韓舒煜,李 飛,邱帥輝,谷 娜

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

周?chē)悦姘c是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)受風(fēng)或寒冷刺激引起非特異性炎癥引起的一種急性發(fā)作的單側(cè)面頰筋肉弛緩性疾病[1],是臨床上的常見(jiàn)病,春夏和秋冬交替之際多發(fā),發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c患者多因機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉縱緩不收而發(fā)病。治療上宜扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主[2]。中醫(yī)常采用針刺、艾灸、電針、拔罐、中藥等方式來(lái)治療周?chē)悦姘c[3]。西醫(yī)對(duì)于本病的治療主要是應(yīng)用激素、抗病毒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血管擴(kuò)張劑等藥物治療,其主要是為了促進(jìn)局部血液循環(huán),以減輕面神經(jīng)水腫,恢復(fù)面神經(jīng)功能,最終達(dá)到改善臨床癥狀的目的[4-5]。李飛主任醫(yī)師近年在臨床上采用針刺聯(lián)合疏經(jīng)止痛膏的方法治療周?chē)悦姘c,取得了不錯(cuò)的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年10月于醫(yī)院康復(fù)二科門(mén)診及住院部收治的50例周?chē)悦姘c患者,不限性別,并根據(jù)隨機(jī)分組法分成治療組、對(duì)照組,每組各25例,其中治療組中男12例,女13例,年齡29～50歲之間,平均年齡(39.88±10.13)歲,病程3～12 d,平均病程(8.24±4.12)d,左、右側(cè)發(fā)病分別為15例和10例;對(duì)照組中男14例,女11例;年齡在29～50歲之間,平均年齡(42.00±11.05)歲;病程為3～12 d,平均病程(7.48±4.46)d。左、右側(cè)發(fā)病分別為13例和12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)參照第十版規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)急性發(fā)作,出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋減輕或消失,眼裂變大,口角向一側(cè)歪斜,眼瞼閉合不全。(2)其發(fā)生常與勞作過(guò)度、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)。(3)部分患者初起時(shí)伴有耳后疼痛。

西醫(yī)參照《神經(jīng)病學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)發(fā)病較急驟,常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰,發(fā)病前多有熬夜、受涼、勞累等病史。(2)出現(xiàn)一側(cè)面癱,表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓,不能做皺額、皺眉等動(dòng)作,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺或消失,口角歪向健側(cè),鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣。(3)起病初期可伴有耳內(nèi)或耳后疼痛,輕重不等前驅(qū)癥狀。(4)四肢肌力、肌張力正常,顱腦CT或MRI未見(jiàn)病理改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡10～65歲。(3)首次發(fā)病且為單側(cè)面癱。(4)病程在1～15d以?xún)?nèi)者。(4)患者自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由其他原因引起的繼發(fā)性面癱,如外傷、腫瘤、腦血管等。(2)心、肝、腎等重要臟器功能受損。(3)暈針、不能耐受針灸及中藥外敷治療的患者。(4)孕婦及哺乳期的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 (1)針刺:選用患側(cè)攢竹、魚(yú)腰、四白、陽(yáng)白、絲竹空、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、迎香、地倉(cāng)、牽正,健側(cè)合谷等穴位。根據(jù)面部肌肉癱瘓部位,可在病變局部重點(diǎn)治療。操作方法:用75%的酒精局部常規(guī)消毒后,使用1寸或1.5寸的一次性無(wú)菌針灸針(天協(xié)牌針灸針:0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm,蘇州天協(xié)針灸器械有限公司)針刺,攢竹、魚(yú)腰透睛明、四白透魚(yú)腰、陽(yáng)白透魚(yú)腰、顴髎透下關(guān)、地倉(cāng)透頰車(chē);絲竹空、迎香穴平刺、四白微向上斜刺、牽正穴向前斜刺、合谷穴直刺。若流涎嚴(yán)重可加承漿;耳鳴、而后疼痛加聽(tīng)會(huì);外感風(fēng)邪較重時(shí),可加翳風(fēng)、風(fēng)池。針刺得氣后,留針30 min,面部穴位不施行手法,周一至周六,1次/d治療4周。(2)疏經(jīng)止痛膏外敷:針刺得氣后,在患側(cè)避開(kāi)針刺處用一次性壓舌板或棉簽均勻涂抹疏經(jīng)止痛膏(李飛老師自制藥膏),厚薄適中,約 0.2～0.5 mm,并用紅外線(xiàn)燈照射。30 min后用干棉簽按壓取針,防止面部出血,再用紙片輕輕刮去藥膏,擦凈面部。周一至周六,1次/d,治療4周。疏經(jīng)止痛膏藥物組成:威靈仙、片姜黃、花椒、赤芍、川芎、紅花、炒川斷、木瓜、土鱉蟲(chóng)、醋玄胡、桑枝、桂枝、蜈蚣、水蛭、雞血藤、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、葛根、伸筋草、羌活、麻黃。

1.5.2 對(duì)照組 予以普通針刺治療,選穴、操作方法、治療時(shí)間及療程均與治療組保持一致,并用紅外線(xiàn)燈照射。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1 H-B面神經(jīng)功能分級(jí)[8]參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B分級(jí))的量表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí):正常,各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常;Ⅱ級(jí):輕度功能障礙,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有輕度的面肌無(wú)力,皺額正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對(duì)稱(chēng);Ⅲ級(jí):中度功能障礙,患者出現(xiàn)明顯的面肌無(wú)力,面肌攣縮或面肌痙攣,但并不嚴(yán)重。皺額減弱,用力后閉眼完全,口角輕度下垂;Ⅳ級(jí):中重度功能異常,明顯的面肌癱瘓,不能皺額,額紋消失,閉眼不完全,雙側(cè)口角不對(duì)稱(chēng);Ⅴ級(jí):重度功能異常,僅有輕微可見(jiàn)的面部運(yùn)動(dòng),雙側(cè)面部不對(duì)稱(chēng),皺額不能,閉眼不完全,口角輕微運(yùn)動(dòng);Ⅵ級(jí):面神經(jīng)支配的區(qū)域完全麻痹,無(wú)面肌運(yùn)動(dòng)。

1.6.2 FDIS評(píng)分表[9]。該表是面部殘疾指數(shù)(FDI)量表中與社會(huì)功能相關(guān)的評(píng)分,其分?jǐn)?shù)越低越好。在治療前、后各評(píng)分1次。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及H-B面神經(jīng)功能分級(jí)制定:治愈:H-B量表測(cè)試評(píng)分Ⅰ級(jí);顯效:H-B量表測(cè)試評(píng)分Ⅱ級(jí);有效:H-B量表測(cè)試評(píng)分Ⅲ級(jí);無(wú)效:H-B量表測(cè)試評(píng)分Ⅳ、Ⅴ級(jí):面癱癥狀輕微恢復(fù)或基本無(wú)變化,患側(cè)面肌及表情基本改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 n(%)

2.2 2組患者治療前后H-B量表分級(jí)比較 2組患者治療前H-B量表分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療4周后,1組治療組H-B評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后H-B分級(jí)對(duì)比 n(%)

2.3 2組患者治療前后FDIS評(píng)分比較 2組患者治療前FDIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療4周后,2組患者FDIS評(píng)分較前明顯降低(P<0.05),且治療組與對(duì)照組比較評(píng)分更低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后FDIS評(píng)分比較分)

3 討論

面癱可以定義為面神經(jīng)功能下降,面神經(jīng)是面肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是一種比較復(fù)雜且多發(fā)常見(jiàn)的疾病,需要多學(xué)科的診斷和系統(tǒng)的方法制定治療方案,從而獲得最佳結(jié)果。該病多由天氣寒冷、細(xì)菌、感染病毒等引起。一般發(fā)病比較急,臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部板滯、麻木、松弛,額紋減輕或消失,鼻唇溝變淺,露睛流淚,口角歪斜,不能做鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。同時(shí)還可伴有耳鳴、耳聾等中耳炎癥狀[10]。常規(guī)西醫(yī)治療以促進(jìn)局部炎癥、水腫消退,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為主,一般應(yīng)用一些抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物[11]。但以往臨床上采用這些單純的西醫(yī)治療,治療效果往往差強(qiáng)人意[12]。除了藥物治療,金善杰等人在檢索2011-2019年近十年面神經(jīng)麻痹指南,發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的人提倡對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)減壓[13]。

周?chē)悦姘c,中醫(yī)又稱(chēng)“口眼歪斜、口癖”,是以口角向健側(cè)歪斜,眼瞼閉合不全為主癥。李飛老師認(rèn)為面癱的發(fā)病多由感受外邪,風(fēng)寒侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)兩經(jīng)致經(jīng)氣阻滯,筋脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收,故發(fā)為面癱,針刺治療上常選用陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)輸穴,并配合合谷、風(fēng)池等遠(yuǎn)端輸穴。上方中攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、顴髎在眼部周?chē)?有助于疏通眼部周?chē)臍庋?改善眼瞼閉合,減輕口眼歪斜癥狀;陽(yáng)白在瞳孔直上,眉上1寸,其下是額肌,可有效改善額肌運(yùn)動(dòng)功能,有助額紋恢復(fù);四白在眼輪匝肌與提上唇肌之間,且布有面神經(jīng)分支,可治療口眼歪斜、面肌痙攣;地倉(cāng)在口角旁0.1寸處,其下是面神經(jīng)下頜緣支及其神經(jīng)所支配下唇諸肌、頰車(chē)在下頜角前,咬肌分布處,針刺時(shí)可促進(jìn)面部血液循環(huán),緩解面部水腫[14],治療口角歪斜;迎香可治療鼻唇溝變淺;牽正穴屬于經(jīng)外奇穴,位于耳垂前0.5～1寸的壓痛處,在咬肌中,淺層有耳大神經(jīng)分布,深層有面神經(jīng)頰支、下頜神經(jīng)咬肌支分布,可治療口歪。以上輸穴為局部選穴,有舒經(jīng)活絡(luò),理氣活血之效,可調(diào)理面部肌肉。合谷是手陽(yáng)明經(jīng)上的輸穴,在手背,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的特點(diǎn),它不僅可以治療手部的局部病證,還可以治療本經(jīng)所過(guò)處的頭面部病證,取“面口合谷收”之意,可調(diào)理陽(yáng)明,疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血,使氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面,肌肉得氣血充養(yǎng)則運(yùn)動(dòng)功能漸復(fù),癱瘓得起。風(fēng)池、翳風(fēng)均為少陽(yáng)經(jīng)輸穴,且風(fēng)池又是少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,主治一切外感風(fēng)邪之證,可祛風(fēng)通絡(luò)止痛。全方共奏祛風(fēng)通絡(luò),活血行氣之效。面神經(jīng)是一種混合神經(jīng),其功能主要是運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)交織形成腮腺叢,從腮腺邊緣放射出5支,支配面部表情肌,如額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、耳前肌、顴肌、笑肌、口輪匝肌等。當(dāng)面神經(jīng)受損時(shí),其支配的面部肌肉會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)異常,最常見(jiàn)的就是面癱。以上大多數(shù)輸穴在面神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi),針刺時(shí)可有效的刺激面神經(jīng),促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。研究表明,針刺可以有效提高機(jī)體細(xì)胞的免疫,起到抗炎的作用,從而可促進(jìn)機(jī)體及病灶處的血液循環(huán),促使神經(jīng)功能的修復(fù)[15]。

疏經(jīng)止痛膏中紅花、赤芍、川芎、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、醋玄胡、片姜黃活血化瘀、行氣止痛;威靈仙、木瓜、伸筋草、羌活可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛;桑枝、桂枝、葛根通經(jīng)活絡(luò);花椒、麻黃溫經(jīng)散寒;蜈蚣通絡(luò)止痛;土鱉蟲(chóng)、水蛭破血逐瘀。全方共奏祛風(fēng)散寒、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,麻黃的多種成分均有抗炎作用;桂枝中所含的桂皮油能夠擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán);葛根素、赤芍中丹皮酚等多元酚均能改善微循環(huán),抗血小板凝聚;土鱉蟲(chóng)中的溶栓酶、水蛭中的水蛭素具有抗凝和溶栓的作用;桑枝、乳香、沒(méi)藥、醋延胡、木瓜、伸筋草以及川芎、葛根均有抗菌消炎的作用[16-17]。這些藥物制成膏劑均勻的涂抹患處,經(jīng)皮吸收后到達(dá)血液,加快面部的血液循環(huán),可增強(qiáng)針刺的治療效果。且藥物不經(jīng)口服直接從皮吸收,不僅可以避免藥物對(duì)肝臟和胃腸道的損害、降低藥物不良反應(yīng),還可以隨時(shí)停止或延長(zhǎng)給藥,這都是藥膏所具有的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)[18]。

由以上分析可見(jiàn),相比于普通針刺治療,針刺聯(lián)合疏經(jīng)止痛膏治療周?chē)悦姘c效果更好,可有效改善面部殘疾指數(shù),促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù),在實(shí)際治療中推廣及應(yīng)用具有較大的潛力。但由于觀(guān)察開(kāi)展時(shí)間、條件等因素的影響,未能得到相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐,并且局限于樣本容量不夠完善,缺乏相應(yīng)的大數(shù)據(jù)臨床病例綜合分析,因此關(guān)于聯(lián)合治療方法的進(jìn)一步研究有待于后續(xù)的數(shù)據(jù)完善和臨床病例治療情況的持續(xù)追蹤調(diào)查。