劉洋，田焱，康亞男，李瑤

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤放療科，湖南 郴州 423000）

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染能引起皮膚和黏膜上皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致生殖器疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變甚至是宮頸癌的發(fā)生［1-2］。受傳統(tǒng)道德觀念、疾病的發(fā)病部位、復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境以及女性自身因素等影響，感染HPV的女性容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［3-4］。對(duì)于已婚婦女，她們面臨來自家庭、生育、工作和生活方面的壓力，往往存在更嚴(yán)重的心理問題，進(jìn)而可能影響疾病的治療。雖然HPV 感染是否顯著增加胎兒畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥尚無明確定論［5］，但有研究顯示，HPV 感染是否影響懷孕及胎兒，妊娠是否可以繼續(xù)，孕期是否需要以及能否徹底治愈，產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)，疾病是否會(huì)進(jìn)展等都是已婚婦女迫切關(guān)注的問題［6］，更會(huì)增加已婚未育女性的擔(dān)憂。本文通過對(duì)402 例人乳頭瘤病毒感染已婚女性患者按照已婚已育和已婚未育分組進(jìn)行問卷調(diào)查，研究人乳頭瘤病毒感染已婚已育和已婚未育婦女的負(fù)性情緒與與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素分析，為臨床個(gè)性化治療及心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年12 月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科門診就診的402 例人乳頭瘤病毒感染的已婚女性患者為研究對(duì)象，其中已婚未育組154 例（38.3%），已婚已育組248 例（61.7%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為人乳頭瘤病毒感染的已婚女性；②處于較良好的生理健康狀態(tài)；③對(duì)病情了解且能正常表達(dá)；④同意進(jìn)入研究的女性并簽署研究同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)期或出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀；②有智力或認(rèn)知障礙；③有精神疾病或精神疾病家族史；④合并影響生活質(zhì)量的器質(zhì)性疾?。虎菪锞苹蛴兴幬镆蕾?；⑥不愿配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 焦慮自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）［7］共20 個(gè)條目，根據(jù)研究對(duì)象最近一周內(nèi)各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用1～4（沒有或很少時(shí)間～絕大部分或全部時(shí)間）4 級(jí)計(jì)分，其中有5 個(gè)條目需要反向計(jì)分。量表粗分是各條目分?jǐn)?shù)相加，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算是用粗分×1.25 以后取整數(shù)部分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分以50 分作為是否有焦慮狀態(tài)的分界［8］。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。本研究焦慮自評(píng)量表信度分析，標(biāo)準(zhǔn)化的Cronbach's α 系數(shù)為0.81。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）［9］共有20 個(gè)條目，有10 個(gè)條目需要反向計(jì)分，計(jì)算方法同焦慮自評(píng)量表，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分以53 分作為是否有抑郁狀態(tài)的分界［10］。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。本研究抑郁自評(píng)量表信度分析，標(biāo)準(zhǔn)化的Cronbach's α 系數(shù)為0.80。

1.2.3 應(yīng)付方式問卷 應(yīng)付方式問卷（Coping Style Questionnaire,CSQ）［11］應(yīng)付方式問卷包括6 個(gè)分量表：解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)項(xiàng)目有兩個(gè)答案，分?jǐn)?shù)越高表示越傾向采用某種應(yīng)對(duì)方式。該問卷具有良好的信度和效度，各因子條目的因素負(fù)荷取值在0.35以上。各分量表得分=各分量表單項(xiàng)條目得分之和、各分量表?xiàng)l目數(shù)。單個(gè)分量表得分越高表示女性越傾向使用這種應(yīng)付方式。本研究中，該量表各個(gè)分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.75～0.86。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述SAS、SDS 得分與應(yīng)付方式各因子的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料調(diào)查問卷結(jié)果比較

兩組患者年齡、結(jié)婚時(shí)間、家庭人均月收入、受教育程度、職業(yè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料調(diào)查問卷結(jié)果比較

2.2 兩組患者SAS、SDS 和CSQ 得分比較

已婚未育組的SAS 和SDS 得分均高于已婚已育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；已婚未育組CSQ量表的求助、合理化和解決問題應(yīng)付因子得分低于已婚已育組，自責(zé)、幻想和退避應(yīng)付因子得分高于已婚已育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 人乳頭瘤病毒感染已婚女性患者的SAS、SDS 和CSQ 得分情況（,分）

表2 人乳頭瘤病毒感染已婚女性患者的SAS、SDS 和CSQ 得分情況（,分）

2.3 兩組患者SAS、SDS 得分與應(yīng)付方式各因子得分相關(guān)性

已婚未育組SAS 得分與解決問題、求助因子得分呈負(fù)相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避、合理化因子得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；已婚已育組SAS 得分與解決問題、求助、合理化因子得分呈負(fù)相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避因子得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。已婚未育組的SDS得分與解決問題、求助因子得分呈負(fù)相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避、合理化因子得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；已婚已育組SDS 得分與解決問題、求助、合理化因子得分呈負(fù)相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避因子得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 得分與應(yīng)付方式各因子得分的相關(guān)性

3 討論

3.1 人乳頭瘤病毒感染女性患者心理問題亟待重視

人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的重要致病因素，大多數(shù)婦女感染人乳頭瘤病毒后自行消退，只有5%～10% 發(fā)展為持續(xù)感染，僅2%～3% 最終發(fā)展為宮頸癌［12］。雖然人乳頭瘤病毒感染本身不會(huì)給軀體帶來不適，但是因?yàn)楦腥静课坏奶厥庑?，以及人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性，讓人乳頭瘤病毒感染婦女感到羞愧、焦慮和抑郁，這些負(fù)面情緒能導(dǎo)致女性長(zhǎng)期精神緊張、壓力增大，影響女性的機(jī)體免疫力和生活質(zhì)量［13］。

本研究結(jié)果顯示，人乳頭瘤病毒感染女性患者普遍缺乏對(duì)人乳頭瘤病毒的認(rèn)識(shí)，當(dāng)發(fā)生檢測(cè)結(jié)果陽性時(shí)，大部分女性會(huì)將感染途徑歸結(jié)于性傳播，產(chǎn)生對(duì)感染來源以及對(duì)丈夫忠誠(chéng)度的懷疑，進(jìn)而影響夫妻感情和性生活。另一反面，女性將感染人乳頭瘤病毒等同于罹患宮頸癌，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心以及對(duì)死亡的害怕，也給女性造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此人乳頭瘤病毒感染婦女的心理問題亟待得到大家的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)并重視存在的心理問題，及時(shí)給與疏導(dǎo)和恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助人乳頭瘤病毒感染女性患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服心理問題。

3.2 人乳頭瘤病毒感染已婚女性患者應(yīng)付方式及對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響

本研究結(jié)果還顯示，已婚已育女性和已婚未育女性的應(yīng)付方式及應(yīng)付方式對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響具有不同的特點(diǎn)。已婚未育組女性的焦慮和抑郁程度都明顯高于已婚已育組。XIONG 等［10］的分析也表明，對(duì)比已婚已育者，已婚未育者面臨的生育壓力更大，女性擔(dān)心感染會(huì)影響懷孕，或影響懷孕后胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，以及孩子健康等，這些因素都可能加重已婚未育的人乳頭瘤病毒感染女性患者的焦慮、抑郁程度。

已婚未育女性面對(duì)焦慮和抑郁時(shí)，可能傾向于采取幻想、退避這些不成熟的方式去應(yīng)對(duì)問題，然而這些方式并無法解決問題，也無法降低或消除女性的焦慮和抑郁情緒。該現(xiàn)象在已婚已育組女性的調(diào)查結(jié)果中體現(xiàn)較少，已婚已育組女性能夠采取解決問題的應(yīng)付方式，這有助于降低焦慮和抑郁情緒［12-13］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)兩組感染者的心理特點(diǎn)，采取不同的健康教育方式，對(duì)已婚未育女性應(yīng)消除其對(duì)妊娠的疑慮情緒，提升健康教育的有效性和針對(duì)性。

人乳頭瘤病毒感染女性患者可能存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)引起充分重視，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，了解不同人群的心理問題特點(diǎn)，開展多種形式的健康教育。本研究發(fā)現(xiàn)感染人乳頭瘤病毒女性可能產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，給予足夠的信息和專業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)感染者采用求助和解決問題的積極應(yīng)對(duì)方式，幫助其建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)身心健康。

本研究為人乳頭瘤病毒感染女性患者心理干預(yù)的開展與后續(xù)工作提供了一定的基線資料，后續(xù)將進(jìn)行針對(duì)有關(guān)人乳頭瘤病毒感染及其相關(guān)疾病對(duì)女性心理健康影響的長(zhǎng)期隨訪研究。