劉 金,徐旭娟

隨著國家“二孩、三孩”生育政策逐步實(shí)施,育齡期女性面臨的生育與職業(yè)發(fā)展問題引起社會(huì)持續(xù)關(guān)注?！耙辉猩等辍薄皨雰捍竽X”的傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致職場(chǎng)管理者及女性自身對(duì)產(chǎn)后認(rèn)知能力的質(zhì)疑。執(zhí)行功能(executive functions,EFs)作為認(rèn)知功能的高階功能,控制并調(diào)節(jié)著我們的思想和行為。產(chǎn)后女性執(zhí)行功能下降的危害不僅表現(xiàn)在情感層面上忽視嬰兒,影響母嬰依戀關(guān)系[1],也會(huì)在重返工作崗位后表現(xiàn)為工作效率低下。目前有許多與產(chǎn)后女性執(zhí)行功能相關(guān)的研究,但在產(chǎn)后女性執(zhí)行功能現(xiàn)狀及影響因素上的研究較為分散,缺乏系統(tǒng)全面地總結(jié)。本文綜述產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的現(xiàn)狀及影響因素,以期為改善女性產(chǎn)后執(zhí)行功能的干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

1 執(zhí)行功能的概述

1.1 執(zhí)行功能的概念

執(zhí)行功能是指人類大腦進(jìn)行的理解復(fù)雜或抽象的概念、解決問題、作出規(guī)劃或處理人際關(guān)系等一系列的神經(jīng)認(rèn)知活動(dòng),涉及注意力、工作記憶、感知覺、認(rèn)知靈活性等多個(gè)認(rèn)知要素[2]。其中3大核心要素—抑制控制(inhibitory control,IC)、工作記憶(working memory,WM)以及認(rèn)知靈活性(cognitive flexibility,CF)是其他高等認(rèn)知功能的基礎(chǔ)[3-4]。抑制控制功能是指?jìng)€(gè)體調(diào)控注意力、思想和情緒,以克服個(gè)體內(nèi)部沖動(dòng)及外部誘惑,避免做出不恰當(dāng)行為,進(jìn)而靈活適應(yīng)變化情境的能力,主要通過go/no-go任務(wù)范式及Stroop色詞測(cè)試[2]。工作記憶是指?jìng)€(gè)體暫時(shí)存儲(chǔ)、編碼、加工、組合、協(xié)調(diào)操作信息的認(rèn)知能力,數(shù)字記憶廣度任務(wù)及倒數(shù)n項(xiàng)測(cè)驗(yàn)范式(n-back)是測(cè)評(píng)工作記憶的經(jīng)典范式[2]。認(rèn)知靈活性是指人類能夠適應(yīng)環(huán)境的變化,并產(chǎn)生推動(dòng)創(chuàng)新、促進(jìn)成長和發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知能力,主要通過威斯康辛州的卡片分類測(cè)試來評(píng)估[2]。執(zhí)行功能的主觀評(píng)估通常是通過問卷或自我報(bào)告來獲取個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行功能的主觀感受和評(píng)價(jià)。常用的主觀評(píng)估工具有執(zhí)行功能自我報(bào)告量表(EF-SR)、行為評(píng)估系統(tǒng)的執(zhí)行功能(BRIEF)、Brown執(zhí)行功能自評(píng)量表(Brown ADD Scales)、執(zhí)行功能調(diào)查表(EFI)等。

1.2 女性執(zhí)行功能的生物學(xué)變化機(jī)制

執(zhí)行功能的生長發(fā)育生物學(xué)基礎(chǔ)在人的大腦前額葉皮質(zhì)。個(gè)體執(zhí)行功能的發(fā)展起始于兒童早期,且呈急劇增長趨勢(shì),隨著個(gè)體進(jìn)入青春期,執(zhí)行功能的發(fā)展仍然持續(xù),一直到成年早期,這種發(fā)展的軌跡也反映了前額葉皮層(PFC)的成熟過程[5]。在妊娠期間和分娩前后,女性大腦因受體內(nèi)激素水平波動(dòng)的影響,會(huì)產(chǎn)生顯著的結(jié)構(gòu)變化(灰質(zhì)體積減小)和功能變化(功能神經(jīng)的可塑性-內(nèi)側(cè)前額葉皮層對(duì)母性行為會(huì)產(chǎn)生“接近”和“退縮”神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)反應(yīng))。它們的變化與執(zhí)行功能的調(diào)整有關(guān)。母體在圍生期不同階段的執(zhí)行功能,如工作記憶、注意力、情緒調(diào)節(jié)、抑制性控制和認(rèn)知靈活性等也產(chǎn)生動(dòng)態(tài)變化,適應(yīng)母親角色的需求,促進(jìn)母嬰之間的緊密聯(lián)系[6-8]。

2 女性產(chǎn)后執(zhí)行功能的研究現(xiàn)狀

回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國外的研究較多,國內(nèi)對(duì)產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的研究較少,多數(shù)研究是將女性執(zhí)行功能作為認(rèn)知功能的子成分來共同調(diào)查,較少單獨(dú)探討產(chǎn)后女性執(zhí)行功能。女性在妊娠期間和產(chǎn)后自我報(bào)告各種認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的下降。美國一項(xiàng)Meta分析顯示,女性妊娠期間一般認(rèn)知功能、記憶功能和執(zhí)行功能比未生育女性顯著降低[9]。Qiu等[10]通過伯明翰認(rèn)知篩查工具調(diào)查比較生育組女性與未生育組女性認(rèn)知功能,結(jié)果顯示產(chǎn)后婦女執(zhí)行功能的得分明顯低于普通女性。有研究表明嚙齒動(dòng)物和人類母親可出現(xiàn)認(rèn)知重整化軌跡,在妊娠后期和產(chǎn)后早期認(rèn)知能力下降,在產(chǎn)后3～8個(gè)月以及產(chǎn)后1年進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)認(rèn)知能力恢復(fù),甚至在斷奶時(shí)有一些認(rèn)知改善[11]。另有研究顯示,產(chǎn)后女性自我報(bào)告主觀記憶障礙,而客觀表現(xiàn)沒有可測(cè)量的下降[12-13]。然而根據(jù)認(rèn)知適應(yīng)和大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)償理論[14-15],女性為適應(yīng)母性行為認(rèn)知需要,執(zhí)行功能(自我調(diào)節(jié)和管理競(jìng)爭(zhēng)需求的能力)會(huì)有所提升;大腦網(wǎng)絡(luò)以不同的方式被激活以支持母體的執(zhí)行功能。Miller等[16]研究調(diào)查非哺乳期母親產(chǎn)后3.5年與非母親的注意力對(duì)比,結(jié)果表明母親和非母親具有相似的警覺和定向注意力,但母親具有更好的執(zhí)行控制注意力。Hampson等[17]研究顯示并非所有妊娠期女性表現(xiàn)出工作記憶下降,有部分妊娠期女性中檢測(cè)到工作記憶功能水平較高,而產(chǎn)前抑郁孕婦工作記憶功能紊亂,雌二醇水平較高者工作記憶功能較好。同樣也有部分研究提出相比未生育女性,新手母親執(zhí)行功能增強(qiáng),主要表現(xiàn)在規(guī)劃能力、自我調(diào)節(jié)功能上。由此可見,這兩方面研究說明正常妊娠分娩引起的機(jī)體改變并非影響產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的唯一關(guān)鍵因素,產(chǎn)后女性的執(zhí)行功能可能還受多種因素多重影響。

3 產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的影響因素

近年來國內(nèi)外的研究可發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后女性執(zhí)行功能受到多重因素的綜合影響,主要包括人口社會(huì)學(xué)因素、個(gè)體因素、產(chǎn)科因素、心理學(xué)因素、環(huán)境因素。

3.1 人口社會(huì)學(xué)因素

年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的作用不容忽視。在年齡因素上,根據(jù)執(zhí)行衰退假說,執(zhí)行功能隨年齡增長衰退更快,且年齡與執(zhí)行功能的3項(xiàng)子成分都存在相關(guān)性[18]。家庭收入、收入需求比、教育、職業(yè)和主觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素與家庭成員的腦電活動(dòng)和執(zhí)行功能之間可能存在一些關(guān)聯(lián)[19]。有證據(jù)表明,收入水平較低會(huì)影響與執(zhí)行功能相關(guān)的前額葉結(jié)構(gòu)(如較小的灰質(zhì)體積)和功能(如貧困個(gè)體需要使用額外的補(bǔ)償資源來監(jiān)測(cè)和抑制對(duì)干擾物的反應(yīng)),并且會(huì)通過壓力、認(rèn)知?jiǎng)儕Z等因素間接地影響個(gè)體的執(zhí)行功能[20]。

3.2 個(gè)體因素

女性產(chǎn)后飲食習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)、睡眠質(zhì)量值得關(guān)注。Miranda等[21]對(duì)阿根廷75名產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的婦女進(jìn)行飲食分析和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試,研究結(jié)果證實(shí)攝入多酚類物質(zhì)的產(chǎn)后婦女表現(xiàn)出更好的執(zhí)行/注意力表現(xiàn),可能與多酚類物質(zhì)增加腦血流,對(duì)大腦通路具有神經(jīng)保護(hù)作用有關(guān)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示患有缺鐵性貧血的孕產(chǎn)婦補(bǔ)充鐵和葉酸的同時(shí)攝入足夠的二十二碳六烯酸和維生素B12比單純補(bǔ)充鐵和葉酸對(duì)提升產(chǎn)后注意力和執(zhí)行功能更有效[22]。在體重管理方面,未發(fā)現(xiàn)關(guān)于產(chǎn)后女性體重管理與執(zhí)行功能相關(guān)性的研究。但對(duì)于普通健康人群,劉永[23]比較了超重個(gè)體與正常體重個(gè)體的抑制控制能力,研究結(jié)果表明超重個(gè)體的反應(yīng)控制能力和沖突控制能力在行為層面上普遍下降,右側(cè)尾狀核和右側(cè)顳中回可能是超重個(gè)體食物特異反應(yīng)控制能力降低的潛在腦機(jī)制。故產(chǎn)后女性體重管理對(duì)執(zhí)行功能的影響也不容忽視。在睡眠質(zhì)量方面,頻繁覺醒是弱化孕產(chǎn)期女性工作記憶功能的主要因素[24],可能與睡眠不足引起的額頂葉控制激活程度下降導(dǎo)致信息保留處理變慢有關(guān)[25]。

3.3 產(chǎn)科因素

圍生期的并發(fā)癥(先兆子癇,妊娠糖尿病等)、分娩時(shí)鎮(zhèn)痛等產(chǎn)科因素至關(guān)重要。多項(xiàng)研究表明患有妊娠期高血壓疾病的母親產(chǎn)后患有認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。一項(xiàng)Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合了1 314名妊娠期間患有先兆子癇的產(chǎn)后女性認(rèn)知功能自我報(bào)告,結(jié)果顯示產(chǎn)后工作記憶較前下降[26]。患有先兆子癇疾病也增加了女性晚年出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[27]。Adank等[28]一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究對(duì)比了暴露于妊娠期高血壓疾病的孕婦與血壓正常組的執(zhí)行功能,結(jié)果顯示在產(chǎn)后15年暴露組的執(zhí)行功能測(cè)試得分都低于正常血壓組。一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明相比于正常妊娠組,妊娠糖尿病組的整體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能發(fā)生了變化,呈下降趨勢(shì)[29]。另外分娩鎮(zhèn)痛卻是產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的保護(hù)因素,溫慧等[30]在產(chǎn)后女性認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查中表明,分娩鎮(zhèn)痛組伯明翰認(rèn)知功能測(cè)試中執(zhí)行功能得分高于分娩非鎮(zhèn)痛組,可能與分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、疲憊及恐懼心理可能會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng),釋放大量炎癥因子,進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制海馬神經(jīng)元,導(dǎo)致神經(jīng)毒性損傷有關(guān)。

3.4 心理學(xué)因素

母性應(yīng)激、情緒失調(diào)、產(chǎn)后精神障礙等心理學(xué)因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)后女性執(zhí)行功能產(chǎn)生影響。母性應(yīng)激主要涉及母親經(jīng)歷的心理社會(huì)性應(yīng)激,包括應(yīng)激性生活事件、災(zāi)難性事件、日常困擾、主觀壓力感、慢性勞損[31]。不良的母性應(yīng)激事件引起的情緒障礙對(duì)產(chǎn)后女性認(rèn)知功能,包括執(zhí)行功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究使用母嬰分離動(dòng)物模型探討母性應(yīng)激對(duì)母體執(zhí)行功能的影響,結(jié)果顯示,母鼠與子鼠分離1個(gè)月后母鼠的抑制性回避任務(wù)潛伏期短于對(duì)照組母鼠,同時(shí)記憶功能也受到影響,可能與母嬰分離后母性應(yīng)激反應(yīng)引起的母鼠海馬體糖皮質(zhì)激素基因過度表達(dá)有關(guān)[32-33]。長期壓力過大引起的慢性精神疲乏也會(huì)降低個(gè)體的心理資本,從而影響執(zhí)行功能中的認(rèn)知靈活性[34]。產(chǎn)后女性長期受負(fù)性情緒如焦慮、抑郁影響,同樣也會(huì)引起其執(zhí)行功能的下降。Meena等[35]通過對(duì)200名產(chǎn)后7 d的印度母親和100名未生育組女性的認(rèn)知功能、情緒自我報(bào)告量表調(diào)查,發(fā)現(xiàn)母親組的抑郁、焦慮和應(yīng)激水平明顯高于未生育組女性,認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果顯示母親組的注意力、執(zhí)行功能等得分均低于未生育組女性。Kowalczyk等[36]對(duì)24名具有產(chǎn)后抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦在完成工作記憶功能檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行了核磁共振成像掃描,并與健康的產(chǎn)后婦女對(duì)比,雖在工作記憶功能測(cè)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)差異,但磁共振掃描結(jié)果顯示有產(chǎn)后精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)組表現(xiàn)出右背外側(cè)前額葉皮層(DLPFC)與各種頂枕顳小腦區(qū)域的高度連通性,為大腦前額葉皮質(zhì)過度代償機(jī)制。

3.5 環(huán)境因素

自然環(huán)境因素與社會(huì)環(huán)境因素可能會(huì)對(duì)產(chǎn)后女性執(zhí)行功能產(chǎn)生影響。有研究顯示不同色溫光環(huán)境對(duì)個(gè)體工作記憶能力產(chǎn)生不同的影響,處于高色溫環(huán)境個(gè)體在執(zhí)行需要工作記憶能力任務(wù)時(shí)表現(xiàn)更好[37]。不同的聲環(huán)境對(duì)個(gè)體的認(rèn)知表現(xiàn)也產(chǎn)生不同影響,過多的無關(guān)言語聲環(huán)境破壞個(gè)體注意力,增加其認(rèn)知負(fù)荷[38]。音樂環(huán)境對(duì)執(zhí)行功能各個(gè)子成分產(chǎn)生積極的影響[39],Zhou等[40]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M暴露于重金屬環(huán)境對(duì)妊娠期和哺乳期大鼠以及子代的影響,結(jié)果顯示重金屬環(huán)境對(duì)大鼠學(xué)習(xí)、記憶等神經(jīng)行為均產(chǎn)生損傷。在人文環(huán)境中經(jīng)歷過更多負(fù)面生活事件的個(gè)體執(zhí)行功能效率較低,表現(xiàn)出更長的反應(yīng)時(shí)間[41];相反,在溫和交互的家庭和工作環(huán)境下,成員環(huán)境壓力較小,下丘腦-腎上腺-垂體(HPA)軸適量分泌糖皮質(zhì)激素,反而提升了個(gè)體執(zhí)行功能[42]。

4 小結(jié)

綜上所述,隨著“加快推動(dòng)職育平衡,優(yōu)化婦女就業(yè)環(huán)境”政策建議的提出,目前產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的研究得到國內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性因生育因素執(zhí)行功能下降,受到現(xiàn)代研究理論的沖擊。已有的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)為適應(yīng)母職功能,普通女性的產(chǎn)后執(zhí)行功能并非程度上的下降,而是維度的轉(zhuǎn)移。其次,產(chǎn)后女性執(zhí)行功能還受到人口社會(huì)學(xué)因素、個(gè)體因素、產(chǎn)科因素、心理學(xué)因素和環(huán)境因素的綜合影響,提示在女性產(chǎn)后復(fù)檢時(shí)不僅要關(guān)注到生理健康,也要重視心理健康以及社會(huì)關(guān)系健康,在制訂產(chǎn)后女性執(zhí)行功能提升的培訓(xùn)計(jì)劃時(shí),應(yīng)結(jié)合各個(gè)影響因素的不同特征,對(duì)該人群進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù),助力女性產(chǎn)后順利重返工作崗位。本文納入關(guān)于產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的文獻(xiàn)數(shù)量有限,未來應(yīng)加強(qiáng)探究各因素對(duì)執(zhí)行功能各子成分不同影響,以期更全面地揭示產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的具體變化機(jī)制。