易受損，這就使得傳統(tǒng)的超聲技術(shù)無(wú)法有效地識(shí)別出受損的結(jié)構(gòu)。相比之下，超聲造影方法可以更快地獲得病變的信息，從而更精細(xì)地判斷出受損的結(jié)構(gòu)，從而有效地防止由于結(jié)構(gòu)損傷造成的病變治療失敗。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)，深入探討了超聲造影技術(shù)在肝臟占位性病變的確診、治療、預(yù)后及其可能出現(xiàn)的副作用，從而證實(shí)了它的有效性。通過(guò)使用超聲技術(shù)進(jìn)行肝臟穿刺活檢，可以獲得更準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果[7-9]。這種方法的優(yōu)點(diǎn)包括：①操作簡(jiǎn)便，沒(méi)有輻射，并且可能出現(xiàn)的副作用很少；②對(duì)于占位性病變，特別是惡性病變，可能出現(xiàn)更高的病變內(nèi)壞死風(fēng)險(xiǎn)；③病變的病理特征可能隨著時(shí)間的推移而變化，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。由于其具有較強(qiáng)的高、中、低頻率的特征，傳統(tǒng)的超聲識(shí)別方法存在挑戰(zhàn)。

近年來(lái)，六氟化硫微泡造影劑的出現(xiàn)大大改善了臨床診斷的準(zhǔn)確度，它具有良好的光譜和色譜分辨率，可有效地識(shí)別出病灶內(nèi)的壞死組織[6]，并且可以有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的治療。毛楓等[10]研究表明，六氟化硫微泡造影劑可有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的治療，比傳統(tǒng)的超聲治療更有效，而且可以有效地保證患者的治療效果，改善患者的治療體驗(yàn)，從而達(dá)到更好的治療效果。這與王利英等[11]的研究一致。

在本研究中，盡管兩組患者的穿刺次數(shù)沒(méi)有明顯的差異，但是實(shí)驗(yàn)組的有效穿刺次數(shù)達(dá)到了2.8 次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)照組的2.5 次。此外，最終的病理確診率也達(dá)到了98.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)照組的83.00%，這與陳永超等[12]研究結(jié)果相當(dāng)吻合（超聲造影引導(dǎo)的準(zhǔn)確率達(dá)到了98.0%，而常規(guī)超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確率僅為80.0%）。超聲造影技術(shù)可增加肝占位性病變的穿刺活檢的有效性，從而極大地增加病理診斷的準(zhǔn)確性。

肝臟占位性病變會(huì)導(dǎo)致病變的擴(kuò)散，使得內(nèi)部的血管分布變得不均，從而導(dǎo)致某些地方的細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致病變的惡變。當(dāng)檢測(cè)出患者患上了液化性壞死，這種情況下，傳統(tǒng)的超聲檢查往往難以識(shí)別出這種情況[13]。然而，超聲造影技術(shù)卻具備這樣的優(yōu)勢(shì)，它不僅可以精細(xì)地識(shí)別出這種情況，還可以更加精準(zhǔn)地識(shí)別出不同類型的壞死，從而大大提升了病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確度。當(dāng)CT和MRI 檢查結(jié)果表明存在肝臟疾病時(shí)，傳統(tǒng)的超聲檢查方式往往難以準(zhǔn)確診斷，因?yàn)樗鼈兊脑煊皠┑妮敵隽靠赡軙?huì)影響診斷的準(zhǔn)確度。因此，超聲檢查可以提供更精準(zhǔn)的診斷，從而為治療這些疾病提供更好的指導(dǎo)。通過(guò)使用超聲造影技術(shù)，可以比傳統(tǒng)的檢查方法更精細(xì)地識(shí)別出壞死部位，特別是那些不會(huì)流動(dòng)的部位這樣可以大大提升的檢查結(jié)果的可靠度。根據(jù)過(guò)去的研究成果以及臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)腫瘤的尺寸較大且通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在液態(tài)損傷時(shí)，它們中間的潛在損傷就很容易由于超聲檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)，所以，在治療該類疾病時(shí)，采用超聲造影檢查的方法就變得尤為重要[14-16]。

綜上所述，通過(guò)超聲造影技術(shù)，可以清楚地觀察到肝臟占位性病變，準(zhǔn)確地辨認(rèn)出病變內(nèi)的壞死區(qū)和活性區(qū)，從而解決了傳統(tǒng)超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變，這樣可以極大地提升活檢取材的成功率和病理診斷的準(zhǔn)確性，尤其是在伴有壞死或大體積包塊的情況下。