毛遠(yuǎn)睿,張朝駒,李 層

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430070;2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

多數(shù)手術(shù)全麻患者合并精神緊張,對手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)有所顧慮,造成術(shù)前焦慮綜合征[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),全麻氣管插管會對氣道造成強(qiáng)烈異物刺激,進(jìn)而在蘇醒期拔管時,產(chǎn)生嗆咳、躁動等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),使患者血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生異常波動,增加風(fēng)險同時也加重患者不適感。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,全麻蘇醒期嗆咳嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣性或爆發(fā)性發(fā)作,極易誘發(fā)腦血管意外、顱內(nèi)壓升高及心臟驟停等難以預(yù)估的損傷[2],所以如何減輕蘇醒期患者拔管時嗆咳和穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)值得研究。中醫(yī)針刺穴位刺激可有效降低患者嗆咳、躁動等應(yīng)激反應(yīng),確保全麻蘇醒期患者血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn),減輕患者不適感,提高患者的就醫(yī)體驗,已成為全麻氣管插管手術(shù)預(yù)防蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的一項重要治療手段[3-4]。臨床實踐得出,對全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期予撳針穴位埋針干預(yù)存在積極的治療效果,具有實際性的臨床應(yīng)用及醫(yī)學(xué)研究價值,現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市中醫(yī)醫(yī)院于2022年4月—2023年3月行全麻氣管插管手術(shù)患者180例為研究對象,隨機(jī)將患者分為觀察組(n=90)和對照組(n=90),觀察組90例中男性46例,女性44例;年齡24～76歲,平均(50.8±4.1)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為26～78 kg/m2,平均(21.8±1.8)kg/m2;手術(shù)時間為65～120 min,平均為(82±11.1)min。對照組90例中男性47例,女性43例:年齡25～76歲,平均(51.0±4.6)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為19～26kg/m2,平均(22.5±1.9)kg/m2;手術(shù)時間為60～120 min,平均(81±10.2)min。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會同意,并操作前做好患者及家屬告知簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均行外科或骨科擇期手術(shù)的患者。(2)性別不限。(3)年齡24～76歲。(4)符合ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級。(5)患者心、腦、肺、腎功能良好,生命體征平穩(wěn),無其他系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸道感染或其他感染者。(2)有長期慢性疾病史,有其他系統(tǒng)并發(fā)癥。(3)局部皮膚潰爛,不可行穴位埋針治療。2組病人一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 觀察組病人術(shù)前1 d進(jìn)行撳針穴位埋針干預(yù),操作如下:主要取穴為雙側(cè)定喘、肺俞、合谷、太沖、曲池、內(nèi)關(guān)對癥穴位;針刺前用75%的酒精或1%～2%碘伏消毒施術(shù)部位,于病人所定穴位埋撳針(云龍牌蘇械注準(zhǔn)20142200224),瞄準(zhǔn)穴位將撳針垂直刺入皮膚,并按壓撳針針帽處使患者感覺酸、麻、脹,實現(xiàn)“得氣”感,埋針期間多次自行按壓穴位,刺激局部經(jīng)絡(luò)氣血運行。對照組病人不進(jìn)行干預(yù),常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)宣教,入室后調(diào)整手術(shù)體位,建立外周靜脈通道并予面罩吸氧,連接心電監(jiān)測儀密切觀察患者生命體征,麻醉誘導(dǎo):為患者靜脈注射0.4μg/kg的舒芬太尼、1.5～3mg/kg的異丙酚、0.8mg/kg的羅庫溴銨。麻醉維持:恒速泵注瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)郝玉娟等[5]建立的觀察方法記錄拔管期患者發(fā)生嗆咳和血流波動參數(shù):(1)對比2組患者拔管期嗆咳發(fā)生率及嚴(yán)重程度,無嗆咳為0級(0次),輕度嗆咳為1級(持續(xù)嗆咳<2 s),中度嗆咳為2級(持續(xù)嗆咳<5 s),重度嗆咳為3級(持續(xù)嗆咳>5 s,且有肢體運動),總發(fā)生率為1級、2級與3級的發(fā)生率。(2)對比2組患者T1(手術(shù)結(jié)束前5分鐘)、T2(拔管時)、T3(拔管后1分鐘)、T4(拔管后5分鐘),患者血流動力學(xué)參數(shù)的波動,包括:平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒期拔管嗆咳發(fā)生率及嚴(yán)重程度分級 2組患者蘇醒期拔管嗆咳的發(fā)生率對比:觀察組嗆咳的發(fā)生率與嗆咳程度(33.30%)均顯著低于對照組(50.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者蘇醒期拔管嗆咳的發(fā)生率及嚴(yán)重程度對比

2.2 2組間血流動力學(xué)指標(biāo)各時間點循環(huán)數(shù)據(jù)比較 與對照組比較,T2、T3、T4時撳針穴位埋針組MAP、HR均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者蘇醒期拔管前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

3 小結(jié)

撳針刺法屬于皮內(nèi)針法之一,其針法體現(xiàn)“靜針留氣”的特點?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中指出“善治者,治于皮”。撳針療法通過針刺入皮下,持續(xù)產(chǎn)生微弱刺激,提高腧穴激動性與傳導(dǎo)性,激發(fā)人體正氣、經(jīng)氣,使經(jīng)絡(luò)氣血有序運行,起到對臟腑生理功能雙向性調(diào)節(jié)的作用[6]。氣管插管全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期為減淺麻醉狀態(tài),其精神意識、自主呼吸、吞咽反射等生理功能逐漸恢復(fù)正常。由于氣管導(dǎo)管對咽喉黏膜的刺激,導(dǎo)致呼吸道分泌物增加,促使NMDA(N-甲基-D天門冬氨酸)受體激活咳嗽感受器[7],啟動嗆咳反應(yīng),使患者在拔管操作時,常出現(xiàn)嗆咳、躁動、心率加快和血壓升高等并發(fā)癥[8]。本研究通過撳針刺法持續(xù)刺激局部皮膚感受器,釋放類似嗎啡作用肽類物質(zhì),隨血液流動至全身,引起內(nèi)源性阿片效應(yīng),起到抗嗆咳、調(diào)節(jié)血流動力指標(biāo)異常波動的效果[9-10],有效降低了全麻蘇醒期拔管的不良應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后不適感,對臟腑功能恢復(fù)有積極影響。

本研究給予全麻氣管插管病人撳針穴位以雙側(cè)定喘、肺俞、合谷、太沖、曲池、內(nèi)關(guān)對癥穴位。據(jù)《針灸大成·玉龍歌》記載定喘是治療咳喘的經(jīng)驗穴,可宣肺止咳;肺腧是肺臟經(jīng)氣聚集之所,可宣暢氣機(jī);合谷是氣血運行的樞紐,可調(diào)和氣血;太沖是人體降壓第一穴,可平肝潛陽以降壓;曲池是氣血匯合之處,可濁水氣、穩(wěn)血壓。所選穴位具有調(diào)暢全身氣機(jī)升降,血液運行,達(dá)到止咳、降壓的目的[11]。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者在全麻蘇醒期拔管嗆咳發(fā)生率及嚴(yán)重程度(33.30%)較對照組(50.00%)均明顯降低,觀察組患者較對照組無嗆咳例數(shù)明顯高于對照組,提示撳針對于全麻手術(shù)患者蘇醒期的嗆咳反應(yīng)和嚴(yán)重程度有積極的抑制作用。觀察組與對照組患者在T1時的MAP、HR指標(biāo)無明顯差異,在T2、T3、T4的MAP、HR指標(biāo)存在明顯差異,觀察組患者在予以撳針穴位埋穴干預(yù)后蘇醒期拔管時T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標(biāo)相對平穩(wěn),對照組相對于觀察組蘇醒期拔管時T2、T3、T4的MAP、HR明顯上升,提示撳針療法對血流動力學(xué)指標(biāo)有積極的調(diào)節(jié)作用。蔡雪嬌等[12]報道,撳針聯(lián)合穴位按摩對全麻術(shù)后PCA患者胃腸功能恢復(fù)有積極影響,術(shù)后惡心、嘔吐、厭食等不良反明顯改善。何濤等[13]報道,撳針干預(yù)能緩解全麻氣管插管圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),平穩(wěn)血流動力學(xué)指標(biāo)異常并改善自主神經(jīng)功能。魏萍[14]報道,耳穴撳針能有效緩解腹腔鏡下取石保膽術(shù)的全麻患者蘇醒期躁動和疼痛等應(yīng)激反應(yīng)。該類型研究亦在說明,撳針穴位埋針對全麻患者蘇醒期嗆咳及血流動力學(xué)的影響均有很好的治療作用,也與我們的研究結(jié)果是相對應(yīng)的,臨床上值得推廣應(yīng)用。近幾十年來針法百家爭鳴,尤其穴位刺激在全麻手術(shù)蘇醒期的應(yīng)用有著不可忽視的功效,但由于缺乏統(tǒng)一的穴位選擇及刺激方法,這時中醫(yī)的辨證思維油然而生,為了使祖國醫(yī)學(xué)更好地傳承,在蘇醒期得到更好的應(yīng)用,開展一系列圍術(shù)期全麻患者對癥穴位刺激的影響研究迫在眉睫。

綜上所述,撳針療法通過針刺局部皮膚,引起神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到抗嗆咳,調(diào)節(jié)血流動力指標(biāo),減少蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的目的,且操作簡單、安全無痛苦,開辟了中醫(yī)預(yù)防蘇醒期嗆咳及血流動力學(xué)異常波動新的方向。