朱慧敏,蔡 倩,馬小琴

隨著我國老齡化進程的不斷加快,疾病譜和死因譜正在發(fā)生轉變,心血管疾病發(fā)病趨勢逐漸年輕化,加之各種災害、交通與工業(yè)事故頻發(fā),對居民健康造成極大威脅,因此對急救醫(yī)療服務的需求不斷增加。急救醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分,承擔著為所有急危重癥病人現(xiàn)場救治、安全轉運、院內急診、重癥監(jiān)護治療等重大職責,在挽救病人生命、降低病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要作用,其團隊管理與建設受到相關部門的高度重視[1]。針對目前急救醫(yī)療服務體系面臨的組織時間緊迫、任務復雜、情況多變等問題,引入共享領導理念能夠有效提高急救醫(yī)療團隊工作質量和效率,保障病人安全[2-4]。共享領導是一個動態(tài)交互的群體影響過程,以任務特點為基礎選擇具有相應專長的團隊成員履行領導職能,根據(jù)情境變化動態(tài)轉換領導角色,以實現(xiàn)團隊共同目標[5]。共享領導作為一種集體領導的方式,不但能夠提高團隊的創(chuàng)新力和活力,而且能夠發(fā)展個體自主性和獨立性,提高工作滿意度,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)垂直治理[6-7]。

1 共享領導的概念和意義

共享領導是指團隊領導職能在內部成員之間自愿共享,以追求共同團隊目標的一種交互影響的領導模式[8],其起源可以追溯到20世紀80年代所倡導的共同管理學說,是一種建立在共同管理哲學基礎上的管理模式,主要表現(xiàn)為尊重、傾聽、鼓勵他人、分享知識和成果,并最終影響決策[9]。相比于傳統(tǒng)金字塔式、控制嚴格的垂直領導,更加具有交互性、動態(tài)性和目標導向性。劉博逸[5]將其概括為一個動態(tài)的、交互的群體影響過程,在這一過程中將根據(jù)任務特點由具有相應專長的團隊成員履行領導職能,并根據(jù)情境變化動態(tài)更替領導角色,以實現(xiàn)團隊或組織的目標。

共享領導適用于以團隊合作為基礎的知識性工作,特別適用于團隊成員之間相互依賴性程度高、工作任務復雜、需要高度創(chuàng)造力的情況[10]。另外,Doumouras等[11-13]的研究表明,在緊急情況下根據(jù)不同的任務情境和病人需求,自發(fā)地更替領導角色有助于分散壓力、減少負荷、實現(xiàn)共同目標。與此同時,急救醫(yī)療團隊是在復雜、動態(tài)和時間緊迫的條件下組建成的跨專業(yè)團隊,團隊成員之間依賴程度高,需要通過知識、經驗、信息共享來解決復雜的醫(yī)療問題,完成關鍵病人護理任務[14]。因此,促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用具有科學性、合理性和必然性。大多數(shù)情況下,急救醫(yī)療團隊在緊急情況發(fā)生后,幾乎沒有時間進行團隊建設,容易導致團隊成員組成不穩(wěn)定,團隊領導者個人承擔高負荷工作,不利于團隊合作[15]。如果此時急救人員能夠合理地應用共享領導理念,轉移和分配領導力就可以幫助團隊渡過難關,提高團隊效率。

2 共享領導在急救醫(yī)療團隊中應用的國內外研究現(xiàn)狀

自2014年頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》以來,國內急救醫(yī)療服務體系的研究重點集中于對急救人員的管理和培訓。2018年至今,國內又加強了對急救醫(yī)療工作相關影響因素的研究,以提高急救醫(yī)療服務的質量和效率。在情況緊急、沒有正式領導時,急救醫(yī)療團隊成員會自發(fā)、負責、有效地參與領導,但在一般情況下,仍以傳統(tǒng)金字塔式的等級領導為主,缺乏對共享領導的關注和支持。從整體上看,國內研究大多局限于急救醫(yī)療自身體系建設[16-19]和救治規(guī)范[20]等方面,未對其相關影響因素進行深入挖掘,同時對領導理論的創(chuàng)新性研究相對不足,實證性研究較少,研究質量有待進一步提高。

由于傳統(tǒng)金字塔式的垂直領導較少感知和應用較低層次成員的技能、想法和才能,更強調遵守規(guī)范和慣例,很容易導致成員積極性下降、醫(yī)療行業(yè)非人性化管理。所以國外許多研究著重于探討動態(tài)交互、相互依賴的系統(tǒng)開放式領導,即非正式領導和共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用[21-23]。國外在以往研究的基礎上,多采用實證調查與訪談[24],對急救醫(yī)療服務領導理論進行深入探討,如Mercer等[25]通過實證調查研究臨床一線護理的共享領導,以半結構式訪談探究共享領導在急救前線對于護理人員意味著什么,明確共享領導產生的先決條件、實踐條件和結構條件。但目前國內外研究均缺乏在每個急救醫(yī)療環(huán)節(jié)中如何優(yōu)化和評估共享領導力的相關研究,建議未來加強國內外共享領導研究交流,共同完善急救醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的共享領導管理模式。

3 共享領導在急救醫(yī)療團隊中應用的影響因素

3.1 領導力和領導方式

共享領導鼓勵任何人影響他人的行為,以實現(xiàn)特定的目標。然而,要使共享領導實踐取得成功,團隊的正式領導者必須予以支持。因此,團隊正式領導者的領導力和領導方式是影響共享領導在急救醫(yī)療團隊中應用的重要決定因素。不良的領導力容易導致醫(yī)療事故和病人傷害,而良好的領導力能夠營造鼓勵性和支持性的團隊氛圍、增進團隊成員之間的溝通交流、有益于團隊成員采取和接受共享領導理念[14]。在跨專業(yè)團隊中,包容性的領導方式對增強醫(yī)療團隊凝聚力和促進共享領導至關重要[26]。研究表明,在包容性領導下,團隊成員會表現(xiàn)出更高頻率的建言行為和更堅定的團隊信賴,團隊氛圍更趨向安全、公平、活躍,護士用藥錯誤率和病人感染率都會降低[27-28]。包容性領導不僅可以促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用、提高護士工作效率,還可以保障病人安全、提高病人的舒適度和對護理工作的滿意度。

此外,鄧俊[29]指出護士領導力并非那些在行政管理崗位上工作的護士所獨有的,而是一種護理人員普遍要求具備的能力。目前護士領導力教育培訓相對缺乏,未來建議進一步完善我國護士領導力培育體系,并在此基礎上發(fā)展共享領導理念。

3.2 團隊共識

研究表明,當團隊成員缺乏集體共識時,共享領導的創(chuàng)建和實施會受到一定阻礙[30-31]。影響跨學科團隊共識的因素包括專業(yè)知識背景不同、缺乏信任和尊重、信息溝通不暢等[32],只有明確原因,采取針對性措施才能增強團隊共識。如果團隊成員缺乏頻繁、及時的溝通和相互尊重,無形中就會增加團隊領導者的任務負擔,團隊績效也會受到影響[33]。所以為了實現(xiàn)共享領導,急救醫(yī)療團隊成員應注意加強團隊共識的構建,建立有效的溝通,彼此之間相互理解與尊重,這將有利于增強團隊凝聚力、實現(xiàn)團隊共同目標[27]。

3.3 組織環(huán)境

組織環(huán)境是指具有不同專業(yè)知識背景和認知立場的個體為了實現(xiàn)共同目標而聚在一起所形成的一種團隊氛圍。良好的團隊氛圍與共享領導相輔相成、相互促進,和諧、充滿愛與尊重的團隊氛圍能夠包容異見、促進團隊成員相互認同、提高團隊工作效率[34]。相關研究表明,促進護士主動積極地參與決策、發(fā)表意見的組織環(huán)境是實現(xiàn)共享領導的有效途徑[35]。在與組織環(huán)境相關的因素中,護士的工作經驗和教育水平也會影響共享文化的創(chuàng)建,工作經驗越多、文化程度越高,越易于接受共享領導并表現(xiàn)出建言行為[36]。

3.4 信息共享

共享領導與信息共享相輔相成,信息共享作為共享領導模式中的重要環(huán)節(jié),對于促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用有重要作用。Jackson[7]研究表明,改變信息傳遞模式—實現(xiàn)由團隊成員“請求”信息到信息自主“推送”的轉變,有利于實現(xiàn)共享領導,也有利于團隊合作更加協(xié)調、高效。信息共享作為一種提升護理質量的管理方式,能夠鍛煉臨床護士的邏輯思維能力、語言表達能力、組織協(xié)調能力和創(chuàng)新力,為共享領導的實現(xiàn)奠定基礎[37]。

4 促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中應用的對策

4.1 開展護士領導力培訓,創(chuàng)新領導力培育方式

醫(yī)護人員具備良好的領導力是緊急情況下挽救病人生命的關鍵因素,因此加強對醫(yī)護人員的領導力培訓可以提高急救醫(yī)療團隊的績效[38]。研究證明,護士具備良好的領導力是實現(xiàn)團隊共享領導的基礎,可以有效改善急救醫(yī)療團隊氛圍[39]。然而,盡管國際上對于增強護士領導力的培育已經達成了共識,臨床工作中仍存在著護士在急救醫(yī)療團隊中不被視為具備領導力的成員這種情況[40-41]?；诖?徐凌麗等[42]指出醫(yī)院需要看到護士領導者的潛力,認識到加強護士領導力培養(yǎng)的長遠意義,并為護士領導力培養(yǎng)提供支持性環(huán)境,另外此研究也表明,在參與領導力培訓的護士中,92%的護士認為培訓改變了自身的行為態(tài)度,并通過自身改變影響了周圍的同事,95%的護士認為培訓對日常工作開展和職業(yè)規(guī)劃發(fā)展有不同程度的幫助。

國外護士領導力的培訓方式多種多樣。Ailey等[43]研究發(fā)現(xiàn),芝加哥Rush University將情景學習模式與護理領導力培訓相結合,改善了危重病人的護理、降低了再入院率。Charmaine等[44]將情境模擬學習和領導力發(fā)展相結合,采用解釋性教學法使學生對領導力的概念由單純的了解轉變?yōu)橹楹陀行У匦袆?。Armstrong等[38]的研究表明,在基于共享領導模式的急診室心肺復蘇新環(huán)境中,短期模擬訓練是增強團隊合作和提高護士領導力的有效方式。未來護理領導力的培育方式需要創(chuàng)新,可以嘗試借鑒國外的情境學習模式、模擬學習法和解釋性教學法來打破傳統(tǒng)的護理教學模式。

國內護士領導力培訓尚處于起步階段。許湘華等[45]通過對護士領導力的培養(yǎng)內容、形式、方法和效果的系統(tǒng)回顧,指出目前我國缺乏完整的護理領導力課程培育體系,領導力教育仍處于起步階段,急需完善護理領導力教學方法,建立科學評價體系。未來建議搭建高質量的網(wǎng)絡教學平臺,以線上線下教育相結合、院校教育和繼續(xù)教育協(xié)同促進的方式來培育護士領導力。王俠等[46]的研究表明,開展基于共享領導理論的護理質量改進項目,可以提高護士對醫(yī)院管理的參與度和醫(yī)護合作水平,改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境,進而提升護士領導力。未來醫(yī)院可以定期開展醫(yī)護人員共同參與的信息共享會、建言大會、“吐槽會”等醫(yī)療服務質量改進項目,也可以設置管理意見箱,為共享領導提供更多的實踐平臺。

4.2 構建包容性溝通平臺,增強團隊共識

有效的團隊溝通和協(xié)調有利于增強團隊共識,促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用。研究表明,重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)醫(yī)療團隊內部溝通良好,有助于傳遞同理心、降低病人創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率,反之,溝通不良則易影響病人安全[47-48]。而與醫(yī)生相比,更多的護士表示難以直接說出病人的護理困難,醫(yī)護之間的溝通開放程度較低[49-50]。Edmondson[51]研究發(fā)現(xiàn),溝通不良主要源于初級團隊成員不愿意與高級團隊成員公開溝通,他們害怕表現(xiàn)得不稱職而被斥責,或者被拒絕而尷尬。

為促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用,解決醫(yī)護之間溝通不暢的問題,首先要構建一個平等、開放、包容的溝通平臺,鼓勵醫(yī)護人員多進行交流互動,促進信息資源在團隊中自由流動。其次,要對團隊成員開展溝通能力培訓,尤其針對那些缺乏主動性、積極性的成員,要通過教授積極傾聽、情緒管理等溝通技巧來促進急救醫(yī)療團隊內部信息傳遞通暢。

4.3 培育安全、尊重的團隊氛圍,促進信息共享

尊重是促進醫(yī)生和護士能力互補,實現(xiàn)共享領導的關鍵因素[52]。為促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用,團隊管理者要注重培育安全、尊重的團隊氛圍。通過鼓勵具有不同文化背景和地位的團隊成員平等地參與交流、決策來幫助其塑造心理安全感,并促進信息資源共享。使團隊成員不受種族、宗教、性別等的影響,而是因其能力和價值受到尊重,這將有利于在團隊中營造正向、進取的氛圍,激勵團隊成員多多表現(xiàn)出建言行為。此外,護理管理者通過構建安全、尊重的團隊氛圍,也可以促進團隊成員個人領導力培養(yǎng)、有利于塑造團隊信仰、提高護理質量[53]。

5 小結

共享領導作為一種集體領導和非正式的領導方式在急救醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要作用。國外研究多集中于共享領導的形成條件、影響因素及與其他領導模式的比較,研究較成熟。相比于國外,國內研究存在一定的滯后性,主要體現(xiàn)在對共享領導等新興領導理念的關注度不足。國內研究主要集中于急救醫(yī)療服務自身的體系建設和救治規(guī)范等基礎問題,未深入展開急救醫(yī)療服務領導力的相關研究,未將領導力研究視角拓寬至整個急救醫(yī)療服務的全過程,研究面較狹窄。因此,建議加強國內外急救醫(yī)療人才及相關管理部門的學術交流,促進急救醫(yī)療服務領導與管理思路的交流,打開領導力研究新視角,提高急救醫(yī)療事業(yè)的整體水平。

綜上所述,本文對共享領導在急救醫(yī)療團隊中應用的國內外研究現(xiàn)狀和影響因素進行分析,并提出開展護士領導力培訓、創(chuàng)新領導力培育方式、構建包容性溝通平臺、增強團隊共識、促進信息共享等相關對策以促進共享領導在急救醫(yī)療團隊中的應用,對于提高我國急救醫(yī)療服務領導力研究水平具有一定的指導意義。但是本研究還存在一些不足和需要完善的地方,如研究內容單一、未綜合急救醫(yī)療各個環(huán)節(jié)進行整體性研究,希望未來研究者能從急救醫(yī)療不同情境、不同環(huán)節(jié)、不同角度出發(fā)進行共享領導的深入研究,以引領急救醫(yī)療服務體系領導力新發(fā)展。